Në Departamentin e Abortit të Qendrës së Planifikimit dhe Riprodhimit Familjar ekzaminohen dhe trajtohen pacientët me histori të abortit spontan (abort).
Shkaqet e abortit janë të shumta.
Në bazë të TsPSiR, është e mundur të kryhen diagnostifikime komplekse, duke përfshirë:
- Kariotipi i bashkëshortëve.
- Tipografia e bashkëshortëve sipas sistemit HLA.
- Konsultimi gjenetik.
- Studimi i defekteve kongjenitale të hemostazës.
- Diagnoza e sindromës antifosfolipide (Antitrupa ndaj fosfolipideve dhe antikoagulant i lupusit).
- Hemostaziogram i detajuar me përcaktimin e markerëve të hiperkoagulimit.
- Identifikimi i patologjisë anatomike që çon në abort të përsëritur (keqformime të mitrës, synechiae intrauterine).
- Hulumtimi i sistemit imunitar.
- Diagnoza e infeksioneve intrauterine, sëmundjeve seksualisht të transmetueshme
- Studim gjithëpërfshirës i sistemit endokrin.
- Monitorimi dinamik i gjendjes së qafës së mitrës gjatë shtatzënisë.
Përgatitja për shtatzëni përfshin masa terapeutike dhe parandaluese që synojnë normalizimin e gjendjes së sistemit riprodhues të bashkëshortëve. Në rast të çrregullimeve hormonale, eliminimi i tyre është i nevojshëm. Në prani të vatrave të infeksionit, higjiena kryhet duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës ndaj antibiotikëve. Identifikimi i hiperkoagulimit kronik me origjinë të ndryshme është një tregues për përshkrimin e barnave që e eliminojnë atë, etj.
Shtatzënia lejohet vetëm nëse eliminohen të gjitha shkaqet e identifikuara të abortit.
Vëzhgimi gjatë shtatzënisë dhe trajtimi në rast të një kërcënimi të ndërprerjes kryhet duke marrë parasysh shkaqet dhe kohën e shtatzënisë. Në të gjitha rastet është i detyrueshëm monitorimi i ekografisë, statusit hormonal dhe hemostaziografisë. Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, gjendja e qafës së mitrës monitorohet për zbulimin në kohë të insuficiencës istmiko-cervikale. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, kardiotokografia përdoret për të monitoruar në mënyrë dinamike ecurinë e saj.
Nëse ekziston një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, pacientja shtrohet në departamente të specializuara të Qendrës së Planifikimit dhe Riprodhimit Familjar.
Algoritmi për ekzaminimin e pacientëve me abort të përsëritur (humbje e më shumë se 2 shtatzënive)
- Ekografia e organeve të legenit:
- në ditët 5-7 të ciklit menstrual;
- në ditët 20-23 të ciklit menstrual (me ekografi Doppler të arterieve të mitrës)
- FSH, LH, estradiol, prolaktinë, kortizol;
- indeksi i testosteronit të lirë (testosterone, SHBG);
- 17-OH-progesteron, DEA sulfat;
- TSH; falas T3, falas T4.
- rubeola, CMV, HSV tipet I, II, toksoplazmoza
- klamidia, mikoplazma, ureaplazma, CMV, HSV
- protrombinë, aneksinë, beta 2 glikoproteinë 1
Shkaqet e patologjisë së abortit
Në rastin e patologjisë së "abortit", trajtimi duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e kujdesshme të mjekëve profesionistë, të cilët mund të identifikojnë shkakun dhe të parandalojnë zhvillimin e tij.
Klinika "Mjekësia dhe Bukuria në Paveletskaya" ka zhvilluar posaçërisht një program të zgjeruar të menaxhimit të shtatzënisë për pacientët me një histori të abortit duke përdorur teknologji inovative, moderne. Pajisje mjekësore dhe metodat e testuara me kohë për trajtimin e tij efektiv.
Programi i zgjeruar i ekzaminimit për menaxhimin e shtatzënisë GP 6 me një histori aborti
Mjek obstetër gjinekolog aplikon metodat e duhura të ekzaminimit që lejojnë identifikimin në kohë të shkaqeve të abortit që lidhen me çrregullimet e sistemit imunitar, kompatibilitetin HLA, hemostazën, nivelet hormonale dhe proceset inflamatore.
Përbërja e programit:
Gjinekologë me përvojë në klinikën e Mjekësisë dhe Bukurisë në Paveletskaya menaxhimi i shtatzënisë me një histori të abortit, të përcaktojë shkaqet dhe gjithashtu të kryejë një sërë procedurash diagnostikuese për të identifikuar predispozitat dhe patologjitë në fazat e hershme të shtatzënisë.
Qendra Mjekësore "Mjekësia dhe Bukuria në Paveletskaya": ne do t'ju ndihmojmë të përjetoni gëzimin e mëmësisë!
Aborti është ndërprerja spontane e shtatzënisë midis ngjizjes dhe javës së 37-të, duke llogaritur nga dita e parë e menstruacioneve të fundit. Ndërprerja spontane e shtatzënisë deri në 28 javë quhet abort spontan, nga 28 deri në 37 javë - lindje e parakohshme. Në një numër vendesh, siç propozohet nga OBSH, ndërprerja e shtatzënisë midis javës 22 dhe 28 konsiderohet lindje e hershme e parakohshme dhe vdekshmëria perinatale llogaritet nga 22 javë. N.b zakonore. ose abort i zakonshëm, i referohet ndërprerjes së shtatzënisë dy ose më shumë herë radhazi. Incidenca e abortit është 10-25% e numrit të përgjithshëm të shtatzënive.
Cilat janë shkaqet e abortit?
Etiologjia N.b. të ndryshme. Faktorët e pafavorshëm socio-biologjik luajnë një rol të rëndësishëm. Kështu, ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë vërehet shpesh tek gratë, puna e të cilave lidhet me Aktiviteti fizik, dridhje, zhurmë, kimikatet(ngjyra, benzen, insekticide). Tek frekuenca N.b. Ndikojnë edhe faktorë të tillë si intervali ndërmjet shtatzënive (më pak se 2 vjet), sasia e punëve të shtëpisë, natyra e marrëdhënieve familjare etj.
