Простатит история болезни. История болезни Доброкачественная гиперплазия предстательной железы IIст

Кафедра урологии, лучевой диагностики и терапии

Зав. кафедрой: профессор Бачурин В.И.

Преподаватель: Еременко Е.Н.

История болезни

Больной: А. И. Н.

Диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострение.

Осложнения: Копулятивная дисфункция.

Куратор: Хоменко Алиса

Александровна

Студентка 4 курса

1 мед.факультета

Время курации с 10.03.2015

Запорожье, 2015

Паспортная часть:

1.Фамилия, имя, отчество: А.И.Н.

2. Возраст: 40 лет.

З. Место работы: ОАО «Запорожсталь» разливник стали.

4. Дата поступления: 06.03.2015 ,время 11:45.

5. Дата курации: 10.03.2015

6. Диагноз при поступлении: Хронический уретропростатит стадии обострения.

7. Клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения.

8. Осложнения: Копулятивная дисункция.
Жалобы больного:

Предъявлены жалобы на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость , нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетироваными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства , была предложена госпитализация в урологическое отделение.
Anamnesis vitae:

Краткие биографические данные: женат, имеет 2 детей.
Перенесенные заболевания, туберкулез, венерические заболевания(также у членов семьи), вирусный гепатит отрицает.
Бытовой анамнез: жилищно–коммунальные условия удовлетворительные.
Питание: регулярное, полноценное.
Вредные привычки: не курит.
Аллергологический анамнез: аллергии нет.
Семейный анамнез: наследственные заболевания в семье (поликистоз почек, опухоли, сахарный диабет, заболевания обмена веществ) отрицает.

Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние больного: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение больного: активное.
Телосложение: нормастеническое.
Рост 170 см, вес 70 кг.
Выражение лица: осмысленное
Кожные покровы: физиологичной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор умеренный.
Тип оволосения: по мужскому типу.
Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.
Подкожно – жировая клетчатка: развита слабо. Отеки не наблюдаются.
Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.
Кости: безболезненные.
Суставы: безболезненны при пальпации, деформации и патологическая подвижность не наблюдается.
Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Осмотр:

Форма грудной клетки: нормостеническая.
Грудная клетка: симметрична.
Ширина межреберных промежутков умеренная.
Эпигастральный угол прямой.
Лопатка и ключица выступают слабо.
Дыхание свободное через нос.
Тип дыхания брюшной.
Число дыхательных движений в минуту: 18
Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия.

Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.

Топографическая линия		Правое легкое	Левое легкое
Верхняя граница
1	Высота стояния верхушек спереди	3 см выше ключицы	3 см выше ключицы
2	Высота стояния верхушек сзади	7 шейный позвонок	7 шейный позвонок
Нижняя граница
1	По окологрудинной линии	Верхний край 4 ребра	Не определяется
2	По срединно – ключичной линии	5 ребро	Не определяется
3	По передней подмышечной линии	7 ребро	6 ребро
4	По средней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
5	По задней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
6	По лопаточной линии	9 ребро	8 ребро
7	По околопозвоночной линии		Остистый отросток X груд. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

Аускультация:

Прослушивается везикулярное дыхание, патологические шумы не определяется.
Сердечно – сосудистая система .

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается , видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Перкуссия:

Поперечник относительной тупости сердца: 12-13 см

Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

Конфигурация сердца: нормальная.

Аускультация:

Тоны:

Ритмичные сердечные сокращения

число сердечных сокращений – 75
первый тон нормальной звучности
второй тон нормальной звучности
дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120 на 80 мм рт. ст.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, без трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании не наблюдаются.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

Селезенка не пальпируется.

Эндокринная система.

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ¬ствуют развитию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Нервная система.

Память, внимание, сон сохра¬нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. В чувствительной сфере нет отклонений , но присутствует увеличение болевой чувствительности.

Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект соответствует уровню развития.

Поведение адекватное.

Уравновешен, общителен.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: без патологий.
Мочевыделительная система. Status localis.

Акт мочеиспускания: учащенно, болезненно на протяжении всего акта мочеиспускания. Цвет соломенно-желтый, прозрачная. Суточный диурез нормальный. Наблюдаются патологические слизистые выделения с уретры.

Данные осмотра: конфигурация поясничной области и подреберий нормальная; конфигурация гипогастральной области нормальная, экстрофия мочевого пузыря не наблюдается, подкожные вены брюшной стенки не расширены; расположение наружного отверстия уретры нормальное, слизистая оболочка гиперемирована, имеются слизистые выделения; крайняя плоть не изменена; внешний вид мошонки- без изменений.

Данные перкуссии: симптомы Пастернацкого, Фронштейна, Робертса отрицательны; притупления перкуторного звука над лоном не наблюдается.

Данные пальпации: почки не пальпируются; болезненность в мочеточниковых точках не наблюдается; мочевой пузырь безболезненный.

При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена, патологических образований в прямой кишке не наблюдалось.

Пальпация органов мошонки: размеры, консистенция, форма в пределах нормы; яички и придатки безболезненны; утолщения семявыносящих протоков не наблюдаются.
Предварительный диагноз.

На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция.
План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ крови на глюкозу.

3. Реакция Вассермана.

4. Биохимический анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. УЗИ органов малого таза.

7. Анализ выделений из простаты.

8. Анализ выделений уретры.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови 06.03.15.

Эритроциты 4,61*10/л

Гемоглобин 143 г /л

Лейкоциты 10.1*10 /л

Палочкоядерные- 2%

Сегментоядерные- 68%

Эозинофилы- 2%

Лимфоциты- 25%

Моноцыты- 3%

СОЭ-15 мм/ч

Умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
Общий анализ крови 13.03.15

Эритроциты 4,5*10 /л

Гемоглобин 143 г /л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 5,4*10 /л

Лимфоциты 38%

Моноциты 8%

СОЭ 3 мм/час
Анализ крови на глюкозу 06.03.15

Глюкоза крови 4,5 ммоль/л
Общий анализ мочи 06.03.15

Уд.вес 1010

Реакция щелочная

Белок отр

Эмителий плоский 0-1-0

Лейкоциты 5-6

Соли:фосфаты +

Бактерии +
Биохимический анализ крови 06.03.15

Общий белок плазмы 69,0

Тимоловая проба 5,6

Мочевина крови 10,0

Креатинин 0,11

Са общ=2,4,

Сывороточное железо=23,0

Щелочная фосфатаза= 104

Общий билирубин 12,9

Мочевая кислота 339 мкмол/л

Триглицериды 2,67 ммоль/л

Холестерин 5,2
Реакция Вассермана «-» 06.03.15

УЗИ 06.03.15.

Семенные пузырьки обычных размеров, не изменены. Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, Предстательная железа равномерно увеличена, размеры 55 х 39х 41 мм. Длина пристеночного отдела уретры 48 мм. Капсула прослеживается на всем протяжении, ровная, четкая. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен).
Анализ выделений из простаты 06.03.15

Лейкоциты 35-40 в/з

Эпит.эд. б/к

Лецитиновые зерна +

Микролора +
Анализ выделений из простаты 13.03.15

Лейкоциты 2-4 в/з

Эпит.эд. -

Лецитиновые зерна +

Микролора +
Анализ выделений из уретры 06.03.15

Лейкоциты 10-12 в/з

Эпит.кл. б/к

Микрофлора –
Анализ выделений из уретры 13.03.15

Лейкоциты 3-6 в/з

Эпит.кл. небольшое количество

Микрофлора –
Дифференциальный диагноз:

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях - разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий , уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга.
Окончательный клинический диагноз

На основании жалоб на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение; появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

На основании анамнестических данных: считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Подобные обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение.

На основании данных объективного исследования: Мочеиспускание учащенно, болезненно. Патологические слизистые выделения с уретры, слизистая оболочка гиперемирована. При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена.

На основание данных дополнительных методов исследования: Общий анализ мочи- умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. УЗИ: Предстательная железа равномерно увеличена. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен). Анализ выделений из простаты: повышенное содержание лейкоцитов , пониженое содержание лецитиновых зерен, микрофлора.

На основании дифференциальной диагностики проведенной с такими заболеваниями как рак, аденома, камни предстательной железы.

Можно поставить окончательный клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция.

Этиология и патогенез.

Перечень наиболее важных факторов, влияющих на возникновение и поддержание хронического заболевания:

Инфекция (заболевания передающиеся половым путем, другие потенциальные очаги инфекции);

Факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушения кровообращения, застойных явлений и конгестии;

Нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей (повышенная чувствительность 1- адренорецепторов, динамическая обструкция нижних мочевых путей, уретро-простатические рефлюксы, гиперактивность мочевого пузыря);

Нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);

Нарушение барьерной функции предстательной железы;

Гормональный дисбаланс;

Нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);

Аллергический статус (инфекционно-аллергический или аллергический процесс);

Дефицит витаминов и микроэлементов;

Психосоматические нарушения.

Вероятно, все эти процессы в той или иной степени часто связаны между собой и могут играть роль в патогенезе хронического простатита. Чаще всего (90%) инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. В этом значительную роль играют инфекционные заболевания передаваемые половым путем (ЗППП). Они занимают значительное место в структуре инфекционных болезней и имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту. Примерно 95% уретритов.

Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления. В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционным агентом заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации).

В начале появляются мелкие рубцовые изменения, нарушающие кровообращение в железе, а затем происходит осумкование очагов инфекции со скопившимся гнойным экссудатом. Разросшаяся соединительная ткань вокруг патологически измененных очагов сдавливает выводные протоки железы, вызывая застой их секрета, который в последующем распадается и всасывается тканями железы, вызывая дополнительную сенсибилизацию организма и дальнейший каскад патологических изменений. Активация в результате воспаления кининобразующих энзиматических систем, выработка простагландинов, изменение физиологического влияния предстательной железы на свертывающую и антисвертывающую активность крови, нарушение андрогенного баланса - обуславливают широкий спектр клинических проявлений этого заболевания.
Лечение.

Немедикаментозное лечение: активный образ жизни, исключить переохлаждение и инсоляцию. Регулярность и защищенность половых контактов. Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, соленой и горькой пищи. Массаж предстательной железы.

Медикаментозное лечение:

1.Антибиотикотерапия: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) ; сульфаниламиды (триметоприм); тетрациклины (доксициклин); макролиды (азитромицин, кларитромицин). Длительность 4 недели – 3 месяца.

2. Нетитруемые а1-адреноблокаторы(тамсулозин, альузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела уретры и уменьшения дизурических явлений.

3. Физиотерапия (фонофорез, электрофорез).

4.Иммуностимулирующие препараты (Т-активин, левамизол, виферон).

Санаторно-курортное лечение.
Рецепты:
Rp: Tab. Oflaxacini 0,2 N 10

D.S: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

Rp: Sup. Prostatileni 0.03 N10

D.S: ректально по 1 свечке 1 раз в день.

Rp:Sup. Vitaprosti 0.03 N10

D.S. ректально по 1 свечке 1 раз в день.

Дневник курации.

06.03.2015

PS-72, ЧСС-72, ЧД-18, АД-120/80 мм рт.ст., t утро 36,6 , вечер 36,7.

Больной предъявляет жалобы на слабость, тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи. Состояние удовлетворительное , положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные.

13.03.2015

PS-75, ЧСС-75, ЧД-17, АД-115/80 мм рт.ст., t утро 36,5 , вечер 36,7.

Больной жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Режим палатный. Стол 15.Медикаментозное лечение в соответствии с листом назначений.
Эпикриз

Больной, 40 лет, поступил в урологическое отделение 06.03.2015 в 11:45 с жалобами на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение; появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость. Из анамнеза известно, что болеет в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение. При объективном исследовании: Мочеиспускание учащенно, болезненно. Патологические слизистые выделения с уретры, слизистая оболочка гиперемирована. При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена. Были проведены дополнительные методы исследования: Общий анализ мочи- умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. УЗИ: Предстательная железа равномерно увеличена. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен). Анализ выделений из простаты: повышенное содержание лейкоцитов, пониженое содержание лецитиновых зерен, микрофлора. После проведения дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как рак, аденома, камни предстательной железы, был поставлен окончательный клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция. Было назначено немедикаментозное (режим, диета, массаж предстательной железы) и медикаментозное лечение: антибиотики (фторхинолоны- офлоксацин 0.2 N 10 по 1 таблетке 2 раза в день), противовоспалительные средства местного действия(свечи простатилен и витапрост по 1 один раз в день). После курса лечения самочувствие больного улучшилось. Трудоспособность сохранена. Рекомендуемые профилактические мероприятия: активный образ жизни, исключить переохлаждение и инсоляцию; регулярность и защищенность половых контактов. Диета направлена на ограничение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, соленой и горькой пищи; санаторно-курортное лечение.

Использованная литература.

1.Харкевич Д.А. «Фармакология» Москва, 2001

2.Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

3.Урология.Учебник: Возианов О.Ф.,Люлько О.В.,Днепропетровск.2002

4.Практическая урология: руководство для врачей. Глыбочко В.П.,Аляев Ю.Г. 2012.

5.Болезни предстательной железы. Аляев Ю.Г.,Москва,2009.

Когда нужно ультразвуковое исследование
Размеры и локализация предстательной железы
Определение размеров
Норма простаты

Оптимальные размеры без патологических изменений

ТРУЗИ простаты

Трансабдоминальный осмотр
Наружная оценка через половые органы
Трансуретральный метод

Трактование ТРУЗИ (норма)

Простата (предстательная железа) – это орган, имеющий два названия. В народе ее называют вторым сердцем мужчины. Ее размеры могут говорить о многом, например, о сексуальных возможностях и здоровье мужчины.

Когда нужно ультразвуковое исследование

УЗИ назначается мужчинам, у которых уролог начал подозревать наличие воспалительного процесса в предстательной железе. Об этом могут свидетельствовать отклонения от нормы. Мужскому населению после 45 лет рекомендуется проходить данную процедуру дважды за год. Также этот метод нужен в качестве профилактики и предупреждения заболеваний мочеполовой системы, даже при отсутствии выраженных признаков болезни.

Показания:

Мочеиспускание с болезненными ощущениями в уретре.
Ночные позывы по малой нужде каждые 2-3 часа.
Чувство неполного опустошения мочевого пузыря.
Наличие высокого роста специфического антигена.
По итогам пальцевого осмотра простаты.
Импотенция.
Невозможность оплодотворить партнершу.
Болевые приступы в области половых органов.
Хронические патологические процессы в почках.
Отклонения в анализах крови, мочи, спермы.

Размеры и локализация предстательной железы

Простата локализуется под мочевым пузырем, располагаясь вокруг мочеточника. Ее работа в мужском организме зависит от гормонального фона. Изменение и увеличение происходит на протяжении нескольких лет, начиная с малого возраста вплоть до зрелых лет.

У новорожденных мальчиков предстательная железа весит несколько грамм.

В период созревания простата резко набирает объем, и к 25 годам достигает своих оптимальных размеров. После 30-ти летнего рубежа предстательная железа совершает переход на следующий этап и увеличивается еще больше.

Если ее рост после 30 лет набирает патологические объемы, что нарушает все нормы, следует пройти обследование УЗИ. Оно выявляет аденому простаты, воспаление предстательной железы, гиперплазию. Даже незначительное разрастание слизистой может вызвать сужение канала, что в будущем приведет к проблемам с мочеиспусканием. Именно по этим причинам нужно вовремя отслеживать ее размеры и общее состояние с помощью процедуры на аппарате УЗИ.

Определение размеров

Чтобы выявить точные размеры и узнать нормы предстательной железы, нужно посетить уролога. Оценка подобного рода не доставит дискомфорта больному. Для определения габаритов органа, специалист может прибегнуть к одному из трех способов.

Пальцевое исследование. Проводит специалист уролог. Он вводит палец в анальное отверстие, нащупывает простату, на ощупь оценивает ее структуру и размеры. Если доктор выявил хоть малейшее отклонение от нормы, пациенту назначается УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Считается распространенным методом диагностики. Предоставляет возможность увидеть больше информации, нежели при других обследованиях. Как правило, расшифровка показателей дает точные размеры простаты до миллиметра. Отделить нормальные показатели от патологических можно с помощью исследования ТРУЗИ. Данный способ осмотра назначается и в процессе лечения пациента для выявления положительных изменений.

Рентген. Редко назначается для оценки размеров предстательной железы. Информативность данного способа достаточно высока. Все же урологи нечасто прибегают к такому исследованию, поскольку перед его началом пациенту требуется пройти определенную подготовку.

Норма простаты

При правильном функционировании у зрелого мужчины простата имеет длину 3 см, а ширину 2 см. Организмы у всех разные, поэтому и «второе сердце» мужчины также может незначительно колебаться в своих размерах.

Оптимальные размеры без патологических изменений

Интервал между верхним и нижнем краем от 25 до 45 мм. Ширина органа колеблется от 2,3 см до 4 см. По толщине простата вальсирует от 1,6 см до 2,2 см. Норма для каждого мужчины напрямую зависит от следующих факторов:

генетическая особенность;
масса тела;
возраст мужчины;
телосложение.

Вес предстательной железы не влияет на патологические изменения.

ТРУЗИ простаты

Данный способ известен как самый достоверный и информативный метод исследования предстательной железы. При оценке специалист может максимально точно определить ее размеры.

Проводится осмотр трансректально. Заметим, что не каждый мужчина пойдет на такой сеанс, поскольку стеснение у мужчин в этом плане развито более сильно, нежели у женщин. Как правило, бояться не стоит, ведь врач на ТРУЗИ обычно мужского пола.

Чтобы расшифровка предстательной железы была правильной, доктор вводит прибор в прямую кишку больного. Датчик начинает излучать определенные волны, отражающиеся от внутренних органов, этот момент и дает возможность увидеть четкую картинку на аппарате.

УЗИ

При проведении ультразвукового исследования используются несколько методов.

Трансабдоминально. Наружный осмотр через брюшную стенку.
Наружная оценка через половые органы.
Трансуретрально. Введение датчика через канал для мочеиспускания.

Трансабдоминальный осмотр

Пациент лежит на спине. На нужную область наносится гель для плотного соприкосновения прибора с кожей. Дальше специалист водит прибором по определенным районам, которые могут показывать изображение простаты. В процессе оценки звуковые волны проходят в ткани, чем помогают разглядеть важный мужской орган.

Наружная оценка через половые органы

Этот метод используется для осмотра не только предстательной железы, но и мочевого пузыря. Как правило, перед процедурой стоит выпить достаточное количество жидкости, чтобы врач смог досконально рассмотреть границы органов.

Трансуретральный метод

Данный метод проводится исключительно урологом. Это применяется достаточно редко, поскольку ограничена фокусная область. Расшифровка не дает определенных результатов, поскольку не удается увидеть полную картину воспалительных участков.

Трактование ТРУЗИ (норма)

Толща простаты – от 15 мм до 25 мм.
Расшифровка масштаба простаты (ширина) начинается от 25 мм и заканчивается 45 мм.
Норма длины железы – 2,5 см/4,5 см.
Вес и объем, умноженные на 1,06 и длину, толщину, ширину соответственно.
Структура железы на процедуре трузи должна быть однородной.
Плотность отмечается как нормальная.
Форма простаты должна быть в форме треугольника или круга.
Изменений в сосудах не выявлено.
Моча в остатке – не более 15 мл.

При малейших отклонениях от нормы, специалист может назначить дополнительные исследования. В любом случае, только ТРУЗИ будет самым информативным методом, и расшифровка показателей будет самой точной.

С помощью УЗИ исследования можно выявить такие патологии, как увеличение простаты по причине разрастания мягких тканей; аденома с наличием узлов; мелкие образования, находящиеся в протоках органа; рак, способный прорастать в сторонние органы; воспаление предстательной железы; киста (появление пузырьков с жидкостью).

Практически все урологи доверяют УЗИ в плане достоверности информации. Оно дает конкретную картину пораженной области, но это также зависит от способа исследования. Это либо наружный осмотр, либо ректальный. УЗИ выполняется как при первичном визите пациента, так и в процессе курса лечения простатита.

Как правильно подготовиться к УЗИ простаты - это можно узнать из видео:

Аденома простаты: определение и основные характеристики заболевания аденома предстательной железы

Аденома простаты (аденома предстательной железы или доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сокращенно ДГПЖ) представляет разрастание тканей предстательной железы, в результаты которых образуется опухоль или «узлы» доброкачественного характера, которая наиболее распространена среди мужчин возрастной категории в 40-50 лет и старше.

Аденома предстательной железы не распространяется по организму через лимфу или кровь и не поражает другие органы. Следовательно, связь между раком простаты и аденомой не установлена, что сводит риск развития злокачественного образования к минимуму.

Симптомы этих двух заболевания предстательной железы, к сожалению, очень схожи, самостоятельно диагностировать одно из них невозможно. Поэтому при первых проявлениях недуга следует незамедлительно обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Врач проведет осмотр, даст направление на УЗИ органов малого таза и ПСА. При спорных моментах в установлении диагноза требуется проводить биопсию тканей простаты.

Разница между двумя заболеваниями в том, что рак представляет из себя злокачественное образование, следовательно лечение его более серьезное, а сама болезнь в зависимости от стадии и своевременного лечения влияет на продолжительность жизни пациента, а аденома простаты - это доброкачественная опухоль.

Заболевание аденома простаты является одним из самых распространенных заболеваний предстательной железы, наряду с простатитом. Примерно 25% больных приходится на возраст от 50 лет, к 60-летнему возрасту эта отметка достигает 60%.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1546, count: 4});

С возрастом у большинства мужчин происходит естественное увеличение предстательной железы. Данный процесс не стоит путать с болезнью аденомой простаты или раком, поэтому для выявления всех особенностей следует своевременно обратиться к специалисту.

Стоит отметить определение термина «аденома простаты». При болезни происходит разрастание не самой предстательной железы, а мелких желез подслизистого слоя шейки мочевого пузыря. Болезнь следовало бы назвать аденомой периуретальных желез, так как образуются два боковых островка (периуретральная группа) и один задний (парацервикальная группа). При развития заболевания аденомы простаты участвуют не только железистые ткани, а также соединительная и мышечная ткани, что влияет на характер заболевания (миоматозный, фиброзный, аденоматозный).

Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов, вес варьирует от 5-10 грамм до 200, а по форме выделяют:

шаровидную;
грушевидную;
цилиндрическую.

Различают три вида заболевания предстательной железы:

Доброкачественная опухоль проникает через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, нарушая при этом строение сфинктера и его работу.
Увеличение опухоли происходит в сторону прямой кишки, при этом мочеиспускание нарушается незначительно, но мочевой пузырь не может полностью освободиться из-за нарушения сократительной способности в простатической части уретры.
Наиболее благоприятный вид аденомы простаты, при котором происходит равное уплотнение простаты под действием опухоли, не наблюдаются проблемы с мочеиспусканием и задержка мочи в мочевом пузыре.

Стоит отметить, что явной связи между нарушением мочеиспускания и величиной опухоли нет. Все зависит от направления роста аденомы. Если заболевание развивается в сторону прямой кишки из периуретральных желез, то клиническая картина долгое время представляет отсутствие проблем с мочеиспусканием. При разрастании из задних желез даже маленькая аденома образует над уретрой «клапан», который способствует задержки мочи.

Таким образом стоит сделать вывод, что к симптомам аденомы предстательной железы следует отнести:

учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, что приводит к нарушению сна;
неполное опорожнение мочевого пузыря, необходимость помочиться сразу после позыва;
изменение структуры струи мочи, ее ослабление и прерывистость, необходимость натуживания;
недержание мочи при переполненном мочевом пузыре.

Также стоит обратиться к специалисту в том случае, если обнаруживается с учетом первичных симптомов, описанных выше, и вторичные, среди которых:

ощущение сухости и жажды во рту, постоянно пересушенное горло, невозможность откашляться;
потеря аппетита;
кровь в моче.

Аденома простаты - заболевание средней возрастной категории. У молодых мужчин данный недуг проявляется крайне редко.

Заболевание аденома простаты может развиваться совершенно бессимптомно до любой стадии, поэтому мужчинам старше 40 лет стоит проходить регулярный осмотр у уролога. Если развитием заболеванием пренебречь, то оно чревато серьезными осложнениями, связанными, в первую очередь, с процессом мочеиспускания. Позывы к мочеиспусканию могут быть постоянными с острой хронической болью, что служит причиной к срочной госпитализации, медикаментозному и хирургическому вмешательству.

Причины аденомы простаты: гормональные причины развития аденомы предстательной железы и другие побочные факторы

Причины аденомы простаты до сих пор неясны. Большинство мнений учений сводится к тому, что аденома предстательной железы - это проявление климакса в организме мужчины.

Количество мужских половых гормонов (тестостерона) заметно снижается, при этом количество женских половых гормонов (эстрогенов) увеличивается. К возможным причинам возникновения аденомы стоит отнести излишний вес больного, стрессы и экологические факторы.

Основная причина болезни аденома простаты

Главной причиной возникновения аденомы простаты считается возрастная гормональная перестройка в организме взрослого мужчины, что подтверждает статистика в процентном соотношении заболевания в более старшем возрасте и в более младшем.

При подозрении на развитие аденомы предстательной железы, стоит проанализировать некоторые моменты из образа жизни пациента, как часто пациент употребляет алкоголь и табачные изделия, его сексуальная ориентация, венерические болезни и воспалительные заболевания половых органов, половая активность. Достоверной связи между возникновением аденомы простаты и данными факторами до сих пор не обнаружено, каждый из них может стать лишь побочным фактором к развитию заболевания.

Причинами развития аденомы предстательной железы могут стать переохлаждение и низкая двигательная активность. Из-за данных причин происходит застой крови в малом тазе, провоцирующий отек простаты.

Степени развития аденомы предстательной железы

Различают несколько стадий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, каждая из которых отличается продолжительностью, симптомами и общим подходом к лечению. Аденома простаты развивается постепенно, в 3 стадии.

Аденома предстательной железы 1 степени

Данная степень заболевания отмечается продолжительностью как в один год, так и в 12 лет. При 1 степени заболевания отсутствуют явные проблемы с мочеиспусканием, наблюдается лишь небольшое его учащение в ночное время и вялость струи мочи. На данной стадии наиболее благоприятный прогноз к излечению заболевания.

Аденома предстательной железы 2 степени

При данной степени развития болезни наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, в характере мочи проявляется уже не только вялость, но и прерывистость. Не покидает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, появляется необходимость натуживания. Из-за превышения нормы мочи в пузыре происходит ее задержка в мочевыводящих путях и воспаление их слизистой, что приводит к болям при мочеиспускании, жжении, давлении в пояснице и паховой области. Практически всегда вторая стадия аденомы простаты переходит в третью.

Аденома предстательной железы 3 степени

При третьей стадии развития заболевания недержание мочи происходит круглосуточно, пациент наблюдается в стационаре из-за необходимости в мочеприемнике. На данной стадии размер аденомы простаты существенно влияет на развитие осложнений, а состояние больного сказывается на качестве жизни.

Для отсутствия осложнений заболевания стоит выделить следующие меры профилактики:

контроль за весом и диета для людей с высоким индексом массы тела (исключение красного мяса, мучных и сладких изделий, животных изделий, добавление растительных жиров в рацион, овощей, фруктов и белого мяса);
ведение здорового образа жизни и добавление необходимых нагрузок и ЛФК;
постоянная проверка уровня ПСА.

Осложнения и противопоказания аденомы простаты

Основными осложнениями при отсутствии лечения связаны с процессами в мочеиспускательной системы, а именно:

развитие цистита;
развитие уретрита;
острые позывы к мочеиспусканию и невозможность сдерживания, что требует срочного стационара;
развитие пиелонефрита;
нарушения функции почек, что способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности;
мочекаменная болезнь.

Основными противопоказаниями при аденоме предстательной железы является переохлаждение и употребление алкоголя. Спровоцировать острую задержку мочи могут также запоры и постельный режим.

Наиболее популярные вопросы и ответы от пользователе на форумах относительно аденомы простаты:

Аденома простаты проросла в мочевой пузырь - что делать? В данном случае требуется срочное хирургическое вмешательство, так как прогноз на излечение при вовлечении соседних органов значительно снижается.
Влияет ли аденома простаты на потенцию? Аденома предстательной железы пагубно влияет не только на эмоциональное состояние мужчины, но и на потенцию. Возможно развитие не только импотенции, но и мужской фертильности.
Как жить с аденомой простаты? В любой стадии заболевание поддается лечению, поэтому стоит обратиться к специалисту за помощью и соблюдать все предписанные рекомендации.
Чем отличается простатит от аденомы простаты? Простатит - это воспаление предстательной железы, а аденома - доброкачественно образование в ее тканей, которое приводит к разрастанию тканей простаты.

Аденома простаты – разрастание (гиперплазия) тканей предстательной железы или формирование в ней доброкачественных новообразований.

Эта патология чаще всего встречается у мужчин после 40-50 лет. Ее основные причины – возрастные гормональные изменения, воспалительные заболевания мочеполовой системы, нездоровый образ жизни и стрессы.

Разберемся, как осуществляется лечение аденомы простаты, а также выясним, каковы ее главные симптомы.

Признаки заболевания

Поскольку предстательная железа охватывает мочевыводящий канал, ее разрастание приводит к его сдавливанию и нарушению процесса опорожнения пузыря. Выраженность урологических проблем напрямую зависит от локализации и размеров гиперплазии, а также от стадии заболевания.

Первая стадия

На первом этапе у мужчин с аденомой простаты возникают такие симптомы:

учащение мочеиспускания, в том числе в ночное время;
затруднение этого процесса;
ослабление потока;

Начальная стадия длится в лучшем случае 10-12 лет, в худшем 1-2 года. Если начать лечение сразу же, то прогрессирование можно предотвратить.

Вторая стадия

Проявления второй стадии:

струя мочи становится отвесной и прерывистой (в виде капель);
пациенту приходится прилагаться значительные усилия, чтобы опорожнить пузырь, со временем это может привести к выпадению прямой кишки или формированию грыжи;
неприятные ощущения во время эякуляции;
часть мочи остается в пузыре (от 100 мл до 500 мл), в результате развивается воспаление его слизистой оболочки, симптомы которого – боли в надлобковой зоне и чувство жжения;
мочевыводящие пути у мужчин постепенно деформируются – мышечные волокна теряют тонус, стенки растягиваются, образуются дивертикулы (мешки) и складки, выделения застаиваются в почках и мочеточниках.

На этом этапе переохлаждение, стресс или употребления алкоголя способны спровоцировать полную задержку мочи, ликвидировать которую можно только путем катетеризации. Даже при условии, что лечение начато, остановить болезнь на втором стадии невозможно. Ее развитие получится только замедлить.

Третья стадия

Аденома простаты третьей степени характеризуется значительным снижением сократительной способности пузыря и увеличением его размеров. Объем остаточной мочи может достигать 2 л. Она постоянно непроизвольно выделяется небольшими порциями, возникает необходимость в круглосуточном использовании мочеприемника.

Из-за нарушения работы мочевыводящей системы у мужчин возникают сопутствующие симптомы:

потеря аппетита;
сухость во рту, жажда;
запоры;
тошнота;
слабость, подавленность;
запах мочи изо рта (по причине отравления азотистыми токсинами);
повышение температуры (из-за инфицирования мочевыводящих путей).

Возможные осложнения и диагностика

Без терапии аденома простаты у мужчин способна привести к ряду серьезных осложнений – задержке мочи, хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни, гидронефрозу, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, воспалению различных участков мочевыводящей системы (циститу, уретриту, простатиту, пиелонефриту).

Чтобы не допустить ухудшения самочувствия важно обратиться к доктору, заметив самые первые симптомы патологии.

Аденома простаты диагностируется с помощью таких методов, как:

физикальный осмотр;
анализ крови на антиген ПСА;
клинический и биохимический анализы крови;
УЗИ почек, пузыря, предстательной железы;
урофлоуметрия;
цистоскопия.

Направления терапии

Выжидательная тактика

Если аденома простаты увеличена незначительно и не влияет на качество жизни мужчины, врачи рекомендуют отложить лечение и понаблюдать за развитием ситуации. При этом пациенту стоит придерживаться некоторых правил:

употреблять достаточное количество жидкости днем, но не пить на ночь, чтобы уменьшить количество позывов;
расслабляться во время мочеиспускания;
отказаться от табака и алкоголя;
заниматься спортом;
сбалансировано питаться;
избегать стрессов;
согласовывать с врачом прием любых лекарств (некоторые из них усугубляют симптомы аденомы).

Выжидательная тактика предполагает регулярные осмотры у уролога. При первых признаках ухудшения состояния назначается медикаментозная терапия.

Лекарственные средства

Фармакологическое лечение аденомы простаты у мужчин осуществляется с помощью двух видов лекарств – альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа редуктазы.

К альфа-блокаторам относятся доксазозин («Кардура»), теразозин («Хитрин»), тамсулозин («Аденорм»), альфузозин («Дальфаст»). Их основное предназначение – расслабление мышц предстательной железы. Благодаря этому улучшается отток мочи, и симптомы становятся менее выраженными.

Преимущества альфа-блокаторов:

быстрое действие – в течение 2-3 дней до 44% проявлений затухают;
высокая эффективность – помогают 60-90% мужчин;
снижают артериальное давление.

Недостатки:

не влияют на величину предстательной железы, а значит, не предотвращают развитие осложнений;
побочные эффекты – слабость, головная боль, головокружение, обмороки, заложенность носа.

Лечение альфа-блокаторами подходит пациентам, простата которых увеличена не слишком сильно, а также тем, у кого аденома сдавливает шейку мочевого пузыря.

Ингибиторы 5-альфа редуктазы представлены такими действующими веществами, как дутастерид («Аводарт») и финастерид («Проскар»). Они характеризуются способностью уменьшать объем тканей предстательной железы. Применяются при больших размерах аденомы.

Преимущества:

воздействуют на причину заболевания – подавляют выработку дигидротестостерона;
снижают риск осложнений.

Недостатки:

требуется длительное лечение – состояние облегчается через 3-6 месяцев после начала приема;
негативно отражаются на либидо и эрекции.

Зачастую врачи назначают параллельный прием альфа-блокаторов и ингибиторов. Это дает возможность уменьшить гиперплазию и быстро снять симптомы. Минус такого подхода – двойные побочные эффекты.

Малоинвазивные методики

При неэффективности или невозможности использования медикаментов пациенту предлагается малоинвазивное лечение. Основные методики:

Лазерная терапия. Пациенту через уретру вводится трубка с лазерным волокном и проводится удаление разросшихся тканей предстательной железы.
Микроволновое воздействие. Участки простаты разрушаются с помощью микроволн, излучаемых специальным прибором, который вводится через мочеиспускательный канал.
Игольчатая абляция. С помощью цистоскопа в определенные фрагменты предстательной железы вставляются иголки, и осуществляется их деструкция посредством радиоволн высокой частоты.
Стент. Мочеиспускательный канал расширяется за счет введения в него металлической спирали. Врачи редко прибегают к этой процедуре из-за высокого риска побочных эффектов.

Малоинвазивные методики реализуются под местной анестезией и характеризуются коротким периодом реабилитации. Эффект от их применения становится заметен через 2-3 недели, после того как спадет отек тканей.

Среди возможных осложнений – кровотечение, болезненное и частое мочеиспускание в первые недели после сеанса, проблемы с эрекцией. За одну процедуру не всегда удается достичь желаемого результата.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано, если:

возникла повторная острая задержка мочи;
в выделениях появились примеси крови;
аденома существенно нарушает работу мочевыводящей системы и всего организма в целом – инфицируются слизистые оболочки, формируются камни в почках и так далее.

Операция у мужчин может быть проведена одним из двух способов:

трансуретрально – инструмент вводится через уретру и выполняется резекция (удаление части) или надрезание простаты (благодаря насечкам уменьшается давление на мочевой пузырь);
с помощью иссечения передней брюшной стенки – полноценное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление разросшихся тканей и длительный период реабилитации.

Трансуретральный метод применяется при небольших размерах аденомы, а полостная операция – в случае сильной гиперплазии и наличии осложнений в виде камней, опухолей и дивертикулов.

Фитотерапия

Лечение аденомы простаты у мужчин с помощью растительных средств целесообразно в качестве дополнения к основной терапии. Само по себе оно может практиковаться, если симптомы очень слабо выражены.

Наиболее эффективными считаются настои из березы (почек и листьев), семян петрушки, лука, имбиря, кукурузных рылец, каланхоэ, шалфея, солодки, корней одуванчика, листьев брусники, толокнянки, тыквенных семян. Они нормализуют гормональный баланс, а также оказывают противовоспалительное, мочегонное и спазмолитическое действие.

Эти растения можно комбинировать между собой в равных долях, а затем заваривать (2 столовых ложки сырья на 1 л кипятка) и настаиваться 6-12 часов. Употреблять напиток следует за 30 минут до еды по 100-150 мл 3 раза в день. Средний курс – 2 месяца.

Кроме того, в аптеках продаются таблетированные фитопрепараты, содержащие экстракты пальмы сереноа, пыльцы плевел, коры африканской сливы и другие. Их применение необходимо обязательно согласовывать с доктором.

Аденома предстательной железы – заболевание, поражающее многих мужчин старшего возраста. Основные направление его профилактики – физическая активность, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

Кроме того, важно, чтобы каждый представитель сильного пола после 45 лет ежегодно посещал уролога, даже если тревожные симптомы отсутствуют.

Формальные данные

Ф.И.О. больного:

Возраст: 60 лет.

Дата рождения: 22.08.1936 г.

Национальность: русский

Место жительства: г. Томск

Профессия и место работы: АОЗТ, Томский завод керамических изделий, сторож.

Дата поступления в стационар: 2.10.1996 г.

Дата выписки:

Диагноз направления: Аденома простаты I--II степени.

Диагноз клинический: Аденома предстательной железы, II стадия,вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в фазе латентного воспаления

Группа крови: 0 (1), Rh (+).

Операция

(дата, время, название, фамилия хирурга): 11.10.1996 г. 9:00--10:00,чрезпузырная аденомэктомия с двусторонней вазотомией, Бараулин.

Анестезия: транквилонейролептаналгезия, кетамин,фторотан, закись азота.

Осложнения: нет

Результаты лечения: улучшение

Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания мочи,незаживающего надлобкового свища.

Жалобы пациента: Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз,затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность,уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

Начало и развитие данного заболевания. x считает себя больным в течение 1 года - с сентября 1995 года, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды - в январе и апреле 1996 года,предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была

предложена госпитализация и 2.10.1996 года Тиличев Анатолий Федорович поступил в урологическое отделение МСЧ-2 с целью уточнения диагноза и лечения.

Анамнез жизни.

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и младший братья умерли в младенческом возрасте - причины смертей не известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В детстве перенес корь, в 1961 году -35 лет назад в возрасте 45 лет имело место травма черепа с сотрясением головного мозга, в 1970 году лечился в кожно-венерическом диспансере по поводу гонореи. С 1981

года стоит на учете у уролога по поводу хронического простатита. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Психические, венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез. Наследственность.

У отца имелась аденома простаты, в последние годы жизни стояла цистостома. Причины смертей родителей выяснить не удалось, хронической патологии у сына нет.

Аллергологический анамнез. Аллергии нет.

Профессиональный анамнез. В течение жизни работал на добыче глины, работа сочеталась с такими профвредностями, как пыль, низкая температура, шум.

Объективное исследование.

Рост: 170 см

Тип телосложения: нормостенический

Положение пациента: активное

Сознание: полное, ясное.

Выражение лица: осмысленное.

Кожа и видимые слизистые оболочки.

Кожа смуглая. Тургор сохранен. Влажность достаточная.Патологических элементов не найдено. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов розовые, чистые, отделяемого нет.

Волосы, ногти.

Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикулеза не выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности.

Подкожная жировая клетчатка.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозности, отеков нет.Локального патологического скопления жира не найдено.

Мышечная система.

Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.

Костный аппарат.

Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.

Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста, изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.

Лимфатические узлы.

При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение шейных единичных узлов до 3 мм в диаметре - безболезненные,эластичные, подвижные. Также пальпируются паховые лимфоузлы -множественные, до 4 мм, безболезненные, эластичные, неподвижные. Другие лимфатические группы не прощупываются, что соответствует норме.

Полость рта.

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые,без высыпаний и трещин.

Слизистые оболочки ротовой полости розовые, чистые, блестящие.Зубная формула - 8:8/8:8, кариеса нет.Налета на языке нет. Миндалины не выходят за пределы передних дужек.

Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.Набухания и пульсации яремных вен нет.Ограничений подвижности нет.

Грудная клетка.

Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.Лопатки симметричны, двигаются синхронно в такт дыхания.Тип дыхания смешанный.Дыхание ритмичное - 16 в минуту.

Правая и левая половины грудной клетки двигаются синхронно.Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Окружности грудной клетки составляют 92 см на выдохе и 98 см на вдохе.

Пальпация грудной клетки информации о болевых точках не дает.Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках.Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный,гамма звучности сохранена.

Топографическая перкуссия легких.

Параметр Правое Левое

Высота верхушек спереди p 4cm |

3 см над ключицей

p 4cm | 3 см над ключицей

Высота верхушек сзади

p 4cm | Ниже уровня VII шейного позвонка на 2 см

Ширина полей Кр "енига c| 5 см c| 5 см

Нижняя граница по линиям Граница Подвижность

Парастернальная V межреберье --- --- ---

Заполнение карточки больного требует знания анамнеза жизни пациента и заболевания. История болезни аденомы предстательной железы имеет свою четкую структуру. Для студентов медицинских вузов при составлении истории заболевания в урологии будут полезными: структура написания, требуемые данные о пациенте, особенности внесения информации.

Рассмотрим следующие примеры:

хронический простатит - история болезни;
злокачественная аденома простаты;
доброкачественная аденома.

Истории болезни по урологии состоят из следующих основных частей:

Паспортная часть, данные о мужчине - имя, возраст, место проживания, профессиональная деятельность, предварительный диагноз.
Жалобы.
Информация об основной патологии.
Анамнез мужчины.
Объективное исследование.
Предварительный диагноз.
План исследований.
Назначенное лечение.
Дифференциация патологий.
Диагноз.

Титульная страница реферата оформляется таким образом, что содержит информацию о больном, кураторе, студенте. Далее следует непосредственно история болезни, начиная с паспортной части.

После этого идет несколько общих абзацев о самом заболевании, что оно собой представляет, по каким причинам возникает, как диагностируется, лечится . Последняя страница реферата также стандартная, содержит источники информации.

Рак простаты

Приведем пример написания истории при раке предстательной железы.

Часть первая - общая информация о мужчине.

Важно! В первой части указывается информация о мужчине: ФИО, место проживания и работы, время поступления в стационар, группа крови.

Вторая - жалобы. Стойкие проблемы с мочеиспусканием, слабые болезненные ощущения внизу живота, отдающие в поясницу. Пациент отмечает изменения настроения, повышенную раздражительность, возбудимость, утомляемость. Отмечает, что последние несколько недель плохо спит, потерял аппетит. Со стороны других органов жалоб не предъявляет.

Третья - анамнез. Считает, что у него с 2016 года, когда состояние существенно ухудшилось и появились такие беспокоящие проявления, как апатия, нервная возбудимость, быстрая утомляемость.

В течение двух лет испытывает проблемы с мочеиспусканием, вялость струи, частые позывы, особенно вечером и ночью. Обращался к урологу в 2016 и 2017 году, но какое-либо лечение отсутствовало.

Последнее обращение к врачу было 01.06.2017, тогда был поставлен предварительный диагноз - рак предстательной железы. Для уточнения заболевания был направлен в отделение (название лечебного учреждения) 12.06.2017.

Четвертая - информация о жизни. Пациент проживал в семье с неудовлетворительными бытовыми условиями. Имеет генетическую предрасположенность к онкологии. Отец умер от рака желудка, отказавшись от лечения.

Питание было неполноценным, условия проживания стали нормальными с 2010 года. Какие-либо венерические, психические заболевания отрицает, сахарным диабетом не болеет. Злоупотребляет алкоголем на протяжении 4 лет, не курит, наркотические вещества, со слов самого больного, никогда не употреблял.

Работал поваром, водителем, разнорабочим на строительстве. Не женат, детей не имеет. В течение жизни был склонен к одиночеству, большую часть времени проводил дома.

Пятая - исследование. Общее состояние — неудовлетворительное. Неактивен, желает постоянно лежать, чувствует усталость, слабость. Выражение лица угнетенное, беспокойное. Телосложение - нормостеническое. Рост - 164 см, вес — 62 кг.

Слизистые местами покрасневшие, есть признаки воспаления. Кожа сухая, эластичность снижена, наблюдаются патологические элементы в виде угрей. Носовые ходы чистые, органы зрения в порядке.

Со стороны лимфатической системы есть отклонения.При ощупывании определяются увеличенные паховