Кишечная колика – не заболевание, а симптом, сопровождающий различные патологии. Состояние представляет собой схваткообразные боли в животе, обусловленные интенсивными сокращениями стенок желудочно-кишечного тракта. Чаще всего диагностируются у детей первого года жизни, но могут беспокоить и взрослых людей.
Причины
Спазмы в кишечнике характерны для многих патологий, сопровождающихся острыми болями в животе. Состояние может развиваться внезапно, нося приступообразный характер, но иногда представляет собой усиливающуюся боль. Причины спазма кишечника могут быть следующими:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся нарушением пищеварительного процесса – панкреатит, гастрит, язва, холецистит. Состояние вызывают застой и брожение пищевой массы.
- Раздражение нервных окончаний ЖКТ. Это становится причиной нарушения местного кровоснабжения, что также отражается на пищеварении.
- Нарушение моторики кишечника. Характеризуется замедленным продвижением пищи. Может быть спровоцировано значительными физическими нагрузками, подъемом тяжестей.
- Инфекционные патологии, сопровождающиеся сильными поносами.
- Гельминты. Скопление глистов в просвет кишки затрудняет продвижение пищевого кома.
- . Состояние вызывают спайки/ , полипозные и иные новообразования.
Симптомы
Симптомы кишечной колики зависят от области спазмирования кишечника.
- Аппендикулярная. Эта разновидность может быть или признаком приступа острого аппендицита, или просто кишечным спазмом.
- Ректальная. Ректальная колика сопровождается формированием сильной боли в области прямой кишки. С течением времени болезненность усиливается. Дополнительным симптомом выступают болезненные позывы к дефекации.
- Свинцовая. Диагностируется у людей, занятых на вредных производствах. Характерным признаком развития становится мучительная боль, сопровождающаяся напряжением передней брюшной стенки. Боль носит схваткообразный характер, с постепенным сокращением периода покоя. У человека наблюдается кровоточивость десен и значительное повышение температуры тела.
- Сосудистая. Основной причиной ее развития становится нарушение кровоснабжения мышечных тканей кишечника. Обусловлено подобное отклонение генетическими факторами либо патологическими состояниями, в частности, опухолями. В начале развития приступа боли ноющие, но по мере ухудшения состояния формируется спазм, в который вовлечена вся брюшная полость.
Важно! Общим признаком кишечной колики становится боль и спазм.
Мышечные спазмы могут дополняться следующими состояниями. При длительном приступе болезненность может распространяться на область поясницы, копчик и зону паха. Появляется нарушение процесса отхождения газов и каловых масс становится причиной вздутия живота, метеоризма, приступов тошноты, рвоты.
Наблюдается повышение показателей артериального давления, но если причина колики – , то цифры опускаются ниже допустимой нормы, упадок сил, нарушения стула – у человека может наблюдаться понос примесями крови и слизи, но не исключены запоры, значительное повышение температуры тела – симптом указывает на инфекционное поражение ЖКТ.
Диагностика
Колики в кишечнике сопровождают различные патологии. Установить истинную причину состояния способен только специалист. Кишечные спазмы, вызванные погрешностями в питании, проходят самостоятельно.
Гастродуоденоскопия – один из методов диагностического исследования
Диагностика патологии включает:
- сбор анамнеза;
- пальпация живота – при патологическом происхождении колики мышцы напряжены, а манипуляции доставляют человеку боль;
- гастродуоденоскопия – инструментальное исследование пищеварительного тракта, включающее осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
- колоноскопия – позволяет провести осмотр толстого отдела кишечника;
- ректороманоскопия – сочетанное обследование прямой и сигмовидной кишки;
- холецистография – исследование желчного пузыря с применением контрастного вещества;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ и МРТ;
- исследование кала;
- анализ крови;
- анализ мочи.
При необходимости больному назначаются вспомогательные методики. Диагноз устанавливается после получения всех результатов анализов. Лечение подбирается индивидуально.
Первая помощь
Спазмированный кишечник доставляет человеку сильную боль. Первая помощь заключается в устранении спазма. Что нужно делать? Лечебные мероприятия могут быть следующими. Больному разрешается дать спазмолитик. Лучше всего в этом случае подходит Но-Шпа. Лекарство разрешается заменить Папаверином либо Платифиллином.
Если состояние сопровождается развитием рвоты, то больному необходимо поставить очистительную клизму. Затем ввести в прямую кишку суппозитории с белладонной, обладающие спазмолитическим действием. Разрешается принять Смекту – 1 пакетик на 100 мл теплой воды. При подозрении на отравление необходимо дать человеку любой доступный сорбент. Это может быть обычный активированный уголь.
В следующие 12 часов желательно полностью отказаться от приема пищи. В этот период разрешена чистая вода без газа либо теплый несладкий чай. Это облегчит и ускорит отхождение газов и скопившихся каловых масс.
Если предпринятые меры не принесли результата и колика не стихает, необходимо вызвать бригаду скорой помощи
Лечение
Медикаментозное лечение кишечной колики включает прием следующих препаратов:
- Активированный уголь либо другой сорбент. Препарат во время прохождения по желудочно-кишечному тракту собирает все токсические компоненты и выводит их наружу естественным путем. Абсорбирующие средства применяются при кишечных коликах, обусловленных отравлением, усиленным газообразованием и расстройствами пищеварения.
- Энтеросорбенты. Хорошие результаты дает применение препаратов на основе диоксида кремния. Используются средства при диагностировании сальмонеллеза, разных типов отравления, интоксикации организма, энтероколитах.
- Спазмолитики. Из этой группы медикаментов чаще всего назначается Но-Шпа. Препарат разрешается заменить Спазмалгоном, Бускопаном и другими болеутоляющими средствами.
- Комбинированные лекарства, содержащие спазмолитик и обезболивающий компонент. Назначаются при выраженном болевом синдроме.
- Антибиотики. Если причина кишечной колики – бактериальная инфекция, то терапия дополняется приемами антибиотиков. Выбор препарата должен проводить специалист. Самостоятельное применение средств этой группы недопустимо, поскольку неконтролируемый прием может привести к развитию дисбиоза, что только ухудшит самочувствие человека.
Лечение народными способами
Кишечные колики у взрослых можно лечить при помощи рецептов народной медицины.
- Тыквенное семя. Так, 1 ст. л. продукта необходимо залить кипятком (300 мл). Добавить сахарный песок. Принимать средство в течение дня.
- Цвет пижмы. Сухие цветки растения (1 ст. л.) залить кипятком (200 мл). Дать средству настояться. Отфильтровать и пить небольшими порциями. Длительность лечения – двое–трое суток.
- Лавандовое масло. В 100 мл воды добавить несколько 5 капель эфира лаванды и выпить. Продукт обладает успокаивающим эффектом, способствует устранению болевого синдрома.
- Полынь белая. Взять 100 грамм растения, залить холодной водой и оставить на 48 часов. После этого проварить состав в течение 60 минут при небольшом кипении. Отфильтровать напиток и положить в него мёд (400 грамм). Затем состав нагреть повторно, не доводя до кипения, дать ему загустеть. Принимать полученное средство четырежды в день по 1 ст. л.
- Чай с имбирем. ½ ч. л. измельченного имбирного корня необходимо залить кипятком (200 мл). В течение дня нужно выпивать по два–три стакана.
- Капустный сок. Принимать его нужно строго до еды, слегка разбавив чистой водой.
- Шишки ольхи. Если кишечные колики вызваны диареей, то можно приготовить настой на ольховых шишках. Нужно соединить шишки, измельченный корень лапчатки, траву чабреца, крапиву, зверобой и мелиссу. Компоненты берутся в равных пропорциях. Взять 1 ст. л. микса, залить кипящей водой (200 мл) и настоять. Отфильтровать и пить по ½ стакана дважды в сутки до еды.
При частых кишечных коликах необходимо обратиться к лечащему врачу
Вероятные осложнения
При отсутствии лечения патологической кишечной колики у человека могут формироваться серьезные осложнения. Касаться они будут того органа, который провоцирует развитие спазма. Воспаление поджелудочной железы грозит развитие некроза тканей органа, поражение отростка слепой кишки опасно нагноением и нарушением целостности тканей, что может привести к перитониту.
Если причиной кишечной колики становится патология почечной системы, то при отсутствии адекватной терапии не исключено развитие почечной недостаточности. Воспаление печени способно привести к формированию гепатита. Спазмы кишечника, обусловленные застоем желчи, неизменно приводят к развитию желтухи.
Наибольшую опасность представляют колики, спровоцированные раковыми процессами в брюшной полости. Если человек самостоятельно устраняет приступы, не обращаясь за медицинской помощью, то не исключено распространение метастазов за пределы пораженной области.
Профилактика
Чтобы предупредить развитие кишечных колик у мужчин и у женщин, необходимо заниматься лечением имеющихся хронических заболеваний, проводить регулярную профилактику заражения гельминтами. При появлении патологической симптоматики незамедлительно обращаться за медицинской консультацией. Если спастические боли в животе появляются без каких-либо предпосылок, то это, скорее всего, функциональные колики
Чтобы избежать развития дискомфортного состояния, нужно:
- вести активный образ жизни;
- высыпаться – длительность ночного сна должна составлять не менее 6 часов, в идеале человек должен спать 8 часов;
- обеспечить сбалансированное питание – в рационе должны преобладать каши, овощи, фрукты, кисломолочная/молочная продукция;
- отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь и наркотики находятся под абсолютным запретом.
Кишечная колика – симптом, который может оказаться признаком развития серьезного заболевания. Но иногда это просто следствием неправильного питания. Определить истинную причину, почему у человека развиваются судороги (спазмы) кишечника, может только специалист после проведения всестороннего исследования человека.
Кишечная колика – это спазм гладкой мускулатуры кишечника, проявляющийся схваткообразной болью, которая то нарастает, то стихает. Колика может быть функциональная (временная, обратимая, вызванная внешними причинами) или органическая (вызванная воспалением или травмой, повреждением или непроходимостью кишечника). Это не заболевание, а симптом, второй по частоте после головной боли. Впервые возникшая колика требует врачебного осмотра, во время которого выясняется что же, собственно, случилось.
По статистике, страдают кишечными коликами до 20% всего населения планеты, причем у половины отчетливой причины так и не удается найти.
Симптомы
Кишечная колика – ненормальное состояние, всегда свидетельствует о нарушении физиологически правильного процесса пищеварения. Механизм формирования – жгучая, грызущая без четкой локализации боль, сопровождающаяся вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, бледностью, тошнотой, рвотой. Боль при колике имеет среднюю или высокую интенсивность, которая обусловлена растяжением и усиленным сокращением кишечной стенки.
Кишечная колика имеет общие черты и проявления, но иногда по ее специфике можно заподозрить то или иное заболевание.
Общие проявления
- периодическая кратковременная кишечная боль;
- тошнота ила даже рвота на высоте боли;
- вегетативные проявления – холодный пот, учащение сердцебиения, общее беспокойство;
- урчание и вздутие живота;
- прекращение колики после отхождения кала или газов.
Особенности проявления при разных болезнях
| Заболевание | Специфические симптомы |
|
|
| Пищевое отравление |
|
| Реакция на стресс |
|
|
|
|
|
| Воспаление |
|
| Отравление свинцом |
|
|
Диагностика причин
Диагностика представляет достаточную трудность, поскольку причин много. Начинается все со сбора данных и осмотра, по результатам которых становится понятно, какую болезнь нужно искать.
Сбор анамнеза – наиболее важный этап, поскольку позволяет избежать множества ненужных исследований. Каждая болезнь имеет характерные признаки, которые служат ориентиром для врача.
Лабораторные исследования
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма или лабораторное исследование кала;
- анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальные исследования
Набор инструментальных методов обследования изменяется в зависимости от предполагаемой причины колики, может включать:
Первая помощь при кишечной колике – чем снять боль?
Если колика возникла первый раз, то нужно обращаться к врачу и не тянуть с этим. Самостоятельно, особенно во время приступа боли, невозможно определить, что болит и почему.
При кишечной колике никаких лекарств самостоятельно принимать нельзя!
Лекарства запрещены, поскольку обезболивающие и спазмолитики изменяют клиническую картину, и врачу невозможно будет понять, что произошло. Кроме того, мы все так устроены, что после успокоения боли вряд ли обратимся к врачу. Лекарства сделают свое дело, а болезнь будет прогрессировать. Понятно, что ничего хорошего из этого не получится.
До консультации врача нужно посетить туалет. Можно попытаться изменить положение тела – найти такое, при котором боль наименее сильна. Нужно перестать принимать пищу, даже если очень хочется есть. Негазированную чистую воду можно пить столько, сколько хочется.
Ничего греть и растирать тоже нельзя – если причиной колики является воспаление, то от нагрева оно только усилится.
Лечение
Лечением должен заниматься гастроэнтеролог после тщательного обследования. По стандартам оказания медицинской помощи тактика такая:
- медикаментозное купирование боли;
- коррекция питания;
- модификация образа жизни – оптимизация физической активности, изменение профессиональных нагрузок, нормализация эмоционального состояния.
Медикаменты
ВОЗ рекомендует для купирования кишечной колики использовать анальгетики только 1-го уровня – неопиоидные. Стандартный препарат этого ряда – парацетамол
, признанный наиболее эффективным и безопасным.
Для усиления анальгезирующего эффекта используют дополнительные препараты:
- антиконвульсанты – Финлепсин, производные вальпроевой кислоты в минимально возможных дозах;
- трициклические антидепрессанты – Амитриптилин, Анафранил, Доксепин, Мелипрамин и подобные.
Обязательно использование , наиболее эффективный из которых – гиосцина бутилбромид или Бускопан. Вещество является антагонистом эндогенных мускариновых рецепторов, поэтому системное действие не развивается, эффект касается только кишечника. Препарат выпускается в таблетках и в суппозиториях, что значительно ускоряет наступление терапевтического эффекта.
Диета
Питанию нужно уделить особое внимание, поскольку без нормализации его вылечиться невозможно. Требуется регулярный прием пищи, всегда в одно и то же время, без длительных перерывов, небольшими порциями.
Упражнения
В периодах между болью полезны прогулки, подъем без лифта по лестнице и другая физическая активность, которая . Очень полезны упражнения для укрепления брюшного пресса:
Массаж
Массаж улучшает ток крови и лимфы, активизирует обменные процессы, укрепляет и разогревает мышцы.
Массажные движения выполняются теплыми руками. Основные такие:
- поглаживания вокруг пупка по часовой стрелке;
- «мельница» – ладони располагаются поперек живота, движения от ребер к тазу попеременно;
- поглаживания от ребер к тазу обеими ладонями одновременно.
Самомассаж освоить нетрудно, а польза от него несомненная.
Народные средства
Старинное народное средство – семена укропа, сваренные в молоке. На стакан молока нужно взять 1 столовую ложку семян укропа, кипятить не более 5 минут. Остудить, процедить и выпить мелкими глотками в течение дня.
Народная медицина предлагает разнообразные . Особенность всех – принимать длительно, не менее месяца, поскольку концентрация действующих вещества невысокая. Используют такие:
Народные средства приходится подбирать методом проб и ошибок, но каждый человек имеет возможность найти свое, самое действенное средство.
Профилактика
Предупредить можно только ту колику, которая вызвана употреблением некачественных продуктов – просто не есть испорченное. Колики другого происхождения, сопровождающие болезни или житейские катастрофы, остановить практически невозможно.
При хронических болезнях кишечника возможно только вовремя проходить противорецидивное лечение и правильно питаться.
Главное – не впадать в панику при появлении кишечной колики. Нужно спокойно выяснить причину и вести себя соответственно диагнозу. Сотрудничество с врачом и разумное поведение – залог хорошего самочувствия.
Схваткообразные боли в эпигастральной области часто указывают на спазм. Кишечные колики могут сигнализировать о развитии некоторых болезней желудочно-кишечного тракта. При обнаружении часто повторяющихся признаков рекомендуется обратиться к специалисту. Если серьезные патологии не будут обнаружены, можно попробовать лечение спазмов кишечника в домашних условиях.
Симптомы и проявления
Самый верный – резкая спастическая боль в области кишечника, возникающая и проходящая внезапно. Однако просто так спазмы не возникают, поэтому на фоне имеющихся заболеваний могут присоединяться другие симптомы.
К примеру, при наличии спазмы сопровождаются болезненностью в желудке, тошнотой или рвотой, снижением веса из-за временного отказа от еды и диспепсией.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки боль резко усиливается, в особенности натощак или в ночное время, когда больной спит. При резком ухудшении состояния, помимо спазма кишки, возникает болезненность с правой стороны, появляются печеночные колики, кожа приобретает желтоватый оттенок, а больного рвет желчью.
При наличии заболеваний поджелудочной железы спазмы сопровождаются вздутием живота, опоясывающей болью и непрекращающейся рвотой.
Инфекционные болезни кишечника сопровождаются спастичностью, высокой температурой, рвотой, тошнотой и непрекращающейся диареей. При этом в каловых массах отчетливо видны примеси слизи и крови.
резко возникающие спазмы непродолжительны и постепенно стихают . Они являются результатом скопления газов и каловых масс. Возможно присоединение непрекращающейся рвоты. Живот при этом сильно вздувается.
Важно! Если в течение суток больной не обращается за медицинской помощью, он может погибнуть.
Причины возникновения
Колики – результат нарушения моторики. Их появлению способствуют следующие факторы :
- перерастяжение стенки кишечника;
- раздражение нервных окончаний;
- снижение тонуса гладких мышц;
- нарушение способности к сокращению гладкой мускулатуры;
- появление патологической перистальтики: усиление или ослабление, частичная утрата перистальтических волн;
- появление препятствий к передвижению каловых масс.
Важно! Если спастичность – симптоматический результат другой болезни, ее нужно лечить.
Наиболее часто колики развиваются на фоне глистных инвазий, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря, панкреатита. Нередко энтеровирусы, сильные интоксикации и погрешности в питании провоцируют болезненное состояние.
У лиц с неустойчивой психикой и склонностью к переживаниям взбудораженная нервная система негативно влияет на кишечник, вызывая спастичность, боли, понос и анорексию.
Виды кишечных колик
В зависимости от причины и места возникновения боли выделяется несколько видов кишечных колик :
- Аппендикулярный – развивается в области аппендицита и является результатом воспаления слепого отростка кишки. Обычно такие колики относятся к предвестникам приступа аппендицита. Локализация – с правой стороны в нижней части живота (на уровне яичников у женщин).
- Ректальный – сокращение прямой кишки, которое сопровождается позывом к дефекации. Сокращение анального сфинктера нередко возникает у людей, склонных к запорам.
- Свинцовый – результат отравления солями тяжелых металлов. У больного развивается гипертермия, живот становится напряженным, на деснах появляется серый налет, а во рту возникает кровотечение. Специфического антидота не существует.
- Сосудистый – результат возникшей гипоперфузии кишечника, которая часто развивается при гипертоническом кризе, атеросклерозе, тромбозе вен или сдавливании сосудов опухолями, спайками.
Диагностика
Чаще всего, чтобы узнать, как снять боль, пациент идет на прием к терапевту или гастроэнтерологу . Оба специалиста помогут разобраться в причине возникшего дискомфорта и, если понадобится, направят на консультацию к хирургу.
Для начала проводятся общеклинические исследования : больной сдает общий анализ крови и мочи. Первый необходим для выявления скрытых воспалительных процессов, анемии, а второй нужен для обнаружения сахара или прочих нарушений, к примеру, проблемы обмена желчных кислот. Возможно, потребуется дополнительно сдать кал на копрограмму, чтобы исключить кишечное кровотечение или глистную инвазию. Биохимический анализ крови покажет состояние печени, почек и поджелудочной железы.
При обнаружении существенных лабораторных отклонений больного могут направить на рентгенологическое обследование, УЗИ внутренних органов, КТ или МСКТ брюшной полости.
Направление к врачу-эндоскописту необходимо для проведения таких исследований, как колоноскопия, ректороманоскопия и эзофагогастродуоденоскопия. Последние диагностические методы помогут выявить точную причину болезненного состояния пациента.
Лечение
Как можно снять спазмы кишечника? Если начались сильные приступы, не рекомендуется самостоятельно снимать болезненность с помощью грелок, клизм, миорелаксантов и спазмолитиков . Без надлежащих знаний самолечение может навредить.
Важно! Терапию можно проводить только после приезда врачей, когда они исключат признаки жизнеугрожающих состояний, таких как приступ острого аппендицита и кишечная непроходимость.
Если операбельная причина исключилась, медики назначают . Если боль – результат нервно-психического потрясения, выписываются успокоительные средства.
Спазмолитическим действием обладает «Но-шпа» , а также медикаменты на основе экстракта белладонны. Если спазмы сопровождаются вздутием, необходимо подкорректировать рацион и исключить газообразующие продукты. Спастичность на фоне расстройства стула купируется противодиарейными лекарствами.
Способы устранения симптомов и лечения кишечных колик у взрослых народными средствами:
Если сокращения не патологические, то в период обострения на живот кладется грелка с теплой водой . В остальных случаях это противопоказано.
Убрать болезненное состояние помогут спазмолитики . На гладкую мускулатуру кишечного тракта лучше всего действуют медикаменты на основе папаверина, дротаверина, платифиллина, мебеверина. Примеры торговых названий: «Но-шпа», «Папаверин», «Спарекс», «Дютан», «Платифиллин».
Седативные препараты назначаются в зависимости от степени нервно-психического потрясения . Могут использоваться растительные средства, барбитураты, бромиды («Корвалол», настойка валерианы, настойка пустырника, «Персен»).
Профилактика
Если дискомфорт носит не патологический характер , а является ситуативным и не нарушает жизнедеятельность пациента, для профилактики подойдет диета. Сбалансированный рацион с ограничением жирных, жареных и острых блюд нормализует общее состояние.
Чтобы исключить появление спазмов, пищу следует принимать 4-5 раз в день и в таком количестве, чтобы выходить из-за стола с легким чувством голода. Также рекомендуется оградить себя от стрессов и нервных потрясений.
Заключение
Кишечные спазмы могут иметь нейрогенную, патологическую и физиологическую природу. Прежде чем начинать самолечение в домашних условиях, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить жизнеугрожающие состояния. Своевременная терапия основного заболевания минимизирует риск осложнений.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Органы, составляющие пищеварительную систему, чувствительны как к внутреннему, так и к внешнему влиянию. Все продукты питания, которые мы едим в течение дня, проходят через них, поэтому любая аллергия, нетерпимость или уязвимость могут усилить развитие абдоминальных проблем.
Кроме того, появление колики часто говорит про то, что в работе организма произошёл сбой. Она возникает при стрессах, возрастных изменениях. Может сопровождать такие патологии, как гельминтоз, гастрит, язвенная и желчнокаменная болезнь. Эти условия требуют медицинской помощи и комплексного обследования.
Причины кишечных колик
Дискомфорт в кишечнике проявляется при спазматическом сокращении мышц органа и вызван одним из следующих нарушений:
- Гиперэкстензия стенок кишечника.
- Раздражение его мышечной ткани или нервных сплетений.
- Нарушение моторики.
- Наличие спаек, которые препятствуют продвижению каловых масс.
Иногда симптомы, связанные со спазмами брюшной полости, могут усиливаться или появляться на фоне других физических проявлений, таких как потеря веса, лихорадка или кровь в стуле. Учитывая это, возникновение патологических сокращений в кишечнике требует консультации врача. Это позволит исключить развитие серьёзных нарушений, которые могут вызвать тяжёлые физиологические расстройства.
Симптомы заболевания
Кишечная колика возникает как внезапная боль, которая усиливается при нажатии на живот. Чаще она локализуется в паху или зоне около мочевого пузыря, может отдавать в гениталии, прямую кишку и поясницу. Иногда тягостные ощущения имеют смазанный характер, когда сложно чётко определить, где болит живот. У взрослых колик длится от двух минут до нескольких дней, доставляя мучительный дискомфорт, вплоть до потери сознания.
Кишечный спазм иногда сопутствует распирание брюшины, а также следующие дополнительные симптомы:
- вздутие;
- диарея;
- тошнота;
- рвота;
- изжога;
- вялость;
- бледность;
- потливость;
- лихорадка.
Тяжесть боли не всегда связана с серьёзностью проблемы: иногда спровоцировать тягостные ощущения может кишечный газ. При колике, вызванной непроходимостью органа, возникает недостаток стула и газа, повторная рвота, сильное опухание живота. Поэтому в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.
Видео: Младенческие колики
Точная диагностика
Для определения причин, которые вызывают колики в кишечнике используются различные методы. Прежде всего, важно получить достоверную информацию об истории болезни (анамнезе). В этих целях врач поднимает ряд вопросов, таких как:
- Где локализуются спазматические боли, когда они появились.
- Являются ли приступы постоянными или носят временный характер.
- Усиливается ли дискомфорт после еды или появляется на фоне употребления определённых продуктов (например, богатых жирами).
- Как выглядит стул (диарея, запор или специфический цвет).
- Существуют ли другие расстройства, такие как тошнота, понос или кровь в кале.
- Есть ли прочие недомогания.
- Для женщин: когда прошли последние менструации.
Затем врач проводит физический пальпационный осмотр, выполняет прослушивание живота пациента с помощью стетоскопа. В зависимости от полученных результатов и предположений о причинах колики назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики:
- Ультразвуковые тесты (сонография) органов брюшной полости.
- Рентгенологическое обследование.
- Ректороманоскопия, колоноскопия.
- Компьютерная томография кишечника.
- Анализ крови, мочи и кала (общий, биохимический).
Виды колик
Провоцировать появление спазмов могут заболевания печени, поджелудочной железы, почек. Поэтому характер тягостных ощущений определяет тип расстройства. Кишечная колика существует в нескольких видах:
Если кишечная колика возникла не впервые, и пациенту известна причина, вызывающая болевой синдром, следует принимать ранее назначенные медикаменты. Разрешается также принять спазмолитические средства, которые помогут снять колики или уменьшить судороги гладких мышц органа, нормализовать общее состояние, это например:
- Папаверин.
- Дротаверин.
Если спазм кишечника произошёл в первый раз или облегчение не наступает после предпринятых действий, которые ранее помогали справиться с болью, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи. Перед приходом врача следует лечь в такое положение, при котором боль будет легче переноситься. Нужно также снять сжимающую тело одежду и обеспечить поступление свежего воздуха в комнату больного.
При не установленном диагнозе категорически запрещается принимать любые лекарства или домашние средства, делать клизму, накладывать на живот грелку, есть и пить.
Чем лечить колики в кишечнике
Адекватная терапия возможна только после медицинского обследования и проведения ряда диагностических процедур. Некоторые патологии могут потребовать стационарного лечения, операции. Если будет установлено, что колика не связана ни с какой болезнью, то для их устранения назначаются седативные средства, спазмолитики, анальгетики. Важным условием для выздоровления является соблюдение щадящей диеты. А в первый день после приступа и вовсе рекомендуется полностью ограничить употребление пищи.
Препараты
Основная задача при лечении кишечной колики заключается в снятии мышечного спазма. В этих целях врачи рекомендуют использовать анальгетики, которые устраняют боль (таблетки Спазмалгон, Но-Шпа, Риабал).
Если спастические судороги сопровождаются рвотой, потребуется инъекционное или ректальное введение спазмолитического препарата (Папаверин с платифиллином). Помогут также лекарства, которые расслабляют гладкую мускулатуру органа (Мебеверин) и психотерапевтические растительные вещества (мята, тмин, ромашка, фенхель или анис).
Если приступ колики , опухолями или острым воспалением червеобразного отростка, пациенту необходима срочная госпитализация и последующее оперативное вмешательство.
В других случаях, когда причина колики связана с кишечными инфекциями, врач может назначить:
- Антибиотики широкого спектра действия (Фуразолидон, Альфа Нормикс, Цифран, Фталазол, Энтерофурил).
- Энтеросорбенты (Атоксил, Сорбекс, Активированный уголь).
- Кишечные антисептики (Интетрикс, Депендал-М, Энтероседив, Суметролим).
Диета
Правильное питание – лучший способ борьбы с коликой. Чтобы забыть о подобной проблеме навсегда, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Есть медленно, тщательно пережёвывая пищу.
- Не злоупотреблять слишком обильными блюдами.
- В процессе приготовления продуктов использовать ароматические травы, которые способствуют пищеварению: розмарин, шалфей, тимьян, семена фенхеля.
- Обогатить рацион кисломолочными продуктами. В частности, йогурт содержит бактерии, которые помогают сбалансировать флору кишечника, поэтому они особенно рекомендуются при подобных расстройствах.
- Включить в ежедневное меню белки (это мясо курицы или белая рыба), приготовленные на пару или на гриле.
- Добавить в рацион свежие и отварные овощи и фрукты, которые благодаря высокому содержанию волокон будут стимулировать транзит кишечника. В их числе тыква, яблоки, морковь, свёкла.
- Употреблять в достаточном количестве чистую воду, 1–2 л в день.
Чего следует избегать при кишечной колике
Употребление некоторых продуктов провоцирует дискомфорт ЖКТ, поэтому их исключают из рациона:
- Стимулирующие напитки, такие как кофе, алкоголь или чай.
- Сладкая газированная вода, так как её употребление способствует накоплению пузырьков кишечного воздуха.
- Продукты с высоким содержанием жира, такие как жареная пища, масла или колбасы, а также некоторые сорта мяса (свинина, баранина), поскольку они усугубляют проблему.
- Молочные изделия и сыры, выбирать рекомендуется обезжиренные и лёгкие варианты, но только если лактоза хорошо переносится.
- Мучные изделия, сдоба, сладости, шоколад.
Народные средства
Лекарственные растения могут быть полезны при заболеваниях тонкой и толстой кишки, в том числе при колике. Поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют использовать средства народной медицины для лечения подобных расстройств:
- В 500 мл кипятка проварить в течение 1 часа 2 ст. л. пустырника и 1 ч. л. крапивы. После охлаждения отфильтровать и выпить раствор на протяжении дня равными порциями за 3 приёма. Лечебный курс – 1 месяц.
- Прокипятить в 500 мл воды 30 г травы душицы. Когда состав остынет, выпить сразу после еды.
- Настоять в 200 мл кипятка 1 ч. л. цветков лаванды. Употребить в течение дня, разделив на 3 приёма.
- При коликах с диареей поможет настой из чабреца, шишек ольхи, мелиссы, крапивы и корня лапчатки, взятых в равных долях, 1 ст. л. смеси трав залить 1 ст. кипятка и настаивать полдня. Пить по 1/3 ст. за полчаса до еды.
- При метеоризме рекомендуется принимать чай с имбирём (1/2 ч. л. тёртого корня на 1 ст. жидкости).
- В холодной воде на сутки замочить 100 г свежей травы полыни. На следующий день проварить её в течение 5 минут и отфильтровать. В полученный раствор добавить 400 г сахара и снова кипятить до загущения. Принимать по 1⁄4 ч. л. 4 раза на день.
Видео: Профилактика колик у взрослых народными средствами
Колики при беременности
Многие женщины в период гестации сталкиваются со спастическими болями в животе. На первом этапе беременности это происходит в результате прикрепления эмбриона к внутренней поверхности матки. Такое явление вызывает характерные симптомы, например, сильные судороги, которые могут сопровождаться лёгким кровотечением. Этот эффект происходит из-за модификации матки, которая преобразуется для адекватного размещения плода. Поэтому колики в ранние месяцы гестации распространены, и могут появляться с первых недель, а продолжаться до рождения ребёнка.
Во время второго триместра беременности спазмы в кишечнике возникают из-за увеличения объёма и растяжения матки.
Связки готовы к её росту, но этот эффект вызывает частые спазмы в животе. Такие ощущения полностью нормальны. Однако нужно внимательно наблюдать, чтобы этот симптом не сопровождался другими проявлениями, которые свойственны серьёзным нарушениям (выкидыш, кровотечение).
Кишечные колики на 7 месяце беременности – распространённое явление , так как организм испытывает изменения, которые происходят на этом этапе, и подготавливается к моменту родов. Однако интенсивность боли в период 31–32 недели также может свидетельствовать о преждевременном рождении ребёнка. Поэтому женщине необходимо следить за своим состоянием, и обратиться за медицинской помощью при появлении других симптомов:
- Тазовая, поясничная боль и тяжесть в животе.
- Отхождение вод.
- Нерегулярные схваткообразные сокращения матки.
Преждевременные роды могут возникать между 23 и 37 неделями беременности.
Профилактика
Лечить колики в кишечнике значительно сложнее, нежели их предотвратить. Чтобы не допустить её появления необходимо:
Если спастические судороги возникают спонтанно, и при этом отсутствуют характерные признаки заболеваний органов пищеварения, медики говорят о непатологической кишечной колике. Такое расстройство легко устранить , а в будущем предотвратить, соблюдая простые рекомендации:
- Больше двигаться – совершать пешие прогулки.
- Заниматься спортом.
- Полноценно отдыхать. Для восстановления сил организму необходим 6, 7, 8- часовой ночной сон.
- Сбалансировать рацион, добавить в меню белковую пищу, свежие овощи и фрукты, злаки, кисломолочные продукты.
- Исключить жареные, острые, солёные и копчёные блюда.
- Избавиться от вредных привычек (речь идёт об алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостях).
Возможные осложнения
Пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать развитие серьёзных патологий. Случай с кишечной коликой не исключение. Отсутствие терапии даёт тяжёлые осложнения, которые отражаются на внутренних органах брюшной полости. В числе самых распространённых патологий:
- Некроз тканей поджелудочной железы.
- Нагноение аппендикса, разрыв червеобразного отростка, перитонит.
- Острая или хроническая почечная недостаточность.
- Гепатит, желтуха.
Кроме того, необходимо понимать, что самостоятельное лечение кишечной колики без установленной причины её появления чревато развитием онкологии. Чтобы избежать подобных «сюрпризов» в виде метастазов, которые могут распространяться в костную, лимфатическую системы, лёгкие и головной мозг, необходимо своевременно обращаться к врачу для комплексного обследования.
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии
Зав.каф.: проф. Лычев В. Г.
Преподаватель: ______________..
Куратор: ст-ка 628гр. ______________.
История болезни
Больной: ______________.
Клинический диагноз:
Основное заболевание : Хронический колит, обострение. Единичный дивертикул сигмы. ГЭРБ. Хронический гастрит, обострение.
Сопутствующие заболевания : Хронический холецистит. Диффузный многоузловой зоб. Эутиреоз.
Барнаул-2008г
Паспортные данные
Ф.И.О.: ______________.
Возраст: ______________.
Место жительства: г. ______________.
Место работы: ______________.
Семейное положение: ______________.
Дата поступления в больницу:
Время курации:
Диагноз при поступлении: Хронический колит. СРК?
Клинический диагноз: Хронический колит, обострение. Единичный дивертикул сигмы. ГЭРБ. Хронический гастрит, обострение.
Жалобы
На момент поступления в стационар больная предъявляет жалобы на:
Боли внизу живота преимущественно в правой подвздошной области, с иррадиацией в правую паховую и поясничную область, тянущего характера, почти постоянная, уменьшаются после акта дефекации.
Задержка стула в течение 10 дней. Стул в виде «твердых комков», иногда с примесью белой слизи и алой кровью.
Вздутие живота, возникающее после приема пищи и уменьшающееся после отхождения газов, бывают ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника.
Похудание на 4 кг за последние 2 года на фоне сохранения аппетита
Слабость и недомогание, усиливающиеся к вечеру.
Отрыжка кислым
Изжога, усиливающееся при наклоне вперед после еды, дисфагия
На внезапно возникающее чувство голода с сонливостью через 1-1,5 часов после еды.
Anamnesis morbi
Больной считает себя около 30 лет, когда впервые появилось нарушение стула (частые запоры), больная принимала растительные слабительные, после чего стул нормализовался. Но при нарушении режима питания (больная любит кушать всухомятку), снова возникли запоры, вздутие живота, в связи, с чем больной снова приходилось принимать слабительные или делать клизмы. Затем начали появляться умеренные боль в правой половине живота, которые проходили после опорожнения кишечника или после отхождения газов. За помощью больная не обращалась. Пыталась соблюдать диету. Две недели назад появилась интенсивная боль в правой половине живота, постоянная, уменьшающаяся незначительно после отхождения кала или отхождения газов, но совсем не проходила. Больная принимала баралгин, который ей не помогал. Ухудшение своего состояния связывает с нарушением режима питания (за неделю до возникновения больная питалась в сухомятку и чрезмерно). Была задержка стула в течение 10 дней, самостоятельно принимала слабительные и делала клизму, но стула так и не было. Больная вызвала скорую, ей был сделан анальгин с но-шпой и дана магнезия, после чего было однократное отхождение кала в виде «твердых комков», уменьшилась боль, но осталось чувство неполного опорожнения кишечника. После приема пищи возникало вздутие живота, которое проходило после отхождения газов. Нарушился сон, (больная не могла спать из-за болей). Боль снова усилилась, больная обратилась за помощью к участковому терапевту и была, направлена в больницу №12 гастроэнтерологического отделения г. Барнаула с целью обследования, уточнения диагноза и лечения.
Anamnesis vitae
Родилась 4 марта 1935 года в Горьковской области, была первым ребенком в семье, есть младший брат. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве 1-2 раза в год болела простудными заболеваниями. Социально-бытовые условия были удовлетворительные.
В настоящее время также живет в городе Барнаул в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Была замужем, муж умер. Больная на пенсии.
Менструации с 13 лет, регулярные, безболезненные, установились сразу. 2 беременностей, 1аборт, 1роды, течение родов без особенностей, климакс с 48 лет.
Перенесенные заболевания: диффузный многоузловой зоб щитовидной железы. Эутиреоз. Хронический цистит. Распространенный остеохондроз. Травм и ранений не было.
Перенесенные операции:
В 1990 г.- операция на уретре.
В 1990г.- отслойка сетчатки слева
В 2006г.- катаракта слева
14.02.07г.- геморроидэктомия на уровне 3,7,11.
Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников.
Аллергологический анамнез отягощен - никотиновая кислота. Вредных привычек нет.
Наследственность отягощена - мать больной умерла от рака прямой кишки, брат страдает хроническим колитом.
Status praesens communis
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая.
Кожные покровы бледно-розовой окраски, отмечаются сосудистые «звездочки», множественные папилломы, пигментные пятна. Кожа теплая, влажная, тургор соответствует возрасту. Волосяной покров с проседью, оволосение по женскому типу. Отеков и подкожных эмфизем нет. Периферические лимфатические узлы (над- и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные с кожей и между собой. Молочные железы без патологий. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы в тонусе, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Деформаций пальцев в виде барабанных палочек нет. Движения в суставах свободны, ограничений нет.
Органы дыхания:
Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные, над- и подключичные ямки хорошо выражены. Частота дыхательных движений 20 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Тип дыхания смешанный. Патологических типов дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота) не наблюдается. Носовое дыхание не затруднено, изменений формы носа нет. Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна. Деформации гортани, отклонения ее от хода срединной линии не наблюдается, пальпация безболезненна, голос обычный: охриплости, афонии нет. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание не усилено. Болезненности не выявлена.
При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания.
При топографической перкуссии:
высота стояния верхушек легких справа 4 см, слева 4 см
ширина полей Кренига справа 5 см, слева 5 см
Нижние границы легких
|
l. parasternalis |
|||
|
l. medioclavicularis |
|||
|
l. axilaris anterior |
|||
|
l. axilaris media |
|||
|
l. axilaris posterior |
|||
|
l. paravertebralis |
Подвижность нижнего легочного края.
|
l. medioclavicularis |
|||
|
l. axilaris media |
|||
Аускультативно: Над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Усиления бронхофонии нет.
Сердечно-сосудистая система:
При осмотре и пальпации по ходу периферических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено.
Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Сердечный толчок пальпаторно не определяется, симптом "кошачьего мурлыканья" отсутствует.
Перкуссия: относительной тупости сердца:
правая граница на 1,0 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р;
левая граница на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 м/р;
верхняя - 3 м/р по l. Parasternalis sinistra.
Конфигурация сердца обычная Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см
Аускультативно : Ритм правильный, тоны сердца глухие в 4 основных и 3 дополнительных точках (Боткина, Наунина, Левиной), патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет. ЧСС 76 уд/мин
Исследования сосудов :
При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений нет. Уплотнений по ходу вен нет.
Симптом Квинке отрицательный. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, полного наполнения и твердого напряжения, большой величины. Частота пульса 76 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 110/70 мм рт ст на обеих руках.
При аускультации аорты и сонных артерий патологических шумов не наблюдается.
Пищеварительная система:
Слизистая ротовой полости бледно-розовая, блестящая, изъязвлений нет. Десны твердые розового цвета, без воспалительных явлений, не кровоточат. Язык обложен желтоватым налетом у корня, бледно - розового цвета, влажный. Миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Акт глотания нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено.
Осмотр живота: Живот округлой формы, симметричен, в акте дыхания участвует, видимой перистальтики желудка и кишечника нет, ограниченного или диффузного выбухания в правом подреберье нет. Венозных коллатералей нет.
Поверхностная пальпация: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. При пальпации подкожно-жировой клетчатки уплотнений, новообразований, грыж нет. Отмечается умеренная болезненность и напряжение брюшных мышц в левой и правой подвздошных областях, восходящей и нисходящей кишки, в эпигастрии. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого малоподвижного цилиндра, толщина приблизительно 2 см., болезненна, смещается приблизительно на 2 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, болезненна, отмечается урчание при пальпации. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом боковом отделе живота в форме подвижного, гладкого, эластичного, болезненного цилиндра шириной 2см. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом боковом отделе живота в виде тяжа 2см в диаметре, умеренно болезненна. Поперечно ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренного болезненного и напряженного. Свободно перемещается вверх и вниз. Желудок, поджелудочную железу селезенку по - Сали пропальпировать не удалось.
При осмотре области печени выбуханий и образований не обнаружено. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит из-под края реберной дуги на +1см
Перкуторно размеры печени по Курлову: 10 / 8 / 7 см.
При перкуссии свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не обнаружено. При аускультации выслушивается шум перистальтики кишечника. Шума трения брюшины нет.
При перкуссии селезенки по Курлову: 7/6см. Аускультативно: шум перистальтики кишечника.
Мочевыделительная система:
Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Болезненностей по ходу мочеточников нет. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.
Нейроэндокринная система:
Движения скоординированы, сознание ясное, поведение адекватное, настроение хорошее, на вопросы отвечает адекватно. Ориентируется в пространстве и времени. Слух и обоняние в норме. Тремор кистей наблюдается
Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа умеренно увеличена, эластичной консистенции, безболезненна.
Предварительный диагноз
На основании предъявленных жалоб больной на: боли внизу живота преимущественно в правой подвздошной области, с иррадиацией в правую паховую и поясничную область, тянущего характера, почти постоянная, уменьшаются после акта дефекации, задержка стула в течение 10 дней, стул в виде «твердых комков», иногда с примесью белой слизи и алой кровью, вздутие живота, возникающее после приема пищи и уменьшающееся после отхождения газов, бывают ложные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника, похудание на 4 кг за последние 2 года на фоне сохранения аппетита, слабость и недомогание, усиливающиеся к вечеру, отрыжка кислым, изжога, усиливающееся при наклоне вперед после еды, дисфагия, на внезапно возникающее чувство голода с сонливостью через 1-1,5 часов после еды, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения, с нарушением ее функции. Из анамнеза заболевания видно, то заболевание развивалось постепенно, носит хронический характер, первое обострение связано с нарушением питания. Из анамнеза жизни можно установить, что вызывающим фактором явилось нарушение питания, способствующим - нервно - эмоциональное перенапряжение, предрасполагающим - наследственная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Данные физикального обследования также свидетельствуют о том, что в патологический процесс вовлечена система органов пищеварения, т.к. при осмотре язык обложен желтоватым налетом у корня; при поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность и напряжение брюшных мышц в левой подвздошной области; при глубокой пальпации по Образцову - Стражеско отмечается плотная, умеренно болезненная сигмовидная кишка, нисходящая ободочная кишка. Таким образом, на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни, учитывая данные физикального обследования, можно предположить, что данное заболевание: хронический колит, обострение.
Сопутствующие заболевания: Хронический холецистит. Диффузный многоузловой зоб. Эутиреоз.
Для подтверждения и уточнения диагноза необходимы данные лабораторных и функциональных исследований.
План дополнительных методов обследования больной:
Лабораторные исследования:
ОАК +лейкоцитарная формула;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови.
Анализ крови RW
Функциональные исследования органов:
Электрокардиография- оценка состояния коронарного кровообращения, исключение патологии сердечно - сосудистой системы;
Рентгенография органов грудной клетки.
Колоноскопия
Ректоманоскопия
3. консультация узких специалистов (хирурга).
Результаты лабораторных исследований
Общий анализ крови от 6.05.08г :
Гемоглобин 124 г/л
РОЭ 9 мм/ч
Лейкоциты 6,4х10 /л
Базофилы 0%
Эозинофилы 4%
Нейтрофилы: п/я 4%
Лимфоциты 31%
Моноциты 6%
Общий клинический анализ мочи от 15.05.08г :
Цвет: светло желтый
Прозрачность: полная
Белок: отрицательно
Сахар отрицательно
Лейкоциты: 1-3 в поле зрения
Эпителиальные клетки: 4-6 кл. в поле зрения
Био химический анализ крови от 06.05.08г :
Билирубин общий: 16,6 мкмоль/л (N до 20,5)
Холестерин 4,8 ммоль/л (3,0 - 6,3)
Сахар 4,8 ммоль/л (3,5-6,2)
Амилаза 86,3Ед/с (до 110)
Натрий сыворотки: 143 ммоль/л (136 +/- 7,6)
Калий сыворотки: 4,9 ммоль/л (3,96 +/- 0,47)
ПТИ 87% (80 - 100)
Фибриноген 2,44 г/л (2,5 - 3,0)
Общий белок 64,6 г/л (65 - 85)
АлАТ: 0,54 мкмоль/л (0,1 - 0,5)
АсАТ: 0,72 мкмоль/л (0,1 - 0,7)
Серо исследование экспресс реакция на сифилис отрицательная (от 06.05.08г)
ФГДС от 06.05.08г
Пищевод и кардия без особенностей. В желудке слизь, очаговая атрофия. В нижней треть отделе гиперемия, в препилоричской зоне эрозии по 0,1 - 0,7 мм. Перистальтика активная, складки расправляются воздухом. Взята биопсия на Helicobacter pylori.
Заключение: очаговый атрофический гастрит, эрозивный гастрит.
ЭКГ от 06.05.08г :
Заключение: Ритм синусовый. ЧСС=70 уд/мин. Электрическая ось отклонена влево. Ускорение а-v проводимости. Снижение электрической активности передне-перегородочной области
Рентгенограмма органов грудной клетки 06.05.08г :
Описание: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяется следующее. Трахея расположена по центру. Ключицы расположены симметрично. Ребра имеют косое направление, позвоночник деформирован. Правый купол диафрагмы на 2 см выше левого. Ткань легких нормальной рентгенологической плотности. Легочной рисунок не усилен. Тени сосудов по диаметру одинаковы. Костно-диафрагмальные синусы свободные. Дуга левого желудочка располагается на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Правый желудочек не увеличен, его тень достигает правой парастернальной линии. Сердце обычной конфигурации.
Клинический диагноз и его обоснования
На основании проведенных дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования предварительный диагноз подтверждается:
Учитывая жалобы больной, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные физикального обследования и анализируя данные дополнительных методов обследования: ФГДС - очаговый, атрофический эрозивный гастрит (что также может быть причиной развития хронического колита и привести к его обострению, т.к. остатки грубой не переваренной пищи могут раздражать слизистую толстого кишечника и приводит к развитию патологического процесса), можно подтвердить поставленный предварительный диагноз и поставить клинический диагноз: хронический колит, обострение. Хронический атрофический гастрит.
Дифференциальный диагноз
Хронический колит следует дифференцировать с опухолями толстого кишечника, с неспецифическим язвенным колитом, панкреатитом. Для опухолей толстого кишечника характерно наличие «ранних» симптомов - «кишечный дискомфорт» боли при левосторонней локализации опухоли более неинтенсивные. Появляются также симптомы, как вздутие живота, чувства тяжести, распирания, тошнота, снижение аппетита, громкое урчание в животе через 4 часа после приема пищи. Будут запоры, чередующиеся с поносами с обильным зловонным стулом. Характерно появление патологических выделений (примесь крови, могут быть явные кровотечения). Затем появляются «поздние» симптомы: слабость, недомогание, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, анемия, лихорадка. При обтурации опухолью кишечника может развиться кишечная непроходимость. При глубокой пальпации по Образцову - Стражеско можно пропальпировать опухоль (но пальпацию необходимо проводить после полного опорожнения кишечника). Рак прямой и сигмовидной кишки (нижнего отдела) можно распознать при помощи пальцевого исследования.
Неспецифический язвенный колит.
Выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражение кишки - диспепсический, геморрагический и болевой. Позже присоединяется общие симптомы: анорексия, тошнота, рвота, слабость, уменьшение массы тела, лихорадка, анемия. Начало может быть постепенным или острым. Если тотальное поражение толстого кишечника начало будет бурное, в течении 1 - 2 дней разворачивается выраженная клиническая картина. Также характерны внекишечные проявления: суставной синдром, узловатая эритема, жировая печень и т.д. НЯК, начинающийся медленно, клинически проявляется только ректальным кровотечением. Характерно учащение стула (может быть до 20 раз в сутки). Также может быть кровянистая слизь. Боли возникают у большинства больных при НЯК, чаще в левой половине живота, боль возникает через 20 - 30 минут после приема пищи. Затем эта связь болей с приемом пищи угасает.
Вследствие длительной диареи развивается гипонатремия, гипохлоремия, гипоальбуминемия. При рентгенологическом исследовании будет сглаживание или отсутствие гаустр (симптом «водопроводной трубы»).
Для хронического панкреатита характерно: - болевой синдром, который зависит от локализации патологического процесса (при поражении хвоста - боль в правом подреберье, или слева от пупка; при поражении тела - боль в эпигастральной области; при тотальном поражении боль разлитая в виде «пояса или полупояса» в верхней половине живота). Боли возникают или усиливаются после приема жирной, строй, жареной пищи. Боль может иррадиировать в область сердца, левую лопатку. По характеру боли могут быть различными. Диспепсический синдром - отрыжка, изжога, тошнота, понос, стеаторея, метеоризм, эпизодическая рвота, потеря аппетита, похудание. При объективном исследовании отмечают сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит. Положительный френикус - симптом. В крови будет повышение амилазы, трипсина, липазы, элостазы.
Для хронического колита характерно: боли спастического, ноющего характера, могут быть опоясывающие, постоянные, уменьшающиеся после отхождения газов или опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от локализации процесса (у должной больной боли в левой половине живота, т.к. страдает нисходящая ободочная и сигмовидная кишки). Также характерно чувство неполного опорожнения кишечника, вздутие живота. Все эти клинические симптомы характерны и для вышеперечисленных заболеваний, но на основании данных объективного обследования и дополнительных методов, все вышеперечисленные заболевания можно исключить.
Лечение
І. Функциональная разгрузка кишечника:
-Д иета №4 . Полноценная регуляция стула возможна с помощью диет, содержащих достаточное количество пищевых волокон. При выраженном вздутии и болях в животе овощи и фрукты назначаются в вареном, хорошо измельченном и протертом виде. Используют вчерашний хлеб с добавлением отрубей, а также орловский, бородинский, ржаной хлеб до 350 г ежедневно. Используют борщи, свекольники, супы из сборных овощей с добавлением перловой крупы тщательно разваренной. Используют вареные рубленные запеченные куском мясо и рыба нежирных сортов; гарниры из овощей, запеканки из овощей, салаты из сырых овощей и фруктов, но они должны быть тщательно измельчены. Капуста белокочанная, зеленый горошек, фасоль разрешаются только в вареном виде и при хорошей переносимости. Всегда исключаются овощи богатые эфирными маслами: лук, редис, репа, грибы. Рассыпчатые каши из гречневой и пшеничной крупы, вареные на воде с добавлением молока - важная составная часть рациона. Назначают свежие ягоды, размоченные и в различных блюдах. Особенно рекомендуются чернослив, курага, инжир. Жиры рекомендуется добавлять в готовые блюда; используются сливочное и растительные масла. Общее количество фруктов и овощей до 700 г в день, летом можно до 1 кг, ежедневно выпивать не менее 1,5 - 2 литров любой безалкогольной жидкости, включая чай, компот, кофе.
-Систематическая двигательная активность: ходьба быстрым шагом в течение 1 часа без частых остановок, плавание в бассейне, регулярная гимнастика, ежедневный массаж передней брюшной стенки, которые желательно делать до завтрака в утренние часы.
-Л иквидация дефицита пищеварительных ферментов -
панкреатин, панзинорм.
Rp: Tab. Pancreatini obductae 0,25
D.S.: По 2 таблетки 3 раза вдень во время еды.
-В ведение холинолитиков, ганглиоблокаторов.
Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен, бускопан, метацин и другие спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.
Rp: Dr.Buscopani 0,01 № 20
D.S. принимать по 1 драже 3 раза вдень оказывает выраженное избирательное, М - холинолитическое действие; является четвертичным аммониевым соединением, медленно всасывается из ЖКТ, не проникает через гематоэнцефалический барьер.
ІІ. Нормализация нарушенных функций кишечника:
-Ф ерментные препараты, улучшающие процессы пищеварения дигестал - содержит полекриатин (0,2 мг), экстракт желчи крупного рогатого скота (0,025г) и гемицелмалоза (0,05г).
Rp: Dr «Digestalum» № 30
D.S.: Принимать по одной драже 3 раза в день во время еды.
- Прокинетические средства : метоклопромид. Специфические блокаторы дофаминовых рецепторов, серотониновых рецепторов. Оказывает регулирующее действие на функцию ЖКТ, тонус, и двигательную активность органов пищеварения усиливается, а секреция желудка не меняется.
Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 № 20
D.S принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды.
- Местноанастезирующие и спазмолитические препараты - новокаин оказывает местноанастезирующие и спазмолитическое при спазмах гладкой мускулатуры кишечника.
ІІІ. Уменьшение воспалительных и дистрофических явлений:
-местно микроклизмы (50 мл) с отваром ромашки, 0,3% раствором колларгола в течение 10 - 12 дней, затем масляные микроклизмы (масло облепихи, шиповника) - 10 дней. Оказывают местное противовоспалительное и заживляющее действие.
Антибактериальные препараты (энтеросептол, интестопан),
Физиотерапия УФО, УВЧ, диатермия).
І V .Ликвидация дисбактериоза и гнилостно-бродильных процессов:
При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условно-патогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. препараты в общепринятых дозировках) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (бифиформ, лакто - и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков.
Бактерийные препараты: колибактерин 1-2 амп.х 2 р. за 30 мин. до еды 2-3 мес., бифидум-бактерин 1 амп.х 3 р., бификоп 1 фл.х 2 р. 1-2 мес.;
Rp: Bifidum bacterini 5 d
S.: 5 доз 3 раза в сутки 2 - 4 недели.
Антибактериальные препараты:
а) антибиотики широкого спектра действия (макролиды - 0,2 х 3-4 р.);
б) сульфаниламиды - фталазол, сульгин 1,0 х 3-6 р., бисептол, бактрим;
Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 № 50
D.S.: По 2 таблетки через 4-6 часов 2-3 дня, затем по 1 таблетке в день - 2-3 дня.
в) нитрофурановые - фурадонин 0,5 х 3-4 р.:
Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20
D.S.: По 1 таблетке 3-4 раза в день.
г) другие препараты - интестопан 1т. 4-6 р., энтеросептол, мекстаза, метронидазол:
Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20
D.S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
V І.Стимуляция регенерации слизистой:
Гипербарооксигенотерапия,
Экстрат алоэ, метилурацил, неробол, гастрофарм, витамин"U", солкосерил, оксиферрискарбон.
Эпикриз
Больная ______________. поступила в гастроэнтерологическое отделение больницы шинного завода №12 с жалобами на боль преимущественно в правой половине живота, с иррадиацией в правую паховую и поясничную областей, тянущего характера, почти постоянная уменьшающаяся после опорожнения кишечника или отхождения газов, вздутие живота, снижение массы тела. Больной себя считает около 30 лет, когда периодически возникали запоры, вздутие живота, боли в правой половине живота. За помощью не обращалась. Обострение заболевания было 3 недели назад, когда появился выраженный болевой синдром и диспепсический синдром. Обострение заболевания больная связывает с нарушением режима питания. При объективном обследовании было обнаружено: язык обложен белым налетом, нарушен акт глотания, при пальпации - умеренная болезненность в правой подвздошной области, умеренно болезненные и уплотненные нисходящая ободочная и сигмовидная кишки. На основании вышеизложенного был поставлен предварительный диагноз: хронический колит, обострение. Во время пребывания больной в стационаре было проведено дополнительное обследование и выявлено, что в ОАК - повышение нейтрофилов (наличие воспалительного процесса); БАК - наличие острого воспалительного процесса, признаки нарушения функции ЖКТ. На ФГДС - очаговый, атрофический, эрозивный гастрит. На основании вышеперечисленного был поставлен клинический : хронический колит, обострение. ГЭРБ. Хронический атрофический гастрит, обострение.
За время пребывания в стационаре больная получала лечение:
Омепразол по 2 мг 2 раза в день
Метоклопрамид по 10 мг за 15 мин. до еды
Метранидазол по 0,5 2 раза в день в течении 7 дней
Бисакодил по 5 мг 1 раз в день (вечером)
Дюспаталин по 0,2 (свечи) за 30 мин. до еды 2 раза в день (утром и вечером)
Пикосульфат по 20 кап через день, вечером
Очистительная клизма одндкратно
После проведенного лечения состояние больной улучшилось, планируется колоноскопия и ректоманоскопия, консультация хирурга.
соблюдать диету и режим питания (исключить бобовые, ченрый хлеб, молоко, острое, жареное, рекомендуется - хлеб с отрубями, каши, сырая потертая свекла и морковь, кефир, соки из сырых ягод и овощей); своевременно принимать пищу (не менее 5 раз в день в небольших количествах).
Санаторно-курортное лечение показано вне стадии обострений заболеваний ЖКТ. Оно проводится на таких курортах как Ессентуки, Пятигорск, Железноводск и др. Лечение минеральными водами:
оказывает положительное рефлекторно - гуморальное влияние на органы ЖКТ противовоспалительное действие усиливают выделительную функцию слизистой оболочки ЖКТ.
Повышают регенераторную способность слизистой тонкой, толстой кишки.
Нормализуют моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
Тепловые процедуры (парафиновые аппликации, грязелечение). Грязевые аппликации оказывают спазмолитическое, анальгезирующее, иммунорегулирующее действие, улучшающее функциональное состояние органов пищеварения, регионарный кровоток и трофику слизистой оболочки желудка. Эти процедуры проводятся вне обострения.
«Д»-учет у терапевта (лечение гастрита, запоров).
Регулировать стул с помощью растительных слабительных (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, сабура),
Избегать тяжелой физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения
Прог ноз
Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный, т.к. заболевания хроническое, его при своевременном лечении, соблюдении режима питания можно сохранить длительную ремиссию.
Прогноз для жизни благоприятный, если больная будет вести здоровый образ жизни, соблюдать все рекомендации врача и проводить медикаментозное лечение, чтобы избежать рецидива заболевания.
Использованная литература
1. Трубников Г.В. «Методические основы познания терапии», Барнаул, 1997
2. Никитин Ю.П. «Все по уходу за больным», Москва, 1999
3. Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Витебск, 1997
4. Машковский М.Д. Лекарственные средства, часть 1 и 2. Москва, «Медицина», 1999 г.
5. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. “Внутренние болезни” в двух томах. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.
Загрузка...