Çrregullimet e zhvillimit të embrionit (fetusit) të përcaktuara gjenetikisht, të cilat mund të jenë të natyrës së trashëgueshme ose të ndodhin nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm (infeksion, çrregullime hormonale, kimikate, duke përfshirë disa medikamente, barna, etj.) janë shkaku më i zakonshëm i abortit në tremujori i parë. Në 2.4% të pacientëve me N.B të zakonshme. zbulojnë anomalitë e rëndësishme strukturore të kariotipit (10 herë më shpesh se në popullatë). Së bashku me anomalitë e dukshme të grupit të kromozomit tek gratë me N.b të zakonshme. dhe bashkëshortët e tyre shpesh diagnostikohen me të ashtuquajturat variante kromozomale, të cilat mund të shkaktojnë një çekuilibër gjenetik në fetus dhe të çojnë në abort spontan.
Humbja e hershme e shtatzënisë
Në etiologjinë e abortit spontan në tremujorin e parë, çrregullimet hormonale në trupin e një gruaje luajnë një rol të madh - më shpesh pamjaftueshmëria e trupit të verdhë dhe rritja e prodhimit të androgjeneve me origjinë të ndryshme. Për N.b. zakonisht karakterizohet nga forma të fshira të çrregullimeve hormonale që shfaqen vetëm gjatë shtatzënisë. Sëmundjet endokrine(p.sh. diabeti mellitus, mosfunksionimi gjëndër tiroide ose korteksi adrenal) e ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe shpesh çojnë në ndërprerjen e saj. Në disa raste N.b. shkaktuar nga një shkelje e aparatit të receptorit endometrial; Kjo ndodh më shpesh te pacientët me keqformime të mitrës, infantilizëm gjenital dhe endometrit kronik.
Ndër arsyet N.b. një nga vendet e para e zënë sëmundjet infektive dhe inflamatore të gruas shtatzënë, kryesisht të fshehura: pyelonefriti, infeksionet e shkaktuara nga citomegalovirusi, virusi herpes simplex etj. Ndërprerja e shtatzënisë vërehet shpesh në raste akute. sëmundjet infektive: hepatiti viral, rubeola, gripi, etj.
Rëndësia e shkaqeve imunologjike të N.B është diskutuar në literaturë. Nëse kohët e fundit aborti spontan u vlerësua si një reaksion hiperimun i trupit të nënës, tani ndërprerja e shtatzënisë konsiderohet si një gjendje e mungesës së imunitetit në të cilën reaksionet imunologjike të reduktuara të trupit të nënës nuk mund të sigurojnë nivelin e nevojshëm të imunosupresionit për të formuar vetitë bllokuese të serumit. dhe mbrojnë embrionin (fetusin) nga agresioni i nënës. Kjo gjendje mund të shkaktohet, nga njëra anë, nga një ndërprerje e proceseve të placentimit dhe një rënie në funksionin e trofoblasteve, nga ana tjetër, nga papajtueshmëria e organizmave të nënës dhe fetusit në lidhje me antigjenet e sistemit HLA. Patologjia e abortit gjithashtu mund të shoqërohet me procese autoimune, për shembull, me shfaqjen e antitrupave antinuklear, antitrupave ndaj kardiolipinave.
Aborti në tremujorin e dytë
Një nga shkaqet më të zakonshme të abortit në tremujorin e dytë është pamjaftueshmëria isthmiko-cervikale, e shkaktuar nga ndryshimet strukturore dhe (ose) funksionale në pjesën istmike të mitrës. Ndryshimet strukturore janë shpesh rezultat i kuretazhit të mëparshëm të mukozës së kanalit të qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, rupturave të qafës së mitrës, lindjes patologjike; Ato janë veçanërisht të rrezikshme te gratë me keqformime të mitrës dhe infantilizëm gjenital. Pamjaftueshmëria funksionale e qafës së mitrës është pasojë e shqetësimeve në reagimin e elementeve strukturorë të qafës së mitrës ndaj stimujve neurohumoralë. Shkaktarët e shpeshtë të ndërprerjes së shtatzënisë janë mitra, keqformimet e mitrës dhe sinekitë intrauterine (bashkimet). Me sëmundjet ekstragjenitale të nënës (kryesisht sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sëmundjet kronike të veshkave dhe mëlçisë), shpesh ndodh lindja e parakohshme.
Lindja e parakohshme në tremujorin e tretë
Ndërprerja e shtatzënisë në tremujorin e dytë dhe të tretë shpesh shkaktohet nga ndërlikimet që lidhen me shtatzëninë: toksikoza që ndodh në gjysmën e dytë të shtatzënisë, anomalitë e ngjitjes dhe shkëputja e parakohshme e placentës, pozicioni jonormal i fetusit, shtatzënia e shumëfishtë, polihidramnios etj. .
Trajtimi i abortit
Trajtimi i N.b. efektive, subjekt i një ekzaminimi të plotë dhe gjithëpërfshirës të çiftit të martuar jashtë shtatzënisë (që gjatë shtatzënisë, në pothuajse gjysmën e rasteve nuk është e mundur të identifikohet arsyeja e ndërprerjes së saj). Ekzaminimi mund të kryhet në klinikat antenatale, konsultat familjare dhe martesore dhe qendrat diagnostike. Ekzaminimi jashtë shtatzënisë është i nevojshëm për të përcaktuar shkakun e N.B., për të vlerësuar gjendjen e sistemit riprodhues të bashkëshortëve dhe për të kryer trajtimin rehabilitues dhe masat parandaluese në mënyrë që të përgatiten për shtatzëni. shtatzëninë e ardhshme.
Parandalimi i abortit
Ekzaminimi i një gruaje fillon me mbledhjen e anamnezës, vëmendje e veçantë i kushtohet informacionit për sëmundjet e mëparshme, ciklin menstrual dhe funksionin riprodhues. Anamneza, të dhënat e përgjithshme të ekzaminimit (lloji i trupit, rritja e qimeve) dhe rezultatet e një ekzaminimi gjinekologjik ndihmojnë për të sugjeruar shkaqet e N.B. dhe të përvijojë një plan për ekzaminim të mëtejshëm, i cili përfshin kryerjen e testeve diagnostike funksionale (regjistrimi gjatë tre cikleve menstruale); metrosalpingografia në ditën e 20-24 të ciklit menstrual, e cila ju lejon të përjashtoni insuficiencën istmiko-cervikale, keqformimet e mitrës, sinekitë intrauterine; Ekzaminimi me ultratinguj me regjistrimin e madhësisë së mitrës, vezoreve dhe përcaktimin e strukturës së vezoreve; ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes së kanalit të qafës së mitrës; përcaktimi i sekretimit të 17-ketosteroideve. Një vlerësim i gjendjes shëndetësore të bashkëshortit është i detyrueshëm, përfshirë. ekzaminimi i spermës së tij.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( Id pronari: 210179, Id i kontejnerit: "adfox_153837978517159264", parametrat: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", pu puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tablet", "telefon"], (Gjerësia e tabletit : 768, Gjerësia e telefonit: 320, është ringarkimet automatike: false ));
Nëse pas ekzaminimit shkaku i N.b. nuk është zbuluar, është e nevojshme të përcaktohet përmbajtja e testosteronit, lutropinës, follitropinës, prolaktinës dhe progesteronit në gjakun e gruas (në ditën e 7-8 dhe ditën e 21-23 të ciklit menstrual) për të përjashtuar format e fshehura të mungesës hormonale. Nëse ekskretimi i 17-ketosteroideve rritet, indikohet një test dexamethasone për të përcaktuar burimin e hiperprodhimit të androgjenit. Në rastet e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, lindjes së vdekur dhe keqformimeve të fetusit, është i nevojshëm këshillimi gjenetik mjekësor. Nëse dyshohet për gjenezë infektive, N.b. të kryejë hulumtime që synojnë identifikimin e mikoplazmave, klamidiave, toksoplazmës, viruseve në përmbajtjen e vaginës, kanalit të qafës së mitrës dhe uretrës.
Trajtimi i humbjes së shtatzënisë është një detyrë sfiduese dhe krijuese për mjekun, veçanërisht kur bëhet fjalë për "humbjen e përsëritur të shtatzënisë". Trajtimi dhe përgatitja kryhen duke marrë parasysh të dhënat e ekzaminimit diagnostik dhe faktorët që shkaktojnë abort.
Qasjet kryesore terapeutike mund të gjenden më poshtë.
- Trajtimi i abortit për shkak të fazës luteale të dëmtuar (LLP) të ciklit.
Terapia me hormone ciklike mund të përdoret për t'u përgatitur për shtatzëninë. Përshkrimi i vetëm medikamenteve progestinike në fazën II të ciklit nuk është i mjaftueshëm, pasi niveli i reduktuar i progesteronit është më së shpeshti për shkak të niveleve të ulëta të estrogjenit në fazën I të ciklit për shkak të formimit të një folikuli të dëmtuar.
Në të njëjtën kohë me ilaçet hormonale, vitaminat për gratë shtatzëna dhe acidi folik përshkruhen në mënyrë që doza totale acid folik ishte 400 mcg.
Me manifestime të vogla të NLF dhe alternim të cikleve me NLF me cikle normale, përgatitja për shtatzëni me barna estrogjen-gestagen mund të kryhet sipas skemës së zakonshme të kontraceptivëve. Trajtimi kryhet në 2 cikle. Gjatë kësaj periudhe, ovulacioni frenohet dhe me ndërprerjen e ilaçit, vërehet një efekt ribaum, ndodh ovulimi i plotë dhe zhvillimi i trupit të verdhë, i cili siguron transformimin sekretor të endometrit dhe e përgatit atë për implantimin e embrionit. Nëse nuk është e mundur të normalizohet faza e dytë e ciklit duke përdorur metodat e mësipërme, vitet e fundit stimulimi i ovulacionit me Clostilbegit ose Clomiphene citrate është përdorur me sukses për përgatitjen e shtatzënisë.
Rezultate të mira janë marrë gjatë përdorimit fushë elektromagnetike me fuqi 0.1 mW/cm dhe frekuencë 57 GHz me ekspozim 30 minuta për 10 ditë të fazës së parë të ciklit menstrual. U vu re një rritje e niveleve të progesteronit, normalizimi i aktivitetit antioksidant plazmatik dhe shfaqja e transformimit sekretor të endometrit. Rezultate të mira janë marrë duke përdorur akupunkturën.
- Trajtimi i abortit në pacientët me hiperandrogjenizëm.
Në fazën e parë, është e nevojshme të sqarohet burimi i hiperandrogjenizmit (rritje e niveleve të hormoneve seksuale mashkullore). Hiperandrogjenizmi mund të jetë adrenal, ovarian ose i përzier.
Në këtë pjesë, ne do të hedhim një vështrim më të afërt në formën më të zakonshme të hiperandrogjenizmit, i cili kërkon korrigjim në trajtimin e abortit.
Forma e përzier e hiperandrogjenizmit jashtëzakonisht e ngjashme me formën ovariane të hiperandrogjenizmit, por me studime hormonale, përcaktohet:
- nivele të ngritura të DHEA;
- hiperprolaktinemia e moderuar;
- nuk ka rritje të konsiderueshme të 17-hidroksiprogesteronit;
- niveli i 17KS është rritur vetëm në 51.3% të pacientëve;
- rritje e nivelit të LH, ulje e nivelit të FSH;
- me ultratinguj, 46,1% kanë një pamje tipike të vezoreve policistike, 69,2% kanë ndryshime të vogla cistike;
- në nivel i ngritur 17-KS hirsutizëm i theksuar, mbipeshë trupore;
- me një test dexamethasone me hCG, vërehet një burim i përzier i hiperandrogjenizmit, një tendencë për të rritur 17KS, një rritje të konsiderueshme të testosteronit dhe 170P pas stimulimit të hCG në sfondin e shtypjes nga dexamethasone.
Në pacientët me një formë të përzier të hiperandrogjenizmit, një histori e situatave stresuese dhe dëmtimeve të kokës është mjaft e zakonshme. Këta pacientë karakterizohen nga hiperinsulinemi, çrregullime të metabolizmit të lipideve, të rritura presionin e gjakut. Hiperinsulinemia shpesh çon në zhvillimin e diabetit të tipit II (diabetus mellitus).
Përgatitja për shtatzëninë tek gratë me gjenezë të përzier të hiperandrogjenizmit fillon me uljen e peshës trupore, normalizimin e metabolizmit të lipideve dhe karbohidrateve, duke përdorur një dietë, ditët e agjërimit, ushtrime fizike, përdorimi i qetësuesve (peritol, difenina, rudotel). Seancat e akupunkturës janë të dobishme. Gjatë kësaj faze të përgatitjes për shtatzëni, këshillohet që të përshkruhen kontraceptivë oralë si Diana-35 dhe të trajtohet hirsutizmi.
Nëse niveli i glukozës, insulinës dhe lipideve është normal, këshillohet që në fazën e dytë të ciklit të përshkruhen gestagjenë duke marrë 0,5 mg dexamethasone, pastaj të stimulohet ovulacioni me klostilbegid.
Kur përgatiteni për shtatzëni, pavarësisht nga forma e hiperandrogjenizmit, rekomandohet të përshkruani komplekse të terapisë metabolike. Kjo është e nevojshme për faktin se glukokortikoidet, edhe në doza të vogla, kanë një efekt imunosupresiv dhe shumica e pacientëve me abort të përsëritur, pavarësisht nga origjina e tij, janë bartës të virusit. Për të parandaluar përkeqësimin e një infeksioni viral gjatë marrjes së deksametazonit, këshillohet përdorimi i komplekseve të terapisë metabolike, të cilat, duke hequr hipoksinë e indeve, parandalojnë riprodhimin viral.
- Taktikat e menaxhimit të pacientit në trajtimin e abortit spontan me origjinë infektive.
Aborti i përsëritur karakterizohet nga prania e formave të vazhdueshme të infeksionit bakterial dhe viral në trupin e nënës.
Manifestimet e infeksionit akut, apo përkeqësimi i infeksionit kronik, shoqërohen gjithmonë me ndryshime në sistemin hemostatik, prandaj kontrolli i hemostazës dhe normalizimi i të gjithë parametrave janë jashtëzakonisht të rëndësishëm për trajtimin e infeksionit. Masat terapeutike dhe parandaluese në rast infektimi të një pacienti, ose më saktë, të një çifti të martuar, varen nga ashpërsia e procesit infektiv, karakteristikat e statusit imunitar dhe të interferonit dhe nga aftësitë financiare të pacientëve.
Enzimat proteolitike janë të përfshira pothuajse në të gjitha proceset imune:
- kanë ndikim në komponentët individualë të sistemit imunitar, qelizat imunokompetente, antitrupat, komplementin etj.;
- kanë një efekt imunomodulues për të normalizuar të gjithë parametrat e sistemit imunitar;
- kanë një efekt të drejtpërdrejtë stimulues në proceset e fagocitozës, aktivitetin sekretor të makrofagëve, qelizat vrasëse natyrore. Efekti imunomodulues i enzimave manifestohet në arritjen e aktivitetit të qelizave të ndryshme të përfshira në reaksionet imunologjike. Enzimat, edhe në përqendrime të vogla, nxisin prishjen dhe heqjen e komplekseve imune qarkulluese (CIC), kjo është veçanërisht e rëndësishme kur ka një kombinim të infeksionit dhe çrregullimeve autoimune.
Një veti e rëndësishme e enzimave është efekti i tyre në sistemin hemostatik dhe, para së gjithash, aftësia e tyre për të shpërndarë depozitat e fibrinës në enët e gjakut, duke rivendosur rrjedhën e gjakut dhe duke lehtësuar procesin e shkatërrimit të mpiksjes së gjakut. Kjo veçori e enzimave është jashtëzakonisht e dobishme, pasi në rast kronik proceset inflamatore ka shterim të potencialit fibrinolitik të trupit.
- Trajtimi i insuficiencës istmiko-cervikale (ICI) jashtë shtatzënisë (trajtimi i abortit).
Kur zbulohet ICI, trajtimi duhet të jetë etiologjik. Kështu, me ndryshime të mëdha anatomike në qafën e mitrës të shkaktuara nga këputjet e vjetra (nëse ky është shkaku i vetëm i abortit), është i nevojshëm trajtimi kirurgjik jashtë shtatzënisë (kirurgjia plastike e qafës së mitrës).
Para trajtimit kirurgjik, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë bakteriologjik dhe trajtim parandalues antibakterial, pasi me ICI, në shumicën e rasteve, zgavra e mitrës është e infektuar për shkak të mungesës së funksionit obturator të pjesës istmike të qafës së mitrës.
Me ICI funksionale ose me anatomike, por që nuk kërkon kirurgji rindërtuese, faza e parë e përgatitjes për shtatzëninë e ardhshme është një ekzaminim i plotë bakteriologjik dhe terapi antibakteriale duke marrë parasysh patogjenin gjatë 2 cikleve menstruale në kombinim me fizioterapinë. Pas kësaj është i nevojshëm kontrolli imunologjik dhe hormonal dhe terapi patogjenetike, duke marrë parasysh të dhënat e marra. Përgatitja hormonale është faza e fundit e trajtimit para shtatzënisë.
Operacioni për insuficiencën istmiko-cervikale kryhet edhe gjatë shtatzënisë.
- Trajtimi i abortit me sindromën antifosfolipide.
Nëse dyshohet për sindromën parësore antifosfolipide (APS) sipas anamnezës: abort i përsëritur, episode të komplikimeve trombofilike që i paraprijnë shtatzënive me vonesë të rritjes së fetusit, me fillim të hershëm të toksikozës në gjysmën e dytë të shtatzënisë, komplikime në formën e shkëputjes së një lokalizimi normal. placentë, në shtatzëninë e hershme me korion abruption - bëhet analiza e gjakut - hemostaziogram dhe përcaktimi i lupusit antikoagulant (LA). Gjatë përcaktimit të VA, indikohen një sërë studimesh për të konfirmuar natyrën imune ose infektive të VA.
Në trajtimin e abortit për shkak të sindromës antifosfolipide, kryhet plazmafereza. Duke marrë parasysh faktin se pothuajse të gjithë pacientët me APS kanë një infeksion viral të vazhdueshëm, faza e parë e përgatitjes për shtatzëni është terapia antibakteriale dhe antivirale.
Duhet të filloni me komplekset e terapisë metabolike dhe terapinë sistemike me enzima për të paktën një muaj. Përdoren induktorë të interferonit dhe enterosorbentë.
Pas plazmaferezës monitorohen treguesit e hemostazës dhe ripërcaktohet antikoagulanti i lupusit.
Nëse pas trajtimit për abortin, ndryshimet në hemostaziogram mbeten, atëherë përdoren agjentë antitrombocitar dhe/ose antikoagulantë dhe plazmafereza mund të ripërdoret.
- Përgatitja për shtatzëni në pacientët me sensibilizimin ndaj hCG.
Baza për përcaktimin e autosensibilizimit ndaj hCG është aborti i përsëritur, historia e aborteve të induktuara dhe përdorimi i barnave gonadotropike për të stimuluar ovulacionin; sëmundjet dhe komplikimet infektive dhe alergjike.
Përgatitja për shtatzëni kryhet në të njëjtën mënyrë siç kryhet gjatë sensibilizimit ndaj fosfolipideve. Një tipar dallues është nevoja për të korrigjuar mungesën e fazës luteale, e cila vërehet më shpesh me sensibilizimin anti-CG. Rekomandohet të zhvillohen kurse të terapisë sistemike me enzima. Çrregullime në sistemin hemostatik në pacientët e kësaj kategorie jashtë shtatzënisë vërehen shumë rrallë, por nëse ekzistojnë, këshillohet që të përshkruhen agjentë antitrombocitar dhe/ose antikoagulantë. Glukokortikoidet (prednizoloni, metipred) përshkruhen në fazën II të ciklit pas ovulacionit, të përcaktuar nga grafiku i temperaturës rektale. Zgjedhja e dozës kryhet individualisht. Në mënyrë tipike, 5 ose 10 mg prednizolon në mëngjes pas mëngjesit.
Përgatitja për shtatzëni ju lejon të zvogëloni përqindjen e komplikimeve në tremujorin e parë: kërcënimi i abortit, zhvillimi i një forme kronike të koagulimit të përhapur intravaskular, kohëzgjatja e terapisë antitrombotike dhe zvogëlimi i dozës së glukokortikoideve.
- Taktikat e përgatitjes për shtatzëni (trajtimi i abortit) në pacientët me keqformime të mitrës dhe sinekitë intrauterine.
Përgatitja e grave me keqformime të mitrës për shtatzëni duhet të bëhet duke marrë parasysh historinë dhe llojin e keqformimit të mitrës. Shumë shpesh, një grua ka funksion riprodhues normal dhe nuk dyshon se ka një keqformim të mitrës.
Përveç keqformimeve të mitrës, pacientët me humbje të përsëritura të shtatzënisë kanë NLF, insuficiencë isthmiko-cervikale dhe endometrit kronik.
Kur përgatiteni për shtatzëni, është e nevojshme të përjashtoni praninë e infeksioneve bakteriale dhe/ose virale dhe çrregullimeve hormonale. Nëse testet diagnostike funksionale nuk korrespondojnë me parametrat hormonalë, përjashtoni dëmtimin e aparatit të receptorit endometrial.
Përgatitja për shtatzëni bazohet në rezultatet e një ekzaminimi të plotë.
Kjo mund të përfshijë terapi antibakteriale, antivirale ose imunomoduluese. Normalizimi i fazës II të ciklit nëpërmjet përdorimit të terapisë hormonale ciklike në kombinim me fizioterapinë (elektroforeza C), më fleksoterapi.
Nëse metodat konservatore të përgatitjes për shtatzëni dhe menaxhimit të shtatzënisë nuk arrijnë ta përfundojnë shtatzëninë në mënyrë të sigurt, atëherë mund të rekomandohet trajtimi kirurgjik i keqformimit të mitrës. Rezultate të mira vërehen gjatë heqjes së septumit intrauterin gjatë histeroresektoskopisë.
Për defektet e zhvillimit në formën e një uterus dycornuate, në disa raste rekomandohet metroplastika duke përdorur metodën Strassmann. Operacioni konsiston në disekimin e brirëve të mitrës, heqjen e pjesës së sipërme të brirëve të mitrës dhe formimin e mitrës. Pas operacionit, një spirale futet në zgavër për një periudhë 3 mujore për t'u mbrojtur nga formimi i sinekisë dhe kryhet terapi hormonale ciklike. Nëse kursi është i favorshëm periudha postoperative pas 3 muajsh hiqet spiralja dhe kryhet histerosalpingografia ose histeroskopia kontrolluese. Pas 6 muajsh, vlerësohen nivelet e hormoneve. Nëse të gjithë parametrat janë brenda kufijve normalë, atëherë shtatzënia lejohet pas 3 muajsh.
Kështu, trajtimi i abortit synon eliminimin e shkakut kryesor të identifikuar gjatë një ekzaminimi të plotë.
Përveç ekzaminimit dhe konsultimit të specialistëve të lidhur (hematologë, gjenetistë dhe një numër të tjerësh), në disa raste tregohet një përgatitje shtesë afatshkurtër menjëherë para planifikimit të shtatzënisë. Kjo është veçanërisht e vërtetë në rastet e shkaqeve gjenetike të abortit, si dhe kur korrigjohen faktorët që lidhen me çrregullimet e sistemit të koagulimit të gjakut.
Shtatzënia që ndodh pas korrigjimit të faktorëve të abortit meriton vëmendje të veçantë. Pacientë të tillë duhet të vëzhgohen në institucione, specialistët e të cilëve kanë njohuritë e duhura për të menaxhuar siç duhet gratë e tilla dhe për të identifikuar në kohë kërcënimin e abortit.
Ndër problemet më të rëndësishme të obstetrikës praktike, një nga vendet e para zë abort spontan, frekuenca e së cilës është 20%, d.m.th., pothuajse çdo e pesta shtatzëni humbet dhe nuk ka tendencë të ulet, pavarësisht metodave të shumta dhe shumë efektive diagnostikuese dhe mjekuese të zhvilluara vitet e fundit. Besohet se statistikat nuk përfshijnë një numër të madh të aborteve shumë të hershme dhe subklinike. Ndërprerja sporadike e shtatzënisë në periudha të shkurtra konsiderohet nga shumë studiues si një manifestim i seleksionimit natyror me një frekuencë të lartë (deri në | 60%) të kariotipit jonormal të embrionit. Humbja e zakonshme e shtatzënisë (martesa pa fëmijë) vërehet në 3-5% të çifteve të martuara.
Me humbje të përsëritura të shtatzënisë, frekuenca e kariotipit jonormal të embrionit është shumë më e ulët sesa me abort sporadik. Pas dy aborteve spontane, shkalla e ndërprerjes së një shtatëzënie të mëvonshme është tashmë 20-25%, pas tre - 30-45%. Shumica e ekspertëve që merren me problemin e abortit aktualisht arrijnë në përfundimin se dy aborte të njëpasnjëshme janë të mjaftueshme për të klasifikuar një çift të martuar si humbje të zakonshme të shtatzënisë, të ndjekura nga ekzaminimi i detyrueshëm dhe një sërë masash për përgatitjen e shtatzënisë.
Aborti spontan- ndërprerje spontane nga ngjizja deri në 37 javë. Në praktikën botërore, është zakon të bëhet dallimi midis humbjeve të hershme të shtatzënisë (nga ngjizja deri në 22 javë) dhe lindjes së parakohshme (nga 22 në 37 javë). Lindjet e parakohshme ndahen në 3 grupe, duke marrë parasysh moshat e shtatzënisë nga 22 deri në 27 javë - lindja e parakohshme shumë e hershme, nga 28 deri në 33 javë - lindja e hershme e parakohshme dhe në javën 34-37 të shtatzënisë - lindja e parakohshme. Kjo ndarje është plotësisht e justifikuar, pasi arsyet e ndërprerjes, taktikat e trajtimit dhe rezultatet e shtatzënisë për të porsalindurin janë të ndryshme gjatë këtyre periudhave të shtatzënisë.
Për sa i përket gjysmës së parë të shtatzënisë, është krejtësisht e palogjikshme që të bashkohen gjithçka në një grup (humbjet e hershme të shtatzënisë), pasi arsyet e ndërprerjes, taktikat e menaxhimit dhe masat terapeutike janë edhe më të ndryshme se sa për shtatzëninë pas 22 javësh.
Në vendin tonë është zakon të dallohen abortet spontane të hershme dhe të vona, ndërprerja e shtatzënisë në javën 22-27 dhe lindja e parakohshme në javën 28-37. Humbjet e hershme të shtatzënisë para 12 javësh përbëjnë pothuajse 85% të të gjitha humbjeve, dhe sa më e shkurtër të jetë shtatzënia, aq më shpesh embrioni vdes fillimisht dhe më pas shfaqen simptomat e abortit.
Arsyet për ndërprerjen e shtatzënisë janë jashtëzakonisht të ndryshme, dhe shpesh ekziston një kombinim i disa faktorëve etiologjikë. Megjithatë, ekzistojnë 2 probleme kryesore në ndërprerjen e shtatzënisë në tremujorin e parë:
Problemi 1- gjendja e vetë embrionit dhe anomalitë kromozomale që lindin de novo ose janë të trashëguara nga prindërit. Çrregullimet kromozome të embrionit mund të shkaktohen nga sëmundje hormonale, duke çuar në ndërprerje në proceset e maturimit të folikulit, mejozën dhe mitozën në vezë dhe spermë.
Problemi i 2-të- gjendja e endometrit, d.m.th., një karakteristikë e patologjisë e shkaktuar nga shumë arsye: çrregullime hormonale, trombofilike, imunologjike, prania e endometritit kronik me persistencë të viruseve, mikroorganizmave në endometrium, nivel të lartë citokinat proinflamatore, përmbajtje e lartë e qelizave imune të aktivizuara.
Sidoqoftë, si në grupin e parë ashtu edhe në atë të dytë të problemeve, ka një ndërprerje të proceseve të implantimit dhe të placentës, formim i gabuar i placentës, i cili më pas çon ose në ndërprerjen e shtatzënisë, ose kur kalon në pamjaftueshmëri placentare me zhvillim të vonuar të fetusit. dhe shfaqja e preeklampsisë dhe komplikimeve të tjera të shtatzënisë.
Në këtë drejtim, ekzistojnë 6 grupe të mëdha shkaqesh të humbjes së zakonshme të shtatzënisë. Kjo perfshin:
- çrregullime gjenetike (të trashëguara nga prindërit ose që lindin de novo);
- çrregullime endokrine (pamjaftueshmëria e fazës luteale, hiperandrogjenizmi, diabeti, etj.);
- shkaqet infektive;
- çrregullime imunologjike (autoimune dhe aloimune);
- çrregullime trombofilike (të fituara, të lidhura ngushtë me çrregullime autoimune, të lindura);
- patologjia e mitrës (keqformime, sinekia intrauterine, insuficienca isthmiko-cervikale).
Çdo fazë e shtatzënisë ka pikat e veta të dhimbjes, të cilat për shumicën e grave janë shkaktarët kryesorë të ndërprerjes së shtatzënisë.
Në rast të ndërprerjes së shtatzënisë deri në 5-6 javë arsyet kryesore janë:
- Veçoritë e kariotipit të prindërve (translokimet dhe përmbysjet e kromozomeve). Faktorët gjenetikë në strukturën e shkaqeve të abortit të përsëritur zënë 3-6%. Në humbjet e hershme të shtatzënisë, anomalitë e kariotipit prindëror, sipas të dhënave tona, vërehen në 8,8% të rasteve. Probabiliteti për të pasur një fëmijë me anomali kromozomale të çekuilibruara nëse njëri nga prindërit ka rirregullime të balancuara kromozomike në kariotip është 1 - 15%.
Dallimi në të dhëna lidhet me natyrën e rirregullimeve, madhësinë e segmenteve të përfshira, gjininë e transportuesit dhe historinë familjare. Nëse një çift ka një kariotip patologjik, qoftë edhe në një nga prindërit, rekomandohet diagnoza prenatale gjatë shtatzënisë (biopsia e vileve korionike ose amniocenteza për shkak të rrezikut të lartë të anomalive kromozomale në fetus). - Vitet e fundit, shumë vëmendje në botë i është kushtuar rolit të sistemit HLA në riprodhimin, mbrojtjen e fetusit nga agresioni imunitar i nënës dhe në formimin e tolerancës ndaj shtatzënisë. Është vërtetuar kontributi negativ i disa antigjeneve, bartës të të cilëve janë meshkujt në çiftet e martuara me abort. datat e hershme. Këto përfshijnë antigjenet HLA të klasës I - B35 (f< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.
- Është vërtetuar se shkaqet imunologjike të humbjeve të hershme të shtatzënisë janë për shkak të disa çrregullimeve, në veçanti, niveleve të larta të citokineve pro-inflamatore, qelizave NK të aktivizuara, makrofagëve në endometrium dhe pranisë së antitrupave ndaj fosfolipideve. Nivelet e larta të antitrupave ndaj fosfoserinës, kolinës, glicerinës dhe inositolit çojnë në humbje të hershme të shtatzënisë, ndërsa antikoagulanti i lupusit dhe nivelet e larta të antitrupave ndaj kardiolipinës shoqërohen me vdekje intrauterine të fetusit në fazat e mëvonshme të shtatzënisë për shkak të çrregullimeve trombofilike. Nivelet e larta të citokinave proinflamatore kanë një efekt të drejtpërdrejtë embriotoksik në embrion dhe çojnë në hipoplazi korionike. Në këto kushte, nuk është e mundur të ruhet shtatzënia dhe nëse shtatzënia vazhdon në nivele më të ulëta të citokineve, zhvillohet insuficienca primare e placentës. Limfocitet e mëdha kokrrizore CD56 endometriale përbëjnë 80% të popullsisë totale të qelizave imune në endometrium në kohën e implantimit të embrionit. Ato luajnë një rol të madh në pushtimin e trofoblasteve, ndryshojnë përgjigjen imune të nënës me zhvillimin e tolerancës ndaj shtatzënisë për shkak të çlirimit të faktorit bllokues të induktuar nga progesteroni dhe aktivizimit të Tn2 për prodhimin e antitrupave bllokues; sigurojnë prodhimin e faktorëve të rritjes dhe citokinave pro-inflamatore, ekuilibri i të cilave është i nevojshëm për invadimin dhe placentimin e trofoblasteve.
- Në gratë me dështime në zhvillimin e shtatzënisë, si me abort të përsëritur ashtu edhe pas IVF, niveli i qelizave agresive LNK, të ashtuquajturat të aktivizuara nga limfokinat (CD56+l6+ CD56+16+3+), rritet ndjeshëm, gjë që çon në një çekuilibër midis citokinave rregullatore dhe pro-inflamatore drejt mbizotërimit të këtyre të fundit dhe zhvillimit të çrregullimeve trombofilike lokale dhe ndërprerjes së shtatzënisë. Shumë shpesh, gratë me nivele të larta të LNK në endometrium kanë një endometrium të hollë me rrjedhje gjaku të dëmtuar në enët e mitrës.
Me ndërprerjen e zakonshme të shtatzënisë në 7-10 javë Arsyet kryesore janë çrregullimet hormonale:
- mungesa e fazës luteale të çdo origjine,
- hiperandrogjenizmi për shkak të folikulogjenezës së dëmtuar,
- hipoestrogjenizmi në fazën e zgjedhjes së folikulit dominues,
- zhvillimi i dëmtuar ose mbipjekja e vezës,
- formimi i dëmtuar i trupit të verdhë,
- transformimi sekretor i dëmtuar i endometriumit.
- Si rezultat i këtyre çrregullimeve, ndodh invazioni i trofoblastit me defekt dhe formimi i korionit defekt. Patologjia endometriale e shkaktuar nga çrregullimet hormonale nuk është
- përcaktohet gjithmonë nga niveli i hormoneve në gjak. Aparati receptor i endometriumit mund të prishet dhe aktivizimi i gjeneve të aparatit receptor mund të mungojë.
Me abort të zakonshëm brenda një periudhe prej më shumë se 10 javësh Shkaqet kryesore të ndërprerjes së zhvillimit të shtatzënisë janë:
- problemet autoimune,
- Të lidhura ngushtë me to janë sëmundjet trombofilike, veçanërisht sindroma antifosfolipide (APS). ME APS pa trajtim, në 95% të grave shtatzëna fetusi vdes për shkak të trombozës, infarktit të placentës, shkëputjes së placentës, zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare dhe manifestimet e hershme gestosis.
Kushtet trombofilike gjatë shtatzënisë që çojnë në abort të përsëritur përfshijnë format e mëposhtme të trombofilisë së përcaktuar gjenetikisht:
- mungesa e antitrombinës III,
- mutacioni i faktorit V (mutacioni Leidin),
- mungesa e proteinës C,
- mungesa e proteinës S,
- mutacioni i gjenit të protrombinës G20210A,
- hiperhomocisteinemia.
Testimi për trombofilinë trashëgimore kryhet kur:
- prania e tromboembolizmit tek të afërmit nën moshën 40 vjeç,
- episode të paqarta të trombozës venoze dhe/ose arteriale para moshës 40 vjeç me trombozë të përsëritur te pacienti dhe të afërmit e afërt;
- për komplikimet tromboembolike gjatë shtatzënisë, pas lindjes (humbje të përsëritura të shtatzënisë, lindje të vdekura, vonesa zhvillimi intrauterin fetusi, shkëputja e placentës, fillimi i hershëm i preeklampsisë, sindroma HELLP),
- kur përdorni kontracepsion hormonal.
Trajtimi kryhet me agjentë antitrombocitar, antikoagulantë, dhe për hiperhomocisteineminë - me acid folik dhe vitamina B.
Gjatë shtatzënisë pas 15-16 javësh dalin në pah shkaqet e abortit spontan me origjinë infektive (pielonefriti gestacional), insuficienca isthmiko-cervikale. Për shkak të imunosupresionit lokal, karakteristik për gratë shtatzëna gjatë këtyre periudhave, shpesh zbulohen kandidiaza, vaginoza bakteriale dhe kolpiti i zakonshëm. Infeksioni përmes rrugës ngjitëse në prani të insuficiencës istmiko-cervikale çon në këputje të parakohshme të lëngut amniotik dhe në zhvillimin e aktivitetit kontraktues të mitrës nën ndikimin e procesit infektiv.
Edhe kjo listë aspak e vogël arsyesh tregon se është e pamundur të zgjidhen këto probleme gjatë shtatzënisë. Të kuptuarit e shkaqeve dhe patogjenezës së abortit është e mundur vetëm në bazë të një ekzaminimi të plotë të çiftit para shtatzënisë. Dhe për ekzaminim është e nevojshme teknologjive moderne, d.m.th. metoda kërkimore shumë informative: gjenetike, imunologjike, hemostasiologjike, endokrinologjike, mikrobiologjike, etj.
Është gjithashtu e nevojshme të kesh një mjek shumë profesionist, i cili mund të lexojë dhe kuptojë një hemostaziogram, të nxjerrë përfundime nga një imunogram, të kuptojë informacionin rreth shënuesve gjenetikë të patologjisë dhe, bazuar në këto të dhëna, të zgjedhë terapi etiologjike dhe patogjenetike dhe jo simptomatike (joefektive). .
Debati më i madh shkaktojnë probleme që lindin në moshën gestacionale 22-27 javë. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, kjo periudhë e shtatzënisë klasifikohet si lindje e parakohshme. Por fëmijët e lindur në javën 22-23 praktikisht nuk mbijetojnë dhe në shumë vende lindjet në javën 24 ose 26 konsiderohen të parakohshme. Në këtë drejtim, normat e lindjes së parakohshme ndryshojnë në vende të ndryshme.
Përveç kësaj, gjatë kësaj periudhe, sipas të dhënave ekografike, në bazë të rezultateve të kariotipizimit të fetusit pas amniocentezës, sqarohen keqformimet e mundshme të fetusit dhe kryhet ndërprerja e shtatzënisë për arsye mjekësore. A mund të klasifikohen këto raste si lindje të parakohshme dhe të përfshihen në normat e vdekshmërisë perinatale?
Pesha e fetusit në lindje shpesh merret si një shënues i moshës gestacionale. Nëse pesha e fetusit është më pak se 1000 g, konsiderohet ndërprerje e shtatzënisë. Megjithatë, rreth 64% e fëmijëve nën 33 javë të shtatzënisë kanë kufizime të rritjes intrauterine dhe një peshë lindjeje që nuk është e përshtatshme për moshën e tyre gestacionale.
Mosha e shtatzënisë përcakton më saktë rezultatin e lindjes për një fetus të parakohshëm sesa pesha e tij. Një analizë e humbjeve të shtatzënisë gjatë një moshe gestacionale 22-27 javë në Qendër tregoi se shkaqet kryesore të menjëhershme të ndërprerjes së shtatzënisë janë insuficienca isthmikocervikale, infeksioni, prolapsi i membranave, këputja e parakohshme e ujit, shtatzënia e shumëfishtë me të njëjtat komplikime infektive. dhe keqformime.
Kujdesi për fëmijët e lindur në këto faza të shtatzënisë është një problem shumë kompleks dhe i shtrenjtë, që kërkon kosto të mëdha materiale dhe profesionalizëm të lartë të personelit mjekësor. Përvoja e shumë vendeve në të cilat numërohen lindjet e parakohshme nga periudhat e sipërpërmendura të shtatzënisë tregon se kur vdekshmëria perinatale ulet gjatë këtyre periudhave, paaftësia nga fëmijëria rritet me të njëjtën masë.
Periudha e shtatzënisë 28-33 javë përbën afërsisht 1/3 e të gjitha lindjeve të parakohshme, pjesa tjetër ndodh në lindjet e parakohshme në javën 34-37, rezultatet e të cilave për fetusin janë pothuajse të krahasueshme me ato të shtatzënisë së plotë.
Një analizë e shkaqeve të menjëhershme të ndërprerjes së shtatzënisë tregoi se deri në 40% të lindjeve të parakohshme shkaktohen nga prania e infeksionit, 30% e lindjeve ndodhin për shkak të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik, i cili gjithashtu shpesh shkaktohet nga një infeksion në rritje.
Insuficienca isthmiko-cervikale është një nga faktorët etiologjikë të lindjes së parakohshme. Futja në praktikë e vlerësimit të gjendjes së qafës së mitrës duke përdorur ultratinguj transvaginal ka treguar se shkalla e kompetencës së qafës së mitrës mund të jetë e ndryshme dhe shpesh insuficienca istmiko-cervikale manifestohet në fazat e vona të shtatzënisë, gjë që çon në prolaps të membranave. infeksioni dhe fillimi i lindjes.
Një tjetër shkak i rëndësishëm i lindjes së parakohshme është shqetësimi kronik i fetusit i shkaktuar nga zhvillimi i pamjaftueshmërisë së placentës për shkak të gestozës, sëmundjeve ekstragjenitale dhe çrregullimeve trombofilike.
Distensioni i tepërt i mitrës gjatë shtatzënisë multiple është një nga shkaqet e lindjes së parakohshme dhe shtatzënisë jashtëzakonisht të komplikuar tek gratë pas përdorimit të teknologjive të reja riprodhuese.
Pa njohuri për shkaqet e lindjes së parakohshme, nuk mund të ketë trajtim të suksesshëm. Kështu, agjentët tokolitikë të mekanizmave të ndryshëm të veprimit janë përdorur në praktikën botërore për më shumë se 40 vjet, por frekuenca e lindjeve të parakohshme nuk ndryshon.
Në shumicën e qendrave perinatale në mbarë botën, vetëm 40% e lindjeve të parakohshme janë spontane dhe ndodhin në mënyrë vaginale. Në raste të tjera, kryhet lindja abdominale. Rezultati i lindjes së fëmijës për fetusin dhe sëmundshmëria e të porsalindurve gjatë ndërprerjes kirurgjikale të shtatzënisë mund të ndryshojnë ndjeshëm nga rezultatet e lindjes për një të porsalindur me lindje spontane të parakohshme.
Kështu, sipas të dhënave tona, kur analizuam 96 lindje të parakohshme në periudhën 28-33 javë, nga të cilat 17 ishin spontane dhe 79 përfunduan me prerje cezariane, rezultati i lindjes për fetusin ishte i ndryshëm. Shkalla e lindjeve të vdekura për lindjet spontane ishte 41%, dhe për prerjet cezariane - 1,9%. Vdekshmëria e hershme neonatale ishte përkatësisht 30 dhe 7.9%.
Duke pasur parasysh rezultatet e pafavorshme të lindjes së parakohshme për një fëmijë, është e nevojshme t'i kushtohet më shumë vëmendje problemit të parandalimit të lindjes së parakohshme në nivelin e të gjithë popullsisë së grave shtatzëna. Ky program duhet të përfshijë:
- ekzaminimi i grave në rrezik të abortit dhe humbjeve perinatale jashtë shtatzënisë dhe përgatitja racionale e bashkëshortëve për shtatzëni;
- kontrolli i komplikimeve infektive gjatë shtatzënisë: pranuar në praktikën botërore
- Ekzaminoni për infeksione që në vizitën e parë te mjeku, më pas vlerësoni bakteriurinë dhe analizat gram çdo muaj.
Për më tepër, po bëhen përpjekje për të përcaktuar shënuesit e manifestimeve të hershme të infeksionit intrauterin (fibronektin IL-6 në mukusin e kanalit të qafës së mitrës, TNF-IL-IB në gjak, etj.)
- diagnostikimi në kohë i insuficiencës isthmiko-cervikale (ekografi me sensor transvaginal, vlerësim manual i qafës së mitrës deri në 24 javë dhe në rast të shtatzënisë së shumëfishtë deri në 26-27 javë) dhe terapi adekuate - antibakteriale, imunoterapi;
- Kryerja e parandalimit të pamjaftueshmërisë placentare nga tremujori i parë në grupet e rrezikut, kontrolli dhe terapia e çrregullimeve trombofilike, terapi racionale e patologjisë ekstragjenitale;
- parandalimi i lindjes së parakohshme duke përmirësuar cilësinë e menaxhimit të grave shtatzëna në nivel të gjithë popullatës.
V. M. SIDELNIKOVA
MISTARRIAGE - NJË PAMJE MODERNE PËR PROBLEMIN
Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007, Nr. 5, 24-27.
Po ngarkohet...