За год заболевание остеохондрозом статистические данные. Почему возникает остеохондроз и как его лечат? Развитие остеохондроза при ожирения

«Травматология и ортопедия», том 4. Редакторы тома: чл.-корр РАМН, засл. деят. науки РФ профессор Н.В. Корнилов и профессор Э.Г. Грязнухин, Спб, изд. «Гиппократ», 2006. Автор статьи - Б.М. Рачков. В статье очень причудливо перемешан практический опыт авторов с явным, девственным, антинаучным бредом.

На основании комплексного обследования 341 600 взрослых жителей семи городов России, было установлено, что на 1000 жителей приходится 22,5 обращения по поводу остеохондроза (За какой срок-то? — H.B.) , при этом 3,3 из них диагноз устанавливают впервые [Шапиро К.И., 1993]. В итоге накопленная заболеваемость достигает 49,8 на 1000 жителей, а с учетом медицинских осмотров, выявляющих еще 1.4 случая на 1000 жителей, этот показатель составляет 51.2 на 1000 человек. Вместе с тем поликлиники регистрируют лишь 44% от истинной заболеваемости остеохондрозом. Оказалось, что заболеваемость остеохондрозом среди женщин достигает 52,2%, а среди мужчин лишь 46,6%, что связано, видимо, с объёмом физических нагрузок и неравномерностью их распределения среди женщин и мужчин.

Статистические данные К.И. Шапиро свидетельствуют о том, что остеохондроз начинают диагностировать уже в возрасте 15-19 лет (2,6 случая на 1000 жителей), а к 30-39 годам жизни частота остеохондроза достигает 30,7%. Этот показатель возрастает в 2,5 раза среди лиц 40-49 лет; в возрасте же 50-59 лет остеохондроз выявляется у 82,5% жителей. Наибольшая частота остеохондроза отмечается среди лиц в возрасте 60-69 лет и составляет 89.4% (То есть, несмотря на проводимое лечение, число больных растёт. Вопрос: помогает ли это лечение вообще? — H.B.) . Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательной системы остеохондроз занимает первое место и составляет 41,1% от числа освидетельствованных. При этом 2,2% больных становятся инвалидами в среднем через 7,6 года после начала заболевания, а 47,4% из них полностью утрачивают трудоспособность (I группа устанавливается у 3,8%. II - у 43.6%. III - у 52.6% больных). Характерно, что у 50,4% страдающих остеохондрозом были выявлены плечелопаточный периартрит, плоскостопие и артрозы, что свидетельствует о системности поражения опорно-двигательного аппарата (НИКОГДА не поражается весь позвоночник равномерно, всегда есть более и менее пораженные участки, всегда есть более и менее поражённые суставы. Это указывает как раз на воздействие на развитие заболевания иных факторов, нежели только обмен вещесств — H.B.)

Состояние медицинской помощи при остеохондрозе отличается выраженной полярностью и крайними тенденциями, связанными как с кадровыми трудностями, так и со слабой материальной базой и оснащением лечебных учреждений. В целом около 98% всех обратившихся лечат амбулаторно и лишь 2% больных госпитализируют в различные стационары. В условиях поликлиник 51,3% больных с остеохондрозом лечат у неврологов; 32,7% - у терапевтов и физиотерапевтов; 13,7% - у хирургов; 2,3% - у врачей ЛФК. Лишь 2,1% больных консультируют специалисты-ортопеды (Класс! — H.B.)

Достойно сожаления, что после установления группы инвалидности только 10% этих больных лечат в стационарах, а повторная госпитализация проводится в среднем через 4 года (Совершенно не о чем жалеть. Больницы — это рассадники инфекций (Роберт С. Мендельсон. «Исповедь еретика от медицины»), дороги по сравнению с амбулаторным лечением, и качество психологического комфорта пациентов там оставляет желать лучшего. В больницы обычно стремятся попасть из тюрьмы, а здоровые люди для отдыха ездят в отпуск — H.B.) . Вместе с тем до перевода больных на инвалидность только 15,4% из них пользовались амбулаторным, стационарным или санаторно-курортным лечением; 75,1% больных лечились только амбулаторно н в стационаре; 2.6% - исключительно амбулаторно и в санатории; 6.9% - только амбулаторно. Среди госпитализированных больных 51,7% лечились в терапевтических и неврологических стационарах различных больниц и медико-санитарных частей.

При этом средняя продолжительность пребывания больного на койке составляла 31,2 дня (от 7 до 14 дней - у 14,3%; от 15 до 30 дней - у 42,9%; до 2 мес - у 37,7%; до 3 мес - у 4,1%; свыше 3 мес - у 10% госпитализированных).

Столь широкий диапазон сроков стационарного лечения связан, видимо, с определённым уровнем диагностики в терапевтических стационарах, слабым оснащением и подготовкой специалистов, а также отсутствием единого координирующего центра (С тяжестью каждого конкретного случая он ещё связан — H.B.)

Суть остеохондроза

Остеохондроз — это прогрессирующее одряхление (Господи, где и чему учились эти люди? Напишите ещё «увядание» и «сморщивание» — H.B.) сегментов позвоночника, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения в телах позвонков и межпозвоночных сочленениях (дисках), обусловленные снижением функции мышц, однообразием позы, низкой общей физической активностью и неполноценным питанием (Я не вижу НИКАКИХ исследований, подтверждающих этот пиздёж. У животных остеохондроз часто находят у молодых активнейших лошадей http://www.vetpathology.org/cgi/content/full/44/4/429 — H.B.) . Каждый позвонок имеет верхнюю и нижнюю суставные поверхности, состоящие из гиалиновых (хрящевых) пластинок, между которыми находится студенистое ядро (пульпозное), выполняющее роль амортизатора, глушителя силы толчков и ударов при ходьбе, прыжках и сложных физических упражнениях, требующих больших мышечных усилий. Студенистое ядро замуровано в межпозвоночном сочленении с помощью фиброзного кольца, имеющего множество сращений с поверхностью тела самого позвонка и гиалиновых пластинок, лежащих над и под студенистым ядром. Фиброзное кольцо выполняет роль защитного чехла, или втулки, внутри которой работает студенистое ядро, подобно подшипнику, обеспечивая подвижность и амортизацию в межпозвоночном сочленении. В центре студенистого ядра имеется полость, заполненная специфичной жидкостью, напоминающей синовиальную жидкость обычных суставов. Студенистое ядро, подобно губке, впитывает или теряет жидкость в зависимости от определённых условий и физической активности. Так, при физической перегрузке и утомлении ядро сокращает объём этой жидкости и сморщивается, что приводит к сближению поверхностей позвонков, уменьшению высоты позвоночника в целом и снижению роста человека на 2-4 см или повышению его после отдыха.
Столь существенные колебания роста связаны с тем, что в первые годы жизни человека в студенистом ядре содержится около 90% жидкости, в подростковом — до 80% и в старческом возрасте — не более 60%. Этим объясняется уменьшение роста каждого человека по мере зрелости и старения.

Из сказанного следует, что студенистое ядро ведёт интенсивную и поливалентную работу по поддержанию межпозвоночного сочленения в состоянии физической и амортизационной активности. По мере зрелости ядро теряет свои свойства становиться упругим, быстро впитывать и отдавать влагу, что приводит к его уплощению, разрывам и потере прочных связей с гиалиновыми пластинками и фиброзным кольцом. Этому в значительной мере способствуют обездвиженность, однообразие позы, ухудшение кровоснабжения и неполноценное питание, способствующее снижению содержания в тканях микроэлементов, ферментов и витаминов (См. комментарий выше — H.B.) . Потерявшее упругость студенистое ядро не в состоянии противодействовать сдавливающим его силам сверху и снизу, что заканчивается стабильным сближением верхней и нижней поверхностей всего межпозвоночного сочленения и снижением его физиологической высоты. Это, в свою очередь, создаёт условия для отслоения или разрыва фиброзного кольца под влиянием мышечных сил и снижения упругости передних н задних продольных связок, удерживающих позвонки в вертикальной положении. Последние (особенно задняя связка) подвергаются повышенному механическому воздействию и отслоению от костных структур позвонка за счёт ненормальной подвижности и выбухания студенистого ядра, которое начинает расчленяться и под влиянием давления прорывает эти связки, образуя грыжевое выбухание, чаще в заднем или заднебоковом направлениях.

Снижение высоты межпозвоночного сочленения (диска) приводит к тому, что при сгибании и разгибании храя тел позвонков начинают сближаться настолько, что касаются друг друга, создавая феномен трения края о край. Это трение, в свою очередь, формирует костные шипы, названные тракционной шпорой. Наличие тракционной шпоры является абсолютным признаком остеохондроза, даже при отсутствии других признаков и симптомов этого заболевания.

Новые данные о классификации остеохондроза позвоночинка.

Исходя из патофизиологических и анатомических процессов старения и одряхления структур позвоночника, его межпозвоночных сочленений и связочного аппарата, а также на основании комплексного анализа около 40 тыс. амбулаторных и стационарных больных, нам представляется целесообразным внести некоторые коррективы в существующие классификации остеохондроза позвоночника. Это связано также с тем, что снижение высоты межпозвоночного диска является не просто стадией остеохондроза, а абсолютным признаком одряхления и старения позвоночника, обусловленных возрастом больного (У автора явные проблемы с логикой, см. статистические данные К.И. Шапиро выше — H.B.) . Поэтому сегментарная нестабильность, сегментарное переразгибание, потеря высоты диска, протрузия диска, по нашим данным, являются признаками одного патофизиологического процесса, которые можно объединить в одну рубрику под названием «сегментарная н полисегментарная нестабильность». Даже у юношей и молодых людей первые признаки остеохондроза проявляются болью разной интенсивности, а рентгенологически у них выявляется потеря высоты межпозвоночного диска с элементами его протрузии (Таким образм, я не вижу связи остеохондроза с возрастом — H.B.) . Поэтому на фоне потери высоты диска и его протрузии возникают условия для отслоения задней продольной связки, что приводит к патологической подвижности тел позвонков и созданию условий для разрыва структур фиброзного кольца, чаше в зоне отслоения задней продольной связки в наружных отделах позвонка.

Эта ситуация может быть охарактеризована как II стадия остеохондроза и именоваться как стадия разрыва фиброзного кольца с фрагментацией и выпадением части пульпозного ядра. Подобная трактовка подтверждается массовыми случаями, когда после резких и неадекватных движений, подъёма тяжести больные испытывают появление сильных болей, связанных с разрывом фиброзного кольца и выпадением фрагмента пульпозного ядра в полость позвоночного канала, что вызывает сдавление нервных корешков или структур межпозвоночного нервного ганглия, за которыми следует обилие и пестрота болевых ощущений, симптомов раздражения и выпадения, которые и создают картину остеохондроза позвоночника. (Дискуссию по поводу грыж можно почитать здесь: http://community.livejournal.com/healthy_spine/50400.html — H.B.) Подобная ситуация является наиболее частой в патогенезе остеохондроза позвоночника у лиц молодого и среднего возраста н часто расценивается врачами как «люмбаго», «ишиас», «люмбалгия», что не отвечает сути патологических изменений в зоне межпозвоночного сочленения и связочном аппарате данного сегмента позвоночника.

У лиц же зрелого и пожилого возраста острое появление болей чаще бывает связано с переохлаждением, которое приводит к выраженному уменьшению объёма пульпозного ядра до 40% от его исходных параметров, что вызывает резкое сближение поверхностей тел позвонков и растяжение капсул истинных синовиальных суставов, приводящие к острым болям в данном сегменте, которые ошибочно расценивают как проявление «радикулита» (Снова — я не вижу НИ ОДНОГО доказательства «уменьшению объёма пульпозного ядра до 40% от его исходных параметров». Жидкости вообще плохо поддаются изменению объёма. Холод вызывает мышечные спазм — вот что достоверно известно. См. Травмы — H.B.) .

Стадия разрыва фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозного ядра может обусловить развитие рефлекторной острой сколиотичесхой деформации, что требует экстренных лечебных мероприятий в условиях стационара, или развитие спондилолистеза, что также требует комплексного стационарного лечения. Вторым исходом разрыва фиброзного кольца может быть стойкий хронический болевой синдром, на фоне которого развивается картина аккилозирующего гиперостоза как защитной реакции организма, направленной на усиление стабилизирующих механизмов в данном сегменте позвоночника. Этот процесс нередко приводит к созданию спонтанного защитного слондилодеэа за счёт создания костных блоков в переднебоковых отделах межпозвоночного сустава.

При отсутствии лечебного эффекта создаются условия для фиброзного процесса в зоне расчленённого пульпозного ядра с замещением его рубцовым процессом, что приводит к выраженной потере высоты межпозвоночного диска с утратой функциональных свойств данного сегмента. Эта ситуация может быть оценена как стадия остеохондроза в виде моно- или полисегментарного фиброза межпозвоночного диска. За фиброзом межпозвоночного диска следует развитие аккилозирующего гиперостоза, который может быть моно- или полисегментарным и представляется как адаптационная защитная реакция, направленная на усиление стабилизации в данных сегментах позвоночного столба, что исключает у таких больных необходимость хирургических вмешательств для установления стабилизирующих конструкций или спондилодеза.

По нашим данным, анкилознрующий гиперостоз нередко развивается при травматических переломах тел позвонков, особенно у женщин репродуктивного возраста, и это имеет важное значение в механизмах стабилизации повреждённого сегмента позвоночника. На фоне анкилозирующего гиперостоза могут возникать рефлекторные анталгическне сколиозы, чаще в поясничном и грудном отделах позвоночника, что существенно усугубляет клиническое течение остеохондроза и требует хирургического вмешательства для коррекции осанки. Анкилозируюший гиперостоз приводит к стенозу позвоночного канала разной выраженности и различной интенсивности клинических проявлений. Часто такие больные явно нуждаются в хирургическом лечении.

В целом можно представить следующую последовательность прогрессирования патологического состояния:
- I стадия - моно- и полисегментарная нестабильность (включает в себя сегментарную нестабильность, переразгибание, потерю высоты диска, протрузию диска); в этой стадии преобладают периодические болевые атаки с возможностью их купирования с помощью традиционного неоперативного лечения; работоспособность сохраняется;
- II стадия - разрыв фиброзного кольца с выпадением фрагмента пульпозиого ядра или других компонентов межпозвоночного диска; характерны острые и выраженные длительные боли, очаговые неврологические выпадения, парезы или параличи групп мышц, нарушения функций тазовых органов; могут формироваться рефлекторные аиталгические сколиозы; нередко таких больных переводят на инвалидность или оперируют;
- III стадия - фиброз межпозвоночного диска; характеризуется умеренным болевым фоном, явными неврологическими выпадениями; однако боли могут быть периодическими и не всегда выраженными, что всё же приводит к снижению трудоспособности;
- IV стадия - анкилозирующий гиперостоэ моно- и полисегментарный (обязательно наличие фиброза межпозвоночных дисков, вплоть до образования костного блока); боли носят регулярный характер с выраженными неврологическими выпадениями, со снижением трудоспособности; могут развиться анталгические сколиозы с переходом их в фиксированные ; работоспособность ограничена;
- V стадия - стеноз позвоночного канала за счет анкилозирующго гиперостоэа, деформации тел позвонков, фиброза межпозвоночных дисков.

Доминируют грубые расстройства чувствительности и движений, вплоть до парезов и параличей; полное или частичное нарушение трудоспособности. Эта стадия характерна для лиц зрелого и пожилого возраста.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Удерживание головы в нужном положении связано с постоянной динамической и статической работой мышц шеи и задней поверхности шеи и спины. Большой диапазон движений головы обусловлен тем, что в шейном отделе позвоночника 40% его высоты приходится на хрящевые межпозвоночные сочленения (гиалиновые пластинки, студенистое ядро, фиброзное кольцо и др.), которые придают особую гибкость и расширяют амплитуду сгибания н разгибания шеи, что приводит к повышенной утомляемости мышц этой области и ускоренному «износу» межпозвоночных дисков.

Одним из первых признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника является чувство тяжести и боли в шее при движении и даже в покое, иногда хруст или резкие болевые «прострелы» с иррадиацией в затылок. Чаще всего боли усиливаются в горизонтальном положении ночью. При этом возникает онемение III-V пальцев со снижением силы в мышцах-сгибателях пальцев кисти. По мере прогрессирования болезни длительность и выраженность болевых ощущений становятся сильнее, появляется пугающее больного снижение силы в сгибателях и разгибателях пальцев и кисти, возникает ограничение движений в плечевом п локтевом суставах. Все это на фоне болевых ощущений создает тревогу и страх у заболевшего.

Иногда могут появляться отёки пальцев, всей кисти и суставов, бледность или синюшность кожи. Чаще боли и снижение силы в мышцах возникают в V и IV пальцах, сочетаясь при этом с их онемением.

У таких больных на рентгенограммах имеются объективные признаки остеохондроза. Отмечается снижение у них болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации кожной ветви, локтевого нерва или в других кожных зонах кисти, предплечья и плеча.

Эти нарушения чувствительности являются следствием сдавливания нервных корешков шейного отдела спинного мозга, либо «осевшим» позвонком и его краями, либо выбухающим фрагментом межпозвоночного диска, либо отёчными и увеличенными сосудами, лежащими рядом с нервными корешками. При этом возможно полное нарушение нервной проводимости с параличом определённой группы мышц. На этом этапе допускают больше всего диагностических ошибок.

Проявления истинного остеохондроза следует отличать от так называемого синдрома передней лестничной мышцы, при котором больной жалуется на сильные боли в переднебоковом отделе шеи при лёгком надавливании пальцем на стыке нижней и средней третей высоты шеи. При этом заболевании необходима другая и более специфичная терапия в виде новоканновых местных блокад передней лестничной мышцы (Я не вижу НИКАКИХ научных особнований эффективности новокаиновых блокад в долгой перспективе. Сама концепция лечения ХРОНИЧЕСКИХ заболеваний путём КУРСА любой терапии без устранения причин противоречит здравому смыслу — H.B.) .

Истинному остеохондрозу шейного отдела позвоночника, подтверждённому рентгенологически, лишь в виде исключения может сопутствовать воспаление нервного корешка - радикулит. Последний наблюдается после сильного переохлаждения либо на почве гриппозной инфекции и сопровождается остро возникшим параличом определённой группы мышц или выраженным ограничением их двигательной функции и сильными болевыми ощущениями. Последнее наиболее часто характерно для остеохондроза шейного отдела.

Несомненно, что имеются исключения, при которых боли отступают на второй план и преобладающими являются двигательные нарушения, приводящие больного к врачу.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника По данным Ф. Гейста (1958), в грудном отделе позвоночника лишь 20% его высоты приходится на долю хрящевых образований межпозвоночных сочленений. Это связано с достаточной ограниченностью движений в данном отделе. Грудной отдел позвоночника образует изгиб назад - грудной кифоз, играющий важную роль в регуляции равновесия.

Не случайно поэтому остеохондроз грудного отдела позвоночника, приводящий пациента к врачу, не частое явление. Более того, нередки случаи, при которых на рентгенограммах (см. рис.) выявляются грубые изменения в межпозвоночных сочленениях, а субъективных жалоб пациент не предъявляет. Тем не менее, чаще всего при остеохондрозе грудного отдела возникают боли в верхнегрудном отделе на границе с шейным сегментом. Эти боли могут быть в межлопаточной области или в нижнегрудиом отделе с иррадиацией по межреберьям или длинным мышцам спины. Боли могут иррадиировать в грудину по межрёберным нервам, носить опоясывающий характер, усиливаться при глубоком вдохе, кашле или натуживанин. В связи с этим при остеохондрозе грудного отдела позвоночника в пожилом и старческом возрасте возникают нарушения дыхания в результате уменьшения или выключения нервной проводимости в межрёберных нервах, что приводит к снижению деятельности межрёберных мышц!

При дифференциальной диагностике следует отличать опоясывающие боли в нижнегрудном отделе при заболеваниях поджелудочной железы (воспаления, кисты, опухоли). Эти боли чаще являются двусторонними и сопровождаются изменениями либо содержания сахара в крови, либо активности амилазы в моче, свидетельствующими о поражении поджелудочной железы.

Некупируемые боли в верхнегрудном отделе, носящие односторонний характер с иррадиацией их в область плеча, лопатки, должны побудить к срочному рентгенологическому обследованию для исключения опухоли верхушки лёгкого (синдром Панкоста), требующей специфических методов обследования и лечения. Боли при остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут обусловить развитие сколиоза (искривление позвоночника) разной выраженности, особенно в юношеском и молодом возрасте . Всегда следует помнить, что эти боли преимущественно односторонние и часто сочетаются с нарушением нервной проводимости в корешках спинного мозга. Наоборот, при обычном остеохондрозе грудного отдела превалирует раздражение нервных корешков спинного мозга в сочетании с раздражением околопозвоночных нервных ганглиев, что усиливает выраженность болей и сопровождается утратой поверхностных брюшных рефлексов или их снижением. Последнее может быть полезным в неврологической диагностике в сочетании с болезненностью в точках Зитто и Лапинского на стороне раздражения околопозвоночных нервных ганглиев (паравертебральные симпатические узлы).

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника . В поясничном отделе позвоночника доля хрящевых межпозвоночных сочленений составляет около 33% от высоты всего этого отдела, что свидетельствует о достаточной подвижности и значительных функциональных и статических нагрузках на эту часть позвоночника. Данный отдел позвоночника является опорой всего туловища, имеет лордоз и наиболее часто поражается остеохондрозом в связи с усиленным влиянием на него множества факторов, Не случайно чаще всего проявления остеохондроза начинаются с пояснично-крестцовой области в виде чувства тяжести, повышенной утомляемости, которые дополняются появлением боли. Боль может быть тупой и давящей только в поясничной области или в виде острого эпизода («ударило как током», «боль прострелила всю поясницу и бедро» и т. д.). Чаще острые боли возникают на одной стороне и реже - с обеих сторон от средней линии поясницы. Тупые боли без иррадиации характерны для начальной стадии остеохондроза. Боли же, иррадиирующие в наружные отделы голени и стопы, коленный сустав, чаще связаны с выпадением части пульпозного ядра через разорвавшееся фиброзное кольцо н заднюю продольную связку. Реже фрагмент пульпозного ядра устремляется кпереди.

По характеру и месту проецирования болей можно достаточно точно определить уровень выпадения части межпозвоночного диска. Практика свидетельствует, что разрывы фиброзного кольца и связочного аппарата наблюдаются чаще всего между IV и V поясничными позвонками, сдавливая нервные корешки этого сегмента в момент поднятия тяжести или сильного и не скоординированного движения, а также при падениях.

Остро возникшая боль с одной стороны порождает защитное напряжение мышц поясничного отдела, приводящее к уплощению лордоза или сколиотической деформации, усугубляющее болезненные проявления остеохондроза и удлиняющее сроки лечения. Поэтому целесообразно возможно более раннее обращение к врачу для упреждения развития дальнейших более опасных симптомов остеохондроза (выключение отдельных мышц или паралич одной конечности, снижение силы в мышцах до степени пареза!).

Выпадение фрагмента межпозвоночного диска на уровне I поясничного позвонка может дополниться симптомами нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки типа недержания или задержки мочи. Эти же симптомы могут возникнуть и при грубом сдавливании фрагментом диска нижележащих нервных корешков спинного мозга. Нередко остеохондроз пояснично-крестцового отдела сопровождается снижением половой функции разной тяжести. Об этом следует помнить всем, кто принимает участие в диагностике и лечении подобных больных.

Появление костных шипов на телах поясничных позвонков вызывает постоянное раздражение нервных симпатических ганглиев в околопозвоночном пространстве, приводящее к тяжёлым спазмам крупных артерий (бедренная артерия, артерии голени и стопы), питающих нижние конечности. Это, в свою очередь, значительно снижает приток крови и усиливает болевые ощущения. Поэтому всегда следует проверить пульсацию названных артерий и при необходимости исследовать их с помощью специальной аппаратуры. Недооценка состояния сосудов может нейтрализовать все самые сильные лечебные мероприятия, направленные иа устранение признаков остеохондроза. Поэтому диагностика остеохондроза пояснично-крестцового отдела должна строиться на комплексном обследовании (неврологическое, рентгенологическое, ортопедическое и антологическое).

Самой серьёзной ошибкой в диагностике остеохондроза является недооценка симптомов опухолей спинного мозга, имеющих много общего с начальными признаками остеохондроза, что ведёт к слишком запоздалой диагностике их и плохим или трагическим исходам.

Надо помнить, что большинство опухолей спинного мозга на первых этапах вызывают постоянные и местные боли в определённой зоне позвоночника. Интенсивность этих болей нарастает, они почти не устраняются известными препаратами и никуда не иррадиируют. Лишь на поздних этапах болезни могут появиться проекционные боли (с направлением в ногу, живот, промежность), усиливающиеся при сдавливании вен шеи, сильном кашле и в ночное время как результат венозного застоя в положении лёжа за счет нарушенного оттока венозной крови. Болевая стадия при опухолях спинного мозга может длиться до 8-10 мес, после чего следует снижение мышечной силы в одной из конечностей с последующим развитием паралича. Поэтому стойкий и длительный болевой синдром должен насторожить врача и он обязан сделать всё для исключения опухоли спинного мозга, которую чаще всего удается полностью удалить хирургическим путём, восстановив работоспособность пострадавшего.

К сожалению, недооценка специфики болевой стадии при остеохондрозе позвоночника до сих пор встречается нередко и больной расплачивается за это глубокой инвалидизацией или самой жизнью (недиагностированный туберкулёзный процесс, опухоль, остеомиелит тел позвонков, сосудистые аномалии).

Неснимаемые медикаментозно в течение 2-3 нед боли должны быть основанием для направления больного в неврологический или нейрохирургический стационар для более тщательного обследования с привлечением нейрохирурга.

Остеохондроз поясннчно-крестцового отдела может сочетаться с артрозоартритом или артрозом других межпозвоночных суставов, или так называемых истинных суставов. Эти суставы расположены в задних отделах позвонков и могут быть причиной болей в пояснице различной интенсивности. Эти боли чаше возникают лишь при движениях, связанных со сгибанием, разгибанием или боковыми наклонами туловища и стихают в покое. Вот почему квалифицированная оценка рентгенограмм позвоночника может дать истинное представление о причине болей. Поэтому начинать лечение без предварительного рентгенологического исследования не следует.

Одним из наиболее тяжёлых проявлений остеохондроза этой области является спондилолистеэ - смещение чаше всего IV, V поясничных позвонков в результате разрыва связок или их атрофии и растяжения под влиянием травмы или выпавшего фрагмента межпозвоночного диска. У таких больных боли могут иррадировать в обе ноги и в промежность на фоне выраженного ограничения сгибания и разгибания. Больные, страдающие спондилолистеэом (см. рис.), нуждаются в хирургическом вмешательстве, чему должно предшествовать всестороннее и комплексное неоперативное лечение.

Нередко остеохондроз сочетается с так называемой гормональной спондилопатией - разрежением и утратой прочности тел позвонков на почве гормональных изменений. У таких больных развиваются самые различные деформации позвоночника, требующие ношения корсетов и большой осторожности при ходьбе и выполнении работы. Не менее опасны также и редкие поражения позвоночника (см. рис.).

Гормональная спондилопатия. Гормональная спокдилопатия занимает особое место среди заболеваний позвоночника и имеет много общего по своим проявлениям с остеохондрозом, а также проявляется возникновением болей, что часто расценивается как начало остеохондроза.

Следует уяснить, что гормональная спондилопатия возникает у лиц среднего и пожилого возраста на почве снижения содержания гормонов, способствующих усвоению кальция и фосфора, что приводит к нарушению обменных процессов и снижению прочности костных структур позвонков и их отростков. В целом, у больных нарушается усвоение всех микроэлементов, возникает разрежение костной ткани с нарушением её прочности (остеопороз разной выраженности), деформацией тел позвонков, их отростков, искривлением оси позвоночника и появлением болей.

Остеопороз тел позвонков приводит к снижению их высоты, нарушая анатомические соотношения между нервными корешками и костными образованиями, защищающими их в нормальных условиях от давления окружающих тканей. При этом появляется излишняя и чрезмерная подвижность (нестабильность) позвонков относительно друг друга по горизонтальной и вертикальной осям в связи со слабостью связочного аппарата и уменьшением объёма тела позвонка. Это, в свою очередь, обусловливает изменение осанки и искривление оси позвоночника различной выраженности, вплоть до образования деформаций в разных отделах (чаще в грудном). Эти деформации сопровождаются смещением и сдавливанием корешков спинного мозга иди самого спинного мозга в полости позвоночного канала, следствием чего являются болевые ощущения. Эти боли могут мигрировать и часто менять локализацию, что является отличительным признаком гормональной спондилопатни от остеохондроза позвоночника. Появление болей приводит к напряжению групп мышц, усиливая деформацию позвоночника и ещё больше нарушая осанку. У части больных возникают боли при перемене позы, поворачивании, наклоне или подъёме тяжести. Нередко физическое напряжение вызывает характерный хруст в определённой части позвоночника с последующими болями различной интенсивности, что вызвано переломом тела остеопорозного позвонка или его отростков. Такие больные сами приходят к врачам, не подозревая о случившемся переломе и не прибегая ни к каким лечебным мероприятиям. К сожалению, механизмы гормональной спондилопатии почти не изучены, выраженность заболевания прогрессирует и до настоящего времени нет радикальных средств для его предотвращения и успешного лечения, а больные многие годы лечатся от «радикулита» без должного эффекта. Главной заботой больного и врача должно быть недопущение переломов тел позвонков и их отростков, ибо переломы не только отягощают состояние больных, но и затрудняют использование традиционного ФТЛ, массажа и ЛФК, играющих важную роль в лечении заболевания.

Надо помнить, что нарушение осанки, возникновение мигрирующих болей в позвоночнике, усиление их при перемене положения есть начальные проявления гормональной спондилопатии, требующие грамотной оценки и проведения должных профилактических мероприятий. Не следует долго воздерживаться от проведения рентгенологического исследования или КТ, которые укажут на деструктивные изменения определённых позвонков и позволят исключить более опасные заболевания опухолевой природы, требующие срочного хирургического лечения или лучевых воздействий. К сожалению, имеются факты слишком запоздалой диагностики опухолей спинного мозга и позвонков, протекающих на фоне имеющегося остеохондроза или гормональной спондилопатии.

Необходимо обратить внимание на недопустимость проведения всех видов ФТЛ без предварительной консультации больного невропатологом или нейрохирургом, хорошо знающими проблемы заболеваний позвоночника и спинного мозга. Следует также отметить важность рентгенологического и реитгеноконтрастного исследований, проводимых для уточнения диагноза в условиях нейрохирургического стационара. Все это является комплексом диагностических мероприятий, без которых недопустимо проведение мануальной терапии, разных видов электролечения, лазерной и магнитной терапии, а также тепловых процедур, могущих ускорить рост опухоли, сделав необратимыми расстройства движений и чувствительности. Вместе с тем каждый специалист должен знать, что на фоне имеющихся выраженных признаков остеохондроза позвоночника могут возникнуть и другие заболевания, типа опухолей самих позвонков, окружающих тканей спинного мозга и его корешков, что так наглядно демонстрирует наша повседневная практика.

Естественно, можно оспаривать любой диагноз, склоняться в сторону лишь односторонних представлений о заболевании позвоночника и спинного мозга, отдавать предпочтение какой-то одной классификации и определённым методам лечения. Остеохондроз является лишь маленьким фрагментом системного поражения костной ткани и не только в структурах позвоночника. Мы располагаем множеством наблюдении, где признаки остеохондроза стояли на втором месте после выраженности проявлений заболевания суставов конечностей, и эти два процесса у одного и того же больного могут длительно сосуществовать (см. рис.).

Нет сомнения в том, что ведущим механизмом в развитии болей являются нарушения в корешках спинного мозга и самом спинном мозге, о чём говорят факты быстрого регресса всех болей после обезболивающих блокад по методике Рачкова - Кустова.

Эти наблюдения, связанные с быстрым выключением болевых реакций, свидетельствуют о решающей роли не деформированных костных структур позвоночника, а нервных структур, расположенных в околопозвоночном пространстве и окружающих его тканях, на которые прежде всего влияют противоболевые блокады.

Остеохондроз – это заболевание, при котором диагностируются дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевых тканях позвоночника, сопровождаемые также нарушениями строения и функциональности межпозвоночных дисков. В зависимости от локализации поврежденных тканей выделяют остеохондрозы шейного, грудного и поясничного отделов.

Согласно медицинской статистике симптомы остеохондроза наблюдаются у 50-90% популяции. Средний возраст возникновения остеохондроза – 30-35 лет. При неблагоприятных условиях признаки остеохондроза могут проявляться и в более раннем периоде, особенно при длительных неравномерных нагрузках на спину, ноги и последствиях травм.

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – заболевание позвоночного столба, при котором возникают дегенеративный и дистрофические поражения межпозвонковых дисков. При развитии остеохондроза дегенеративно-дистрофические поражения распространяются на ткани позвонков.
Основным признаком, указывающим на развитие заболевания остеохондроз, являются болевые ощущения в шее, спине, области поясницы, при прогрессировании боль «отдает» в руки, грудь, плечи, верхнюю часть бедра и т. д. При негативной динамике остеохондроза начинается атрофия мышечной ткани, нарушения чувствительности, а также дисфункция внутренних органов, провоцируемая их сдавлением, смещением. При отсутствии своевременной терапии остеохондроз развивается до неизлечимого состояния.

Причины остеохондроза

Основной фактор развития остеохондроза – неравномерная нагрузка на позвоночник. Частой причиной неправильного распределения нагрузки служат привычки носить сумку на одном плече или в одной руке, неправильная поза в положении сидя, на излишне мягком матрасе, высокой подушке, ношение анатомически некорректных видов обуви.

К дополнительным факторам риска относят гиподинамию, малоподвижный образ жизни, лишний вес, травмы спины, нижних конечностей, плоскостопие и иные нарушения опорно-двигательного аппарата, а также возрастные дегенеративные процессы при возрастных изменениях в кровоснабжении позвоночного столба.

В этиологии остеохондроза также могут играть роль следующие факторы:

• физическое перенапряжение организма;
• нервно-эмоциональное истощение;
• обменные нарушения, отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие полноценному усвоению питательных веществ;
• профессиональные риски, в частности, работа на вибрационных платформах;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения осанки в период активного роста, сколиозы;
• ношение неудобной обуви (тесной, каблуки);
• длительное и/или регулярное обезвоживание организма;
• неполноценный рацион питания, гиповитаминозы;
• курение;
• беременность, особенно многоплодная, в сочетании с неразвитым мышечно-связочным аппаратом (из-за смещения центра тяжести тела).

Этапы развития остеохондроза

Фото: Marcelo Ricardo Daros/Shutterstock.com

Остеохондроз в динамике заболевания проходит четыре стадии:

• остеохондроз 1 стадии (степени) характеризуется начальным этапом патологии в пульпозном ядре межпозвоночного диска. Из-за излишней нагрузки начинается процесс дегидратации (обезвоживания) ядра, что приводит к уменьшению параметра высоты диска и возникновению трещин фиброзного кольца. Симптомы на данной стадии, как правило, отсутствуют, может возникать незначительный дискомфорт при длительном пребывании в неудобной статичной позе, активном движении и т. д.;
• на 2 стадии уменьшение высоты дисков приводит к уменьшению расстояния между позвонками и провисанию позвоночных мышц и связок. Это вызывает повышенную подвижность позвонков с пораженными дисками, что опасно их смещением или соскальзыванием. При второй стадии заболевания возникает дискомфорт, болевые ощущений, особенно при некоторых видах нагрузки, движений, позиций;
• остеохондроз 3 стадии (степени) характеризуется образованием пролапсов и протрузий межпозвоночных дисков, может сопровождаться подвывихами и/или развитием артроза межпозвоночных суставов. При некоторых типах движения пациенты ощущают скованность, недостаточную мобильность, в конечностях могут возникать чувство покалывания, онемения. На данной стадии остеохондроза отчетливо ощущается боль в спине, шее, пояснично-крестцовом отделе или области копчика, в зависимости от локализации пораженных дисков;
• на 4 стадии остеохондроза тело пытается скорректировать последствия гипермобильности позвонков и адаптироваться к нарушениям функциональности позвоночного столба. В местах контакта позвонков формируются остеофиты, новые костные образования, улучающие фиксацию позвонка. Однако в ряде случаев остеофиты могут вызывать ущемления нервов, травмировать позвонки. В межпозвоночных дисках и суставах начинается фиброзный анкилоз. При отсутствии микротравм и ущемлений нервных корешков симптомы заболевания стихают.

Симптомы остеохондроза

Основные симптомы остеохондроза – ощущение дискомфорта и/или боли в области шеи, спины. Выраженность ощущений и наличие дополнительной симптоматики зависят от стадии заболевания. При обследовании пациента и сбора анамнеза специалист проводит первичную диагностику, предполагая наличие остеохондроза по визуально определяемом искривлению позвоночника, наблюдаемом в поперечной или продольной плоскости позвоночного столба. Патологии межпозвоночных дисков шейного и поясничного отдела встречаются значительно чаще, чем дегенеративные и дистрофические изменения в области грудины.

К признакам остеохондроза, ощущаемым пациентом, относятся периодическое или перманентное ощущение усталости спины, стертый или выраженный, в зависимости от стадии заболевания, болевой синдром. Боль может локализоваться в области шеи, спины, грудной клетки, плечевом поясе, затруднять, сковывать движения верхних конечностей.

Клиническая картина остеохондроза во многом зависит от локализации патологии, степени развития процесса, индивидуальных особенностей пациентов. Патология межпозвоночных дисков, смещения, протрузии, грыжи и нарастание остеофитов приводят к различным последствиям. Среди наиболее распространенных выделяют нарушения нормального кровообращения в тканях, защемление нервных окончаний, дисфункции спинномозгового канала, отеки, фиброзы тканей и структур.
Такие последствия могут сопровождаться множеством различных симптомов, приводя к ошибочной диагностике заболеваний.
К наиболее распространенным и характерным симптомам остеохондроза относят следующие:

• болевые ощущения в спине, шее, пояснице, плечевом поясе, области ребер;
• дискомфорт, скованность движений туловища, возникающие при некоторых положениях тела, наклонах, поворотах, повышенном мышечном напряжении;
• чувство онемения верхних и нижних конечностей;
• мышечный и суставный дискомфорт, мышечные спазмы;
• головные боли, головокружения, повышенная утомляемость;
• боли в области сердца;
• нарушение чувствительности рук;
• мышечная гипотония.

Симптомы остеохондроза различаются в зависимости от локализации патологии:

• при остеохондрозе шейного отдела позвоночника преобладают боли в шее, руках, плечевом поясе, иррадиирущие в область лопатки и плеча; отмечаются головные боли, головокружения, мелькание «мушек» или пятен перед глазами, шум в ушах;
• при поражении грудного отдела позвоночника боль локализуется в области грудной клетки, сердца, внутреннюю поверхность плеча, область подмышек, также отмечается дыхательный дискомфорт, возможна одышка;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется болями в пояснице с иррадиацией в ноги, верхнюю часть бедер или органы малого таза, часто присоединяется сексуальная дисфункция.

Поверхностные симптомы – усталость спины, боли – могут свидетельствовать не только о наличии остеохондроза, но и о присоединении других заболеваний или развитии иных патологических процессов и нарушений, не связанных с дистрофией межпозвоночных дисков. Диагноз «остеохондроз» может поставить только специалист, и самолечение при подобных симптомах недопустимо.

Фото: PureRadiancePhoto/Shutterstock.com

Виды остеохондроза различают по нескольким принципам. В зависимости от локализации патологии выделяют остеохондроз шейного отдела, грудного, поясничного, крестцового или смешанные, комбинированные виды заболевания. По клиническим проявлениям остеохондроз различной локализации подразделяется на подвиды в зависимости от выявленной симптоматики и клинической картины в целом.
Остеохондроз шейного отдела:

• в зависимости от типа рефлекторного синдрома выявляют цервикалгию, цервикокраниалгию, цервикобрахиалгию с различными проявлениями (вегетососудистыми, нейродистрофическими, мышечно-тональными);
• при положительном результате теста на корешковый синдром диагностируют дискогенное поражение корешков шейного отдела.

При патологии грудного уровня выделяют:

• по рефлекторным синдромам – торакалгию с вегетовисцеральными, нейродистрофическими или мышечно-тональными проявлениями;
• по корешковым – дискогенное поражение корешков грудного отдела.

При остеохондрозе пояснично-крестцового уровня диагностируют:

• в зависимости от типа рефлекторного синдрома – люмбаго (прострел), люмбалгию, люмбоишиалгию с вегетососудистыми, нейродистрофическими или мышечно-тональными проявлениями;
• корешковый синдром указывает на дискогенное поражение корешков пояснично-крестцового отдела;
• корешково-сосудистый синдром свидетельствует о радикулоишемии.

Диагностика остеохондроза

Для постановки диагноза применяются инструментальные методы обследования:

• рентгенологическое исследование позвоночного отдела;
• миелография;
• неврологическое обследование чувствительности, рефлексов.

К дополнительным методам, назначаемым для дифференциации и уточнения диагноза, стадии патологии, относятся:

• компьютерная томография позвоночника (КТ);
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Направления терапии при остеохондрозе

Фото: ESB Professional/Shutterstock.com

Лечение базируется на комплексном подходе и, в зависимости от стадии, длится от 1 до 3-х месяцев интенсивной терапии и 1 года поддерживающих мероприятий для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Терапия заболевания остеохондроз проводится по двум направлениям в зависимости от степени остеохондроза и состояния здоровья пациента. Консервативное лечение заболевания состоит из приема медикаментов, выполнения комплекса упражнений. Хирургическое лечение практически в любой ситуации не может являться методом первого выбора и назначается при отсутствии положительной динамике, прогрессировании заболевания на фоне длительной консервативной терапии.
Кроме медицинских методов терапии необходимо следовать общим рекомендациям при остеохондрозе: соблюдать диету, принимать меры, необходимые для реабилитации.

Консервативное лечение остеохондроза

Консервативная терапия направлена на купирование болевого синдрома, нормализацию функциональности позвоночного столба и профилактику негативных изменений
В консервативное лечение остеохондроза входят следующие виды терапии:

• медикаментозная терапия. Лекарственные средства при остеохондрозе применяются для купирования болевых синдромов, воспалительных процессов в тканях и нормализации обменных процессов организма. При выраженном болевом синдроме рекомендуется применение медикаментозных блокад нервных окончаний, способствующих также снижению выраженности мышечно-тонического синдрома. Различают следующие виды блокад: блокада триггерных точек, внутрикостная, фасетная, паравертебральная, эпидуральная;
• методы физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры помогают снижать болевые ощущения, увеличивать эффект от медикаментов, также используются в период реабилитации. Наиболее распространено применение ультразвуковых волн, магнитных полей, токов низкой частоты, лазерных лучей и т. п.;
• методы лечебной физкультуры (ЛФК) и кинезитерапия. Комплекс специиальных упражнений при регулярном и правильном выполнении способствует коррекции осанки, укреплению мышечного корсета, связочного аппарата, нормализует работу мышц, снижает компрессию нервных волокон и помогает профилактике осложнений остеохондроза. Методы ЛФК и кинезитерапевтических процедур направлены на нормализацию обменных процессов, восстановления полноценного питания межпозвонковых дисков, восстановление расположения позвонков и дисков между ними, равномерное распределение нагрузки в опорно-двигательном аппарате;
• массаж. Приемы мануального массажа используются для улучшения кровоснабжения тканей, снятия мышечных спазмов и зажимов, общего улучшения кровообращения. Гидромассаж как направление терапевтической деятельности в дополнение к перечисленным эффектам способствует нормализации работы нервной системы организма;
• мануальная терапия. Методы мануальной терапии подбираются в индивидуальном порядке. Точечное воздействие на костно-мышечную систему тела помогает улучшить кровообращение, циркуляцию лимфы, улучшает метаболизм, способствует коррекции мобильности опорно-двигательного аппарата, укреплению иммунной системы, служит средством профилактики осложнений остеохондроза;
• терапия методом тракции (вытяжения) позвоночника с использованием специального оборудования. Цель манипуляций – увеличение межпозвоночного пространства до нормальных параметров, коррекция нарушений строения позвоночного столба.

Остеохондроз: медикаментозная терапия

В лечении остеохондроза лекарственные препараты направлены на снижение выраженности симптоматики, улучшение процессов кровоснабжения тканей и их регенерацию. Остеохондроз невозможно вылечить только приемом медикаментов, терапия должна быть сочетанной, включать комплексы упражнений, диету, профилактические мероприятия.
При отсутствии выраженных дистрофических изменений и болевого синдрома прием медикаментов без назначения специалиста можно считать неоправданным.
Лекарственные препараты, применяемые для купирования болей и лечения остеохондроза:

• противовоспалительная группа: ибупрофенсодержащие медикаменты, (Ибупрофен, Нурофен), Карипазим, Пантогематоген, Реоприн и так далее;
• препараты-спазмолитики: Баклофен, дротаверин (Дротаверин, Но-Шпа), Миоластан, Сирдалуд и т. п.;
• препараты-антиоксиданты: витамины С (в виде аскорбиновой кислоты), Е (токоферола ацетат), N (тиоктовая кислота);
• средства для улучшения кровоснабжения тканей: Актовегин, Теоникол, Трентал, витамины группы В (преимущественно В3);
• препараты для регенерации и/или профилактики дегенерации хрящевой ткани: Афлутоп, Диацерин, Пиаскледин, гиалуроновая кислота.

Препараты могут назначаться как в форме мазей, кремов для локального использования при болевых ощущениях, так и для перорального приема и в виде инъекций.
В случае острых осложнений применяют средства для медикаментозной блокады нервных окончаний.

Остеохондроз: диетическое питание больного

Принципы диеты базируются на необходимости улучшения метаболических процессов, насыщения организма необходимыми питательными веществами, витаминами, минералами, включении в пищу продуктов с высоким содержанием антиоксидантов, полиненасыщенных жирных кислот, соединений, способствующих регенерации хрящевой ткани. Режим питья, рекомендованный при остеохондрозе, нацелен на профилактику обезвоживания организма, способную негативно влиять на пораженные ткани.
Питаться необходимо дробно, 5-6 раз в день.

Основу рациона составляют молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, свежие овощи, фрукты, орехи и семечки, крупы, грибы. Особенно рекомендуется включение в питание мясных и рыбных желе, холодцов, заливных блюд, использование оливкового масла первого отжима без температурной обработки (для заправки салатов и т. д.).

Предпочтительны методы обработки пищи: на пару, запекание, отваривание.
Ограничивают прием мучных и кондитерских изделий, жирных продуктов, острых, соленых блюд и приправ, консервированных и копченых продуктов, крепких мясных бульонов, бобовых культур, сахара и фруктов с высоким его содержанием (винограда).
В течение дня необходимо употреблять не менее 1,5 л жидкости, отдавая предпочтение чистой и минеральной воде, компотам из сухофруктов, несладким морсам, травяным чаям. Следует ограничивать количество крепкого черного чая, кофе, сладких газированных напитков, алкоголя.

Осложнения остеохондроза

Несоблюдение назначенного лечения, длительное избегание врача и отсутствие терапии остеохондроза способствует прогрессированию заболевания и провоцирует развитие осложнений, патологий и новых болезней, таких, как:

• грыжи межпозвонковых дисков (грыжи позвоночника);
• протрузии;
• кифозы;
• радикулит;
• солевые отложения в межпозвонковом пространстве;
• инсульты спинного мозга;
• уменьшение мышечной массы конечностей, атрофия мышц из-за нарушений кровоснабжения;
• паралич нижних конечностей.

Несмотря на то, что 4 степень остеохондроза может протекать без выраженных симптомов и болевых ощущений, запущенный остеохондроз является наиболее опасной для развития серьезных осложнений и может приводить к инвалидизации больного.

Фото: Dmitry Rukhlenko/Shutterstock.com

Причины остеохондроза связаны в основном в отсутствии внимания к требованиям организма, неправильном питании, излишних нагрузках на организм. Для предотвращения начала патологических изменений позвоночника и сдерживании динамики уже имеющегося остеохондроза рекомендуют придерживаться общих принципов здорового образа жизни:

• исключение возможности гиподинамии: умеренные занятия спортом: зарядка, бег, плавание, велосипед, лыжи, гимнастика, бесконтактные виды борьбы и т. п.;
• при работе или ином виде деятельности, связанном с длительным пребыванием в статичной позе необходимо делать перерывы для разминки каждые 45 минут для восстановления кровообращения. При необходимости долго сидеть следует выбирать правильные стулья, кресла с обеспечением поддержки позвоночника, следить за соблюдением нормативов по положению рук на столе, ног на полу или специальной подставке, приучаться держать осанку (ровная спина, расслабленные плечи);
• для ночного сна необходимо подбирать упругий, лучше ортопедический матрас с ровной поверхностью, избегать высоких или слишком плоских подушек;
• при необходимости поднимать и/или носить тяжелые предметы избегать рывков, поднимая тяжести из положения полуприседа, использовать специальные пояса, поддерживающие поясницу;
• выбор ортопедически правильной обуви: с соответствующей стопе шириной, без высоких каблуков и ее своевременная замена помогут снизить нагрузку на позвоночник, особенно это важно для женщин в период вынашивания ребенка. В летний период не стоит пренебрегать возможностью ходить босиком по неровной поверхности, это укрепляет мышцы стопы и снимает напряжение с опорно-двигательного аппарата;
• правильный рацион питания, режим питья способствуют общему здоровью и помогают поддерживать метаболизм в норме;
• при склонности к повышенной эмоциональности, тревожности с мышечной спазматической реакцией на стресс стоит обучаться методам релаксации, а также регулярно проходить курсы общеукрепляющего массажа.