Эрозия шейки матки – весьма распространенное заболевание среди женщин до 40 лет. Наиболее частыми причинами его возникновения являются инфекции, гинекологические манипуляции, гормональная контрацепция. В большинстве эрозия не проявляется яркой симптоматикой. Иногда наблюдаются выделения из влагалища, боль при половом акте, незначительные контактные кровотечения.
Чем опасна эрозия и показания к ее удалению
Далеко не всегда эрозия шейки матки требует лечения. В основном она не влияет на репродуктивную функцию, качество жизни, гормональный фон. Но в некоторых случаях эрозию все-таки следует удалить. Стоит помнить, что ее наличие повышает риск:
- неопластических процессов, в том числе рака;
- хронического цервицита;
- образования разрывов во время родов.
Показаниями к проведению лечения являются:
- частые маточные кровотечения;
- невозможность зачать ребенка;
- предраковые состояния;
- ухудшение качества сексуальной жизни из-за боли и кровянистых выделений.
Применение консервативных методов терапии эрозии, как правило, неэффективно. И хотя некоторые врачи назначают своим пациенткам медицинские препараты, физиотерапию, акупунктуру, эти методы не приносят результата. Избавиться от заболевания можно только хирургическим путем. Одним из самых новых и прогрессивных методов является лечение эрозии шейки матки радиоволнами.
Принципы радиоволновой хирургии
Радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводится специальным аппаратом – радиоволновым ножом. Он генерирует высокочастотные волны, которые «разрезают» ткани без физического контакта с устройством. Происходит это по причине перегревания клеток и испарения из них влаги. Параллельно происходит коагуляция кровеносных сосудов, что позволяет свести риск кровотечений практически к нулю.
Операцию проводят в первые дни после окончания менструации. Это время выбирается по трем причинам:
- Вы будете знать наверняка, что не беременны.
- До следующих месячных раны успеют зажить.
- В этот период увеличен уровень эстрогенов в крови, что способствует ускоренной регенерации тканей.
Перед проведением операции очень важно до максимума снизить риск инфекционных или неспецифических воспалительных заболеваний половых органов. В течение месяца перед проведением радиоволновой терапии эрозии шейки матки женщине не рекомендуется:
- половая жизнь с непостоянными партнерами;
- посещать баню, сауну, бассейн;
- переутомляться физически;
- принимать гормональные препараты.
Преимущества и недостатки метода
Радиоволновая терапия – один из лучших способов лечения данного патологического состояния. Особенно в том случае, если речь идет о женщинах, никогда ранее не рожавших, либо планирующих повторную беременность. Преимущества радиоволнового лечения эрозии шейки матки следующие:
- низкая продолжительность операции – всего 15-20 минут нужно врачу, чтобы удалить эрозию;
- отсутствие рубца после оперативного вмешательства делает ее методом выбора в лечении эрозии у женщин, которые планируют родить ребенка;
- безболезненность процедуры;
- эпителизация послеоперационной раны проходит в два раза быстрее, чем при других методах хирургического лечения;
- радиоволны уничтожают микробов, поэтому риск инфекционных послеоперационных осложнений значительно ниже, чем при других операциях;
- здоровые ткани практически не страдают, так как удаление эрозии шейки матки радиоволнами проходит бесконтактным способом;
- нет риска интраоперационных или послеоперационных кровотечений, так как радиоволны обеспечивают коагуляцию поврежденных сосудов.
Радиоволновый метод терапии эрозии имеет всего два существенных недостатка:
- Методика требует дорогостоящего оборудования, а потому доступна не во всех клиниках и даже не во всех городах.
- Операция обходится дороже большинства других методов лечения.
Как проводится удаление
Процедура лечения шейки матки радиоволнами занимает всего 15 минут. Вначале доктор проводит поверхностное или местное обезболивание. Затем, используя радиоволновой нож, он удаляет эрозию. Этот аппарат представляет собой продолговатое устройство, на кончике которого генерируются радиоволны высокой частоты. Они перегревают клетки, испаряя их. При этом разрез настолько тонкий, что воздействие радиоволнового ножа практически не стимулирует нервные окончания и не вызывает сильной боли.
Швы обычно не накладывают. Потребности в электрокоагуляции нет, что позволяет избежать дополнительного термического повреждения тканей. Хирург может регулировать глубину проникновения радиоволн. Это позволяет выполнить операцию с минимальным повреждающим действием. Одновременно происходит уничтожение микроорганизмов, поэтому инфекционных послеоперационных осложнений обычно не наблюдается.
Послеоперационный период
Осложнения после радиоволнового лечения наблюдаются крайне редко. Они могут возникать разве что в тех случаях, когда женщина отправилась на операцию с нелеченым кандидозом, вагинитом или специфическими инфекционными заболеваниями. Реабилитационный период проходит достаточно быстро. Выраженного болевого синдрома нет. Для купирования боли достаточно нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол).
Врачу нужно показаться через две недели. К гинекологу стоит немедленно обратиться при подозрении на осложнения. Их симптомами могут быть:
- кровотечение;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- выраженный болевой синдром.
Чтобы обеспечить нормальное и быстрое заживление послеоперационной раны, а также минимизировать риск осложнений, на протяжении месяца пациентке запрещается:
- половая жизнь;
- использование тампонов;
- применение спринцеваний;
- высокие физические нагрузки.
В раннем послеоперационном периоде возможны выделения из влагалища. Это нормальное явление, которого не стоит бояться. Полное заживление произойдет через 4 недели. По истечению этого времени все ограничения с женщины снимаются.
1. Шейка матки после радиовлнового воздействия
2. Полная эпителизация через месяц после удаления эрозии
Современные медицинские достижения постоянно улучшаются и совершенствуются, но радиоволновая хирургия пока остается самым атравматичным, эффективным, безболезненным и безопасным методом оперативного вмешательства. Среди преимуществ данной процедуры – после нее не остается шрамов, а длительность восстановительного периода существенноо меньше, чем при традиционной хирургической операции.
Описание метода радиоволновой хирургии
Аппарат для выполнения манипуляции представляет собой генератор радиоволн с высокой (до 4 МГц) частотой. К нему с помощью изолированного провода подключен хирургический активный электрод с тонким проволочным концом. Через него высокочастотные волны преобразуются в ток, который, при поднесении электрода к поверхности органической ткани, вызывает сопротивление, затем – нагревание и испарение клеток.
Таким образом, хирургический разрез осуществляется бесконтактным путем без непосредственного дробления и разрушения клеточной структуры. Это позволяет избежать послеоперационных осложнений, нагноений, инфицирования, образования шрамов и рубцов, необходимости наложения швов. Восстановительный период сокращается в 2-3 раза, если сравнивать это время с традиционными операциями.
Радиоволновая хирургия предназначена для удаления родинок, кондилом, милиумов, папиллом, бородавок, контагиозных моллюсков и других доброкачественных кожных новообразований. Также эта методика используется в гинекологии, проктологии и урологии.
Аннотация
Настоящая медицинская технология «Высокочастотная радиоволновая хирургия» рассматривает возможности хирургического воздействия на ткани и органы человека. В ней изложены основные принципы работы прибора для высокочастотной радиоволновой хирургии, описаны техники проведения процедуры, материально-техническое оснащение, показания и противопоказания к данному методу лечения; осложнения, меры их профилактики и лечения, показана эффективность метода.
Технология «Высокочастотная радиоволновая хирургия» предназначена для применения врачами следующих специальностей: хирург, детский хирург, нейрохироург, колопроктолог,уролог, онколог,эндоскопист, сердечно-сосудистый хирург,флеболог,пластический хирург, дерматовенеролог,оториноларинголог,офтальмолог,акушер-гинеколог, неонатолог, челюcтно-лицевой хирург,хирург-стоматолог,травматолог,косметолог,имею- щих соответствующую специализацию и прошедших практический и теоретический курс обучения по выработке адекватных навыков работы с прибором.
Ра зра ботчик технологии: ООО «ЭЛЛ МА Н-РУС»
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Введение
Принцип развития отечественного здравоохранения базируется на интенсивном внедрении в медицинскую практику новых наукоемких технологий, малоинвазивных методов ис следований, направленных на предупреждение, свое временную диагностику и лечение заболеваний. В современных условиях достижение лечебного эффекта неизменно сопряжено с экономикой самого лечебного процесса. Введение в нашейстране системы медицинского страхования позволило руководителю медицинского учреждения поставить перед врачами, осуществляющими диагностику и лечен ие, не то лько сугубо медицинские задачи, но и построить лечебный процесс с точки зрения экономической целесообразности. Причем, как выяснилось, затраты на пребывание пациента в стационаре намного выше, чем непосредственно его лечение, включая хирургическое. Причиной данной ситуации, как правило, являются те или иные последствия или осложнения хирургического воздействия на органы имягкие ткани пациента. В последние десятилетия развитие микрохирургии и эндоскопии способствовало развитию технологий упрощающих манипуляций в ограниченном пространстве и снижающих риск осложнений.
Проблема хирургического рассечения ткани и гемостаза продолжает оставаться актуальной. В настоящее время практическая медицина располагаетмножеством режущих инструментов. Применение современных технологий рассечения тканей изменило представления хир ургов о возможностях бес кровного проведения операций и снижении риска послеоперационных осложнений. Электрокоагуляция, ультразвуковая диссекция, аргоноплазменная коагуляция, лазерные скальпели, все эти современные методы рассечения тканей не лишены определённых недостатков, к которым можно отнести определённые степени ожогов, относительно частое нагноение ран, некроз краев ран и другие. Лидером на современном этапе является высокочастотное радиохирургическое воздействие на ткани и органы человека.
ШКАЛА ЭЛЕК ТРО МАГ НИТНЫХ ВОЛН
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Принцип воздействия радиоволны на ткани основан на поглощении энергии волны за счет сопротивления клеточных структур с повышением температуры внутри клетки и выпариванием внутриклеточной жидкости. Клеточная оболочка лопается и разрушается. Таким образом, происходит «разрез» ткани. Однако не всякая радиоволна вызывает данный эффект и соответственно пригодна для хирургического воздействия на ткани.
Научные разработки американской компании «Ellman International, Inc.» показали, что максимальный эффект приходится на длину волны 3,84, 0 МГц. Эти разработки легли в основу создания высокочастотного радиоволнового хирургического прибора «Сургитрон™».
Прибор работает в четырёх монополярных режимах: «разрез», «разрез и коагуляция», «коагуляция» и «фульгурация».
Им соответствуют следующие формы волн:
1) полностью выпрямленная фильтрованная форма волны (90% разрез и 10% коагуляция), применяемая для выполнения тонких и точных разрезов, при которых не происходит обугливания и разрушения клеток из-за минимальной потери боковой теплоты, которая составляет 30-50 мкм;
2) полностью выпрямленная форма волны (50% разрез и 50% коагуляция), при использовании которой выделяется большее количество боковой теплоты (200-380 мкм), что позволяет одновременно получить два эффекта: раздвигание тканей путём их разрезания и одновременную коагуляцию по краям разреза. Этот режим наиболее часто используется в работе;
3) частично выпрямленная форма волны (90% коагуляция и 10% разрез с выделением боковой теплоты до 700 мкм) показана для воздействия на кровоточащий участок ткани,
а также при удалении те леангиэктазий и неб ольших ан гиом н а с лизистой о болочке и коже;
4) прерывисто-искровая форма волны фульгурация это прижигание ткани, которое предпочтительно при удалении определённых новообразований, таких как базальноклеточная карцинома, опухоли, папилломы, бородавки и т.д.
Пятый режим работы прибора – биполярная коагуляция (частично-выпрямленная форма волны), которая позволяет произвести точечную коагуляцию сосудов.
Достоинствами прибора «Сургитрон™» являются такие особенности, как быстрота процедуры, практически бескровное поле, минимальная послеоперационная боль и ускоренное зажив ление, сокра щение с роков лече ния и вре менной не трудоспособности пациента.а также высокий косметический эффект При выполнении амбулаторных манипуляций практически всегда достаточно местной анестезии. Поскольку используемая частота очень высокая, ток, производимый прибором, проходит через тело, не вызывая болезненных сокращений мышц или стимуляции нервных окончаний (эффект Фарадея). Радиохирургический разрез производится без давления на ткань, легким движением, сводя к минимуму повреждение ткани. Если все же оно происходит, то бывает поверхностным и сравнимо с повреждением ткани при обработке лазером. Этим высокочастотное радио хирургическое возде йствие пр инципиально отличается от каутеризации, при кото рой п овреждение ткани м ожет быт ь сравнимо с ожогом 3-ей с тепени. Кроме э того, те хника ра диохирургии полнос тью и сключает эл ектроожог п ациента.
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Вместо заземляющей пластины для фокусирования радиоволн используется антенная пластина. В отличие от электрохирургических приборов этой пластине не нужно соприкасаться с кожей пациента, ее достаточно только разместить под пациентом вблизи от операционного поля. Достоинством этого прибора является то, что его электрод не сжигает ткани и не вызывает некрозатканей, окружающихразрез. Качество полученногобиопсийного материала сравнимо с биоптатом, полученным острым путем. Если сравнивать его с лазером, которыйиспользуется также в бесконтактной лазерной хирургии, то последний дает излучение, которое вызывает иожог,и некроз тканей. Лазерный лучработает при температуре 300--400 градусов, а радиоволна делает то же самое в среднем при 60 градусах. Поэтому ткани после такой операции великолепно заживают, что сокращает и период реабилитации больного. Особым достоинством радиоэксцизии на п риборе «Сургитрон™» является стерилизующий эффект излучаемых радиоволн на воздействующие ткани. Таким образом, радиоволновая хирургия – это идеальный на современном этапе развития науки и техники атравматический метод разреза и коагуляции мягкихтканей без их разрушения.
Показания к использованию новой медицинской технологии
1. Разрезы тканей
2. Эксцизии тканей
3. Коагуляция сосудов
4. Фульгурация тканей и сосудов
Противопоказания к использованию метода
Абс олютные
нет
Относительные
легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации
острые инфекционные заболевания
тяжелый гепатит
сахарный диабет в стадии декомпенсации
наличие у пациента кардиостимулятора (необходима консультация кардиохирурга)
Материально техническое обеспечение
1. Процедурный кабинет с соблюдением санитарно-гигиенических требований по СанПиН 2.1.3.1375-03 или Операционная, отвечающий требованиям СанПиН 2.1.3.1375-03
2. Прибор портативный для электро-радиохирургии «Сургитрон», РУ №ФСЗ2008/02473 или его модификации:
– Прибор портативный для электрорадиохирургии «Сургитрон Денто-Сургтм 90 FFP» (Surgitron Dento-Surgтм 90 FFP, (РУ ФС №2006/1289);
Высокочастотная радиоволновая хирургия
– Прибор электро-радиохирургический Surgitron-DF120 (РУ ФС № 2005/943);
– Прибор для электро-радиохирургии Surgitron Surgi-Max («Сургитрон Сурги-Макс» (РУ ФС № 2006/2857);
Прибор для электро-радиохирургии и косметологии Сургитрон 4,0 Dual RF S5.
3. Наборы электрохирургических моно- и биполярных электродов к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02476 иРУ № ФСЗ 2008/02477)
4. Наконечники-держатели электрохирургические моно- и биполярные к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ №ФСЗ 2008/02474)
5. Изделия по лимерные всп омогательные к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02471)
6. Инструменты оттесняющие к приборам для электро-радиохирургии «Сургитрон» (РУ № ФСЗ 2008/02475)
7. Эвакуатор дыма «Surg-e-Vaс» SV220 (РУ № ФСЗ 2008/02478)
Описание медицинской технологии
Все приборы «Сургитронтм» компактны, надежны в эксплуатации и интуитивно просты в применении. Комплект состоит из нескольких компонентов, показанных на рисунке ниже, сверху вниз: Рабочий блок аппарата, Ножная педаль, Сетевой шнур, Наконечник для электродов со шнуром, Электрод, Антенная пластина.
Рис,1. Основные компоненты аппарата «Сургитронтм» слева на право: Рабочий блок аппарата, Ножная педаль, Электрод, Наконечник дл я эл ектродов со ш нуром, Антенная пластина.
Высокочастотная радиоволновая хирургия
A. Сборка аппарата Подготовка прибора к работе
1. Убедитесь, что выключатель прибора (на задней панели) находится в положении «выключен» («O»).
Рис.2 Положение выключателя «выключен» («О»)
2. Подсоедините штепсельную вилку сетевого шнура к штепсельной розетке прибора.
3. Подсоедините электрическую вилку сетевого шнура в р озетку источника питания (220 v)
ВН ИМАНИЕ: Не используйте «Сургитрон» при наличии в помещении горючих анестетических средств и других горючих газов, горючих жидкостей или легко воспламеняющихся предметов. Во время работы прибора не пользуйтесь мобильным телефоном
4. Подключите наконечник для электродов со шнуром в черно е входное гнездо на передней панели прибора, обозначенное «ACTIV».
Рис.3 Подключение наконечника
5. Подключите антенную пластину в зеленое входное гнездо на передней панели, обозначенное «ANTENNA».
Рис.4. Подключение антенны
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Б. Укладка пациента и включение прибора
1. Уложите пациента в соответствии с требованиями будущей процедуры
2. Положите антенную пластину, по возможности, параллельно с операционным полем под пациента в непосредственной близости от места проведения операции. Антенная пластина должна плотно прилегать к пациенту, но не должна обязательно соприкасаться
с его кожным покровом.
Рис.5. Укладка пациента
3. В зависимости от производимой операции возьмите нужный электрод. Вставьте выбранный электрод в наконечник.
Убедитесь, что электрод вставлен полностью, так, чтобы не было видно латуни, и затем поверните зажим наконечника по часовой стрелке до конца.
Рис.6. Наконечник со вставленным электродом
Высокочастотная радиоволновая хирургия
При выборе электрода необходимо четко следовать р екомендациям производителя по выбору типа и функциональности того или иного электрода.
Т ип э лектрода |
Тип |
Облас ть возд ейств ия |
||||||||||||||
и ли биполярны й |
воздействи я |
|||||||||||||||
Игольчатый |
монополярный |
Кожа, органы и ткани. |
||||||||||||||
Электрод-скальпель |
монополярный |
разрез, разрез |
Паренхиматозные органы: |
|||||||||||||
и коагуляция |
печень, селезенка, почки, |
|||||||||||||||
поджелудочная железа, |
||||||||||||||||
Круглый петлевой |
монополярный |
Разрез, Разрез |
Кожа, органы и ткани. |
|||||||||||||
и коагуляция |
||||||||||||||||
Шариковый |
монополярный |
коагуляция |
Сосуды диаметром до 1,0 мм. |
|||||||||||||
Ткань головного мозга |
||||||||||||||||
биполярный |
коагуляция |
Сосуды диаметром до 2 мм. |
||||||||||||||
Ткань головного мозга |
||||||||||||||||
Игольчатый |
монополярный |
фульгурация |
Кожа, органы, сосуды диаме- |
|||||||||||||
тром до 1 мм |
||||||||||||||||
Таблица1: Основные типы электродов
4. Переключите выключатель на задней панели прибора в положение « включен» («I»)
Рис.7 Положение выключателя «включен» («I»)
Высокочастотная радиоволновая хирургия
В. Подготовка к операции и выбор рабочего режима прибора «Сургитрон»
С целью более атравматичного воздействия на ткани и органы необходимо правильно выбрать режим и мощность работы аппарата
1. «РАЗРЕЗ» – Для получения чистого микроскопически ровного разреза:
Д ля выбора режима «Разрез» установите ре гулятор формы волны на «Разрез» (FILTER/CUT). Прибор должен нагреться в течение 15 секунд.
Рис. 8 . Установка регулятора формы волны на режим «Разрез»
Рис.9. Установка регулятора мощности
Тип ткани |
Мощ ность |
||||||||||||
подкожная клетчатка |
|||||||||||||
Таблица 2: Выбор мощности работы аппарата в режиме разреза
Высокочастотная радиоволновая хирургия
2. «РАЗРЕЗ И К ОАГ УЛЯЦИЯ»:
Для выбора режима «Разрез и Коагуляция» переключите регулятор формы волны на «Разрез и коагуляция» “(CUT/COAG/RECTIFIED)”.
Рис.10. Установка регулятора формы волны на режим «Разрез и Коагуляция»
Т ип ткани |
Мощнос ть |
||||||||||
разрез и коагуляция |
|||||||||||
разрез и коагуляция |
Подкожная сетчатка |
||||||||||
Разрез и коагуляция |
Геморроидальные злы |
||||||||||
Разрез и коагуляция |
Тонкая кишка |
||||||||||
Разрез и коагуляция |
|||||||||||
Разрез и коагуляция |
Поджелудочная железа |
||||||||||
Разрез и коагуляция |
Барабанная перепонка |
||||||||||
Таблица 3: Выбор мощности работы аппарата в режиме разреза и коагуляции
Высокочастотная радиоволновая хирургия
3. «КОАГУЛЯ ЦИЯ» – коагуляция для контроля всех форм кровотечения.
Для в ыбора р ежима «Коа гуляция» пер еключите р егулятор ф ормы во лны на «Коагуляция» (COAG/PART. RECTIFIED)
Рис.11 Установка регулятора формы волны на режим «Коагуляция»
Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятор мощности на необходимую позицию (от 1 до 9).
Р ежим |
Тип ткани |
Мощнос ть |
||||||||||||
коагуляция |
Ткань головного мозга |
|||||||||||||
коагуляция |
||||||||||||||
коагуляция |
||||||||||||||
коагуляция |
Толстая кишка |
|||||||||||||
коагуляция |
Желчевыводящие пути |
|||||||||||||
коагуляция |
Шейка матки |
|||||||||||||
коагуляция |
Задняя стенка глотки |
|||||||||||||
коагуляция |
телеангиэктазия |
|||||||||||||
Таблица 4.: Выбор мощности работы аппарата в режиме коагуляции
4. «ФУЛЬГ УРАЦИЯ » – прижигание тканей искрой переменного тока высокой частоты. |
5. «Б ИПОЛЯР НАЯ КОАГУЛЯЦИЯ» – для выполнения биполярной коагуляции выпол- |
ните следующие действия: |
|
Для выбора режима «Фульгурация» переключите наконечник для электродов из чер- |
|
ного гнезда « ACTIV» в белое гнездо « FULGURATE» на передней панели прибора. |
Выньте вилку наконечника для электродов со шнуром из черного входного гнезда |
на передней панели прибора, обозначенное «ACTIV». |
|
Выньте вилку антенной пластины из зеленого входного гнезда на передней панели |
|
прибора, обозначенное «ANTENNA». |
|
Подключите биполярный пинцет в гнезда «ANTENNA» и «ACTIV» (при биполярной |
|
коагуляции антенная пластина не используется» |
|
Регулятор формы волны должен быть ус тановлен в п оложение «Коагуляция» |
|
(COAG/PART. RECTIFIED) |
Рис.12 Установка режима «Фульгурация»
Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятормощности на необходимую позицию (от 1 до 9).
Реж им |
Тип ткан и |
Мощность |
||||||||||||||||||||||||
фульгурация |
||||||||||||||||||||||||||
Ткань головного мозга |
||||||||||||||||||||||||||
фульгурация |
||||||||||||||||||||||||||
фульгурация |
Бульбарная конъюктива |
|||||||||||||||||||||||||
фульгурация |
Кровоточащий сосуд |
|||||||||||||||||||||||||
диаметром менее 1,0 мм |
||||||||||||||||||||||||||
фульгурация |
Язвы желудка |
ис.Р13. Установка режима «Биполярная коагуляция» |
||||||||||||||||||||||||
Для установки требуемого уровня мощности поверните регулятор мощности на необ- |
||||||||||||||||||||||||||
Таблица 5: Выбор мощности работы аппарата в режиме фульгурации |
ходимую позицию (от 1 до 9). |
|||||||||||||||||||||||||
Режим |
Тип ткани |
Мощнос ть |
||||||||||||||||||||||||
биполярная коагуляция |
Кровоточащие сосуды |
|||||||||||||||||||||||||
диаметром до 2,0 мм |
||||||||||||||||||||||||||
биполярная коагуляция |
Слизистая оболочка носа |
|||||||||||||||||||||||||
биполярная коагуляция |
Ткань головного мозга |
|||||||||||||||||||||||||
биполярная коагуляция |
Паренхиматозные органы |
|||||||||||||||||||||||||
Таблица 6: Выбор мощности работы аппарата в режиме биполярной коагуляции
Высокочастотная радиоволновая хирургия
С. Работа с прибором«СУРГИТРОНТМ »
Подготовьте прибор для операции, как указано в пункте А «Под готовка прибора
к работе»
Путем нажатия на ножную педаль, активируйте прибор, предварительно переключив рег улятор м ощности на н еобходимую по зицию. Ткань д олжна быть увлажнена. Во время непосредственного выполнения манипуляции необходимо следить за тем, чтобы движения рук и были ровными и н епрерывными, с легким равномерным давлением. Движения не должны быть слишком медленными. При очень медленных движениях руки в ткани происходит аккумуляция боковой теплоты, что может привести к некрозу и образованию струпов. Всегда активируйте прибор до того, как прикосн уться электродом
к ткани.
Рис.14 Проведение манипуляции
По завершении манипуляц ии аппарат раз обрать в обратн ом поря дке и пр овести обработку в соответствии с инструкцией производителя.
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Возможные осложнения
При правильном выполнении рекомендаций по использованию прибора «СУРГИТРОН» частота осложнений минимальна. Все осложнения можно разделить на непосредственно связанные с проведением процедуры и отсроченные осложнения в раннем послеманипуляционном периоде:
Тип осл ожнени я
Осложнения во
время проведе-
ния процедуры
Отсроченные
осложнения
Осложнение |
Корре кция осложне ни |
|
1.Разрыв ткани, вызванный |
Заменить электрод |
|
сломанной дугой электрода |
||
2. Обугливание ткани |
Уменьшить мощность |
|
воздействия |
||
3. Кровотечение |
Коагулировать сосуд. |
|
4. Неумышленный ожог пациента или |
Гемостатическая губка |
|
врача, вызванный нежелательной ак- |
||
тивизацией наконечника |
Отключить активацию |
|
наконечника |
||
5. Прилипание ткани к электроду при |
||
установке заведомо низкой мощности |
Увеличить мощность |
|
Повторная коагуляция |
||
или наложение лигатуры. |
||
1. Кровотечение |
Гемостатическая губка |
|
2. Воспалительные реакции |
Местная антибактериаль- |
|
ная и противовоспали- |
||
3. Избыточное рубцевание |
тельная терапия |
|
Местная рассасывающая |
||
Высокочастотная радиоволновая хирургия
Клиническая эффективность метода
За последние пят ь лет на баз ах ведущих научных центров России (Н аучный центр акушерства, гин екологии и перина тологии РАМН им. В.И. Кулакова; Це нтральная поликлиника Литфонда, Российская медицинская академия последипломного образования, Московский Об ластной Н ИИ акушерства и гинекологии; Мос ковский НИИ педиатрии и дет ской хирургии МЗ РФ; Го сударственн ый медицински й ун иверситет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург; Башкирский Государственны й медицинский университет, г. Уфа; ФГУ Российский на учно-исследовательский нейр охирургический институт им. проф. А.Л. П оленова, Санкт-Петербург; Российский науч ный центр рентгенорадиологии МЗ РСФСР; Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова; Российский Универс итет дружбы нар одов; Центральный Научно-Иссл едовательский Инстит ут Стоматологии и др) усп ешно проведен ы мн огочисленные клинические исследования и апробации с использованием аппарата Сургитрон.
Клиническая эффективность использования аппарата Сургитрон оценивалась при лечении большого числа нозологий в хирургии, акушерстве и гинекологии, дерматологии, урологии, педиатрии, сосудистой хирургии, офтальмологии, нейрохирургии. Проведено более 3000 оперативных вмешательств с использованием аппарата Сургитрон.В процессе использования аппарата С ургитрон все специалисты отмечали, что мето д достаточно прост в применении и после непродолжительной подготовки может быть освоен любым специалистом. К клиническим преимуществам использования радиоволновой хирургии врачи отметили:
- высокую эффективность работы аппарата
- атравматичный разрез;
- минимальное термическое воздействие на ткани (по сравнению с электрокоагуляцией)
- отсутствие выраженного кровотечения и надежный гемостаз
- формирование «нежного» полноценного рубца
В результате использования аппарата Сургитрон, все без исключения клиники отметили, чт о ис пользование д анной технологии дае т возможн ость сн изить ф инансовую нагрузку клиник за счет:
Снижения длительности операций в среднем на 15%;
Сокращение длительности пребывания в стационаре в среднем на 12-17%
Снижения расхода лекарственных средств, перевязочных материалов
Снижения частоты послеоперационных осложнений с 55,2% до 14,7%
Повышения качества забора гистологического материала
Снижения необходимости в покупке дополнительног о материально-технического
обеспечения (примершприцы и склерозирую щие препараты, а в ряде случаев и эластический трикотаж)
Возможности проведения ряда хирургических вмешательств в амбулаторных условиях без госпитализации
Высокочастотная радиоволновая хирургия
В заключение следует отметить, что применение аппарата «Сургитрон™» позволило свести к минимуму оперативную травму и достигнуть высоких показателей качества хирургической помощи. Значительно облегчилось течение послеоперационного периода, ускорилась реабилитация пациентов, сократились сроки госпитализации и значительно снизились затраты на стационарное ведение пациентов. Ряд очевидных вышеперечисленных преимуществ убедительно обосновывают целесообразность дальнейшего внедрения и широкого применения технологии радиочастотной хирургии в практическом здравоохранении.
Литера тура
1. Гришина Е.Е. Опыт применения прибора «Сургитрон» в лечении опухолей и опухолеподобных образований придаточного аппарата глаза. Передовые мед. Технологии. М.:, 2000. - С.157-159.
2. Губин М.А., Лазутиков О.В. и соавт. Применение радиоволнового хирургического скальпеля
в комплексном лечении первичных гнойных ран лица и шеи. Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.
3. Дамиров М.М. Аденомиоз. Тверь.: «Бином-Пресс», 2004. – С.316.
4. Дамиров М.М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М.: Издательство Бином, 2004.-С.176.
5. Дубенский В.В., Редько Р.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Тверь: ООО «Издательство «Триада»,2002.- С.148.
6. Краснопольский В.И. Применение радиохирургического прибора «Сургитрон» в амбулаторной гинекологической практике. Передовые мед. Технологии. М.:, 2000. - С.41-43.
7. Кудинов С.В., Крылов Г.Г., Суховей Ю.Г., Петров С.А. Эктопия шейки матки: клиника, иммунные механизмы, диагностика и лечение.Тюмень. Издательство Тюменского государственного университета.,2007. – С. 168.
8. Кутин А.А., Цека О.С., Магомадов Р.Х. Стационарозамещающая технология (Учебно-методиче- ское пособие) М.:Издательство «РУСАКИ», 2005.- С.75.
9. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны. Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.– С. 159.
10. Лейзерман М.Г., Старосветский А.Б. Р адиоволновая х ирургия в оториноларингологии. М.:Галерия, 2003. – С.128.
11. Лихванцева В.Г., Анурова О.А. Опухоли век: клиника, диагностика, лечение. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007.- С.448
12. Лихванцева В.Г., Балаян М.Л. и соавт. Экспериментальное гистологическое обоснование применения радиоволновой хирургии в офтальмологии. Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.
13. Метод радиоволновой хирургии опухолей и опухолеподобных образований вспомогательного аппарата глаза. Пособие для врачей. М.: Российская медицинская академия последипломного образования., 2004. –С.8.
14. Наседкин Г.К. Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.:2004.
15. Неробеев А.И. Использование радиохирургического аппарата «Сургитрон» намалоинвазивных этапах хирургических вмешательств». Материалы конгресса «Радиоволновая хирургия на современном этапе». М.: «ФортеПресс», 2004.- С. 264.
16. Николаев М.П. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа. Новые методы диагн. И лечения в оторинолар. М.:, 1995, - С.228.
17. Новикова Е.Г.,Чиссов В.И.,Чулкова О.В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Издательский дом ВИДАР, 2000.- С.77-101.
Мы предлагаем своим пациентам предлагаем один из наиболее прогрессивных методов лечения различных заболеваний ЛОР-органов.
Речь идет о радиоволновой малоинвазивной хирургии, с помощью которой можно навсегда избавиться от множества серьезных заболеваний.
Радиоволны относятся к электромагнитному излучению длиной от 1 мм до 100 км и имеющему частоту от 3 кГц до 300 ГГц. В терапии заболеваний уха, горла и носа применяются радиоволны с частотой около 4 МГц, то есть высокочастотные волны. Аппарат радиоволнового лечения, изобретенный в 1973 году американским хирургом-стоматологом Ирвингом Эллманом (Irving Ellman), постепенно, но уверенно завоевал одно из ведущих мест в хирургическом лечении лор-заболеваний.
Действие радиоволнового аппарата, применяющегося в медицинских целях, сродни действию микроволн, используемых в знакомой всем плите-микроволновке. Под воздействием радиоволн длиной до 75-100 м происходит ускорение движения молекул воды, находящихся в клетках. В результате этого в районе воздействия радиоволн повышается температура, и происходит разрушение и деформация молекул, из которых состоят ткани. Клетки разрываются, и в этом месте образуется микроразрез.
Современные радиоволновые медицинские аппараты, обладают щадящим воздействием. Их мощность и глубина воздействия регулируются автоматически, поэтому они совершенно безопасны, а в руках специалистов способны точно, быстро и бескровно справиться с широким спектром заболеваний. Воздействие радиоволны происходит без ожогов (как в случае с лазерной хирургией) окружающей ткани, поэтому процесс заживления проходит гораздо быстрее и безболезненнее.
В каких случаях показана радиоволновая терапия лор-заболеваний?
Удаление доброкачественных новообразований
Наиболее распространенными новообразованиями на слизистых оболочках носовой полости и глотки, при которых в нашей клинике применяются радиоволны, являются следующие:
- ангиомы (сосудистые образования);
- папилломы;
- фибромы - опухоли, представляющие собой разрастания соединительной ткани;
- полипы, как аллергической так и воспалительной этиологии.
Локализация этих доброкачественных образований может быть на свободном крае нижней носовой раковины, в преддверии носа - в так называемой зоне Киссельбаха (передняя часть носовой перегородки), а также на нёбных дужках, миндалинах, нёбном язычке. Операция происходит практически без кровотечений, которые, в случае их возникновения, мгновенно останавливаются с помощью шарикового электрода, осуществляющего коагуляцию, то есть свертывание крови.
При проведении операций по удалению доброкачественных новообразований применяют аппликационную или инфильтрационную анестезию. Электрод, через который передаются радиоволны, выполнен в форме петли или ромба, что позволяет максимально охватывать необходимый участок.
Метод радиоволнового лечения является щадящим для здоровых тканей, поскольку отсутствует механическое воздействие путем давления. Зона воздействие настолько точна, что превосходит даже лазерную терапию и, в отличие от криодеструкции, метод воздействия радиоволнами дает возможность контролировать глубину проникновения в ткани. Запаивание сосудов в процессе позволяет избежать кровотечений и связанных с этим осложнений.
Поскольку разрушительному влиянию электромагнитных волн подвергаются все клетки, оказавшиеся на их пути, одновременно с операцией происходит и обеззараживание, уничтожение вредных микроорганизмов в рабочем поле. Отсутствует и негативная реакция организма человека на воздействие, вследствие чего нет необходимости в последующем лечении с помощью медикаментов.
Лечение рецидивирующих носовых кровотечений
Носовые кровотечения, возникающие в зоне Киссельбаха, а также в средних и нижних раковинах носа, также могут быть излечены с помощью радиоволновой хирургии. Такие кровотечения (эпистаксис) бывают как единичными, так и рецидивирующими, то есть повторяющимися. В случае, когда это явление становится проблемой, показана коагуляция высокочастотными радиоволнами.
Наш радиоволновой аппарат позволяет останавливать кровотечения на самом пике и предотвращать их повторные появления. Кровотечения могут быть слабыми (при разрыве капилляров) и в этом случае показано применение электродов шариковой формы с мощностью в 3-4 единицы. Такой режим коагуляции позволяет эффективно запаять сосуды. Если же кровотечение более мощное, например, пульсирующее артериальное, то используется метод фульгурации, при котором под воздействием волн возникает плазменный пучок, вызывающий точечный локальный ожог.
Две трети пациентов излечиваются после первой операции. При необходимости проводится повторная радиоволновая терапия. Поскольку воздействие на слизистую и подлежащие сосуды довольно мощное, рекомендуется смазывание места проведения процедуры специальными мазями или маслами, не позволяющими образовываться рубцу.
Заживление послеоперационной раны при лечении радиоволнами происходит намного быстрее, чем при традиционных методах, поскольку зона коагуляционного некроза меньше. Соответственно, сокращается и риск осложнений, который при использовании радиоволн практически равен нулю. И это - несмотря на то, что нос является входными воротами для проникновения бактерий и вирусов в дыхательную систему. Обеззараживание, происходящее во время процедуры, также способствует ускорению регенерационных процессов.
Гранулезный хронический фарингит
Среди методов лечения этого заболевания хирургическим путем, радиоволновая терапия зарекомендовала себя с лучшей стороны по множеству причин. Вот несколько из них:
- минимальное повреждение здоровых тканей;
- быстрая регенерация;
- проникновение в ткани на контролируемую глубину.
Благодаря использованию анестезии в виде спреев, а также за счет коагуляции нервных окончаний в процессе проведения операции, манипуляция практически безболезненная. Обеззараживание, происходящее при воздействии радиоволн, играет большую роль не только в ускорении заживления оперируемого места, но и предотвращает рецидивы, поскольку среди факторов развития гранулезного фарингита первостепенную роль играют инфекционные заболевания.
С помощью игольчатых или шариковых электродов, формирующих узконаправленный пучок радиоволн, можно при минимальной мощности (от 1,5 до 2 единиц) добиться уменьшения гранул, представляющих собой скопления лимфоидной ткани. В отличие от химического прижигания при лечении с помощью нашего радиоволнового аппарата захватываются только области гранул. Остальная, здоровая, ткань не претерпевает никаких изменений, поэтому для постоперационного восстановления требуется намного меньше времени.
Как правило, за 2-3 процедуры достигается необходимый эффект, после чего в течение 7-10 дней пациенту назначаются полоскания и специальная диета. Наблюдение за больным продолжается, однако в подавляющем большинстве случаев проведение повторных процедур не нужно.
Использование радиохирургии при хроническом тонзиллите
В Клинике Энерго практикуется метод лакуноктомии, предложенный Овчинниковым Ю. М. еще в 1990 году. Этот способ лечения хронического тонзиллита оказался более щадящим, чем использовавшаяся ранее лакуноктомия методом рассечения лакун гальванокаутером. Применение радиоволн дало еще больше преимуществ, чем использование лазера, которое предлагал Овчинников Ю. М.
В отличие от рассечения лакун, вызывавшего образование рубцов, а впоследствии и кист, постепенное выжигание с помощью направленного радиоволнового излучения не дает подобных побочных эффектов. Более того, сохраняется большая часть лимфоидной ткани миндалин, и они продолжают выполнять свою защитную функцию. Регенерация ускоряется за счет волнового воздействия на близлежащие клетки, стимулируя их деление.
При лечении хронической формы воспаления миндалин аппаратом для радиоволновой хирургии нет кровотечений, как при механическом удалении. Исключается и некроз здоровых участков лимфатических желез вследствие ожога, как это наблюдается в случае с применением лазера или кальвано-каутера. Одновременно с выжиганием лакун удаляется и гной вместе с патогенной микрофлорой. Причем гнойное отделяемое не просто вытекает, а испаряется при нагревании, вызванном радиоволнами.
При проведении операции врач применяет ксилокаин или лидокаин, распыляя его на область, в которой предполагается проводить операцию. Аппарат работает в режиме «разрез и коагуляция» при мощности от 4 до 5 единиц. Автоматическое управление мощностью радиоволнового излучения позволяет исключить человеческий фактор (врачебную ошибку в подборе параметров).
Удаление миндалин (тонзилэктомия) крайне нежелательная процедура, которой сегодня все передовые стараются избегать.
Лечение храпа
Такое явление как храп, он же ронхопатия, имеет ряд причин и с некоторыми, наиболее распространенными, также можно бороться с помощью радиоволновой хирургии. Например, при таких анатомических особенностях как увеличение нёбного язычка, снижение тонуса нёбной занавески или при ее утолщении.
В том случае, если ронхопатия вызывается вибрацией язычка, то с помощью RadioSURG`a проводят его полную или частичную резекцию (увулотомию). Для этой процедуры врач выбирает петлевой электрод или электрод-скальпель, корпус которого покрыт изолятором. Удаление язычка происходит за несколько минут, пациент не испытывает сильных болевых ощущений, поскольку передача нервных импульсов блокируется посредством ультракаина или аналогичного местного анестетика.
В отдельных случаях вместе с операцией на язычке проводят и коррекцию нёбной занавески - мягкого нёба, то есть складки слизистой оболочки нёба, отграничивающей глотку от ротовой полости. Эта манипуляция относится к увуло- или палатопластике и показана она при провисании мягкого нёба. Максимальному комфорту пациента, снижению тревожности и, следовательно, более эффективному воздействию анестетиков, способствует место проведения: больной во время процедуры сидит в кресле, а не лежит на операционном столе.
После радиохирургической операции сроки полного заживления ран сокращаются по отношению к хирургическому вмешательству с использованием лазера. Происходит это за счет отсутствия отеков и воспалительных явлений, меньшей площади термического воздействия. Исключены также осложнения в виде кровотечений, минимизирован и риск последующего бактериального и вирусного заражения.
Напоследок хотелось бы обратить внимание на то, что каким бы замечательным ни был метод радиоволновой терапии, у него есть противопоказания, например, наличие кардиостимулятора, эпилепсия, злокачественные опухоли и острые воспалительные заболевания. В задачи пациента входит сообщить врачу о своих болезнях, а после проведения радиоволнового лечения - выполнять все врачебные назначения.
Помните, что успех терапии во многом зависит от добровольного сотрудничества врача и больного.
Запишитесь на приём к оториноларингологу и пройдите курс лечения с помощью радиоволн.
Удаление аномальных тканей, новообразований и процесс взятия образца для биопсии ассоциируются со сложными, трав матичными и болезненными процедурами, которые, кроме всего прочего, оставляют эстетические дефекты на коже. В последние годы наука шагнула далеко вперед, и были разработаны уникальные методики бесконтактной коагуляции клеток. Один из самых безопасных способов иссечения участка ткани — радиоволновая хирургия. Методика позволяет произвести разрез мягких тканей посредством радиоволн высокой частоты. Данный метод хирургии активно используется в дерматологии, гинекологии, урологии, проктологии и некоторых других областях медицины (Расширенные возможности радиоволновой хирургии).
Радиоволновая хирургия не травмирует кожные покровы и не оставляет эстетические дефекты, что позволяет применять ее в области лица и шеи
Суть метода
В отличие от других методик, которые используют радиоволны более низкой частоты, радиоволновая хирургия позволяет производить разрушение (испарение клеток) строго в точке приложения электрода, не оказывая механического воздействия на окружающую ткань. В процессе проведения процедуры, врач подносит тонкий электрод, генерирующий высокочастотные волны, к поверхности кожи не касаясь её. Сопротивляясь воздействию, клетки вырабатывают энергию, которая преобразуется в тепловую. При нагревании, биологические жидкости самой клетки закипают, и ткань буквально испаряется.
Процедура радиоволновой хирургии производится под местным наркозом, что существенно расширяет список лиц, которым может быть оказана. Пациент не испытывает болевых ощущений ни во время операции, ни после ее окончания. Удаление участка ткани занимает всего несколько минут, после чего пациенту не требуется госпитализация или какая-либо особенная реабилитация. Процесс заживления существенно ускоряет и тот факт, что процедура не требует наложения швов.
Во время проведения операции, электрод производит рассечение мягких тканей, даже не касаясь поверхности кожи
Преимущества методики:
- Отсутствие выраженной травматичности, которая характеризует другие методы хирургического вмешательства. Кроме ран и рубцов, радиоволновая хирургия защищает пациента и от возможности возникновения ожогов и воспалений.
- Снижение риска возникновения кровотечений. В процессе процедуры происходит коагуляционная спайка мелких капилляров, что практически исключает возможность кровотечений, а соответственно и постоперационных гематом и кровоподтеков.
- Уменьшение времени заживления. Уже через несколько дней после проведения радиоволновой операции, с места воздействия отпадает корочка и формируется новая ткань. Полное восстановление обычно занимает менее 2 недель.
- Полное отсутствие болевого синдрома и возникновения отеков. Мелкие нервные окончания и лимфатические сосуды в месте приложения электрода также подвергаются коагуляции, что делает восстановление пациента совершенно безболезненным.
- Избежание инфекции. Радиоволны высокой частоты обладают стерилизующим действием, что позволяет минимизировать медикаментозное воздействие и как следствие побочные эффекты.
Радиоволновая хирургия применяется не только как радикальный метод иссечения тканей, но и с целью забора биоматериала для диагностики
Область применения
Радиоволновая хирургия получила широкое распространение в косметологии и дерматологии. Методику применяют с целью удаления аномальных тканевых образований (бородавки, родники, папилломы и другие новообразования). Отсутствие послеоперационных шрамов позволяет использовать радиоволны по отношению к области лица и шеи.
В гинекологической практике особенно часто прибегают к радиоволновой хирургии шейки матки. Удаление полипов, папиллом, невусов и поствоспалительных дефектов слизистой оболочки без образования рубца, позволяет применять методику радиоволновой хирургии шейки матки даже у нерожавших женщин, полностью сохранив репродуктивную функцию. Диагностическую ценность данной процедуры сложно переоценить, ведь это один из самых безопасных методов забора биопсии.
Единственное противопоказание к проведению радиоволновой хирургии — наличие кардиостимулятора или других имплантированных электроаппаратов.
Загрузка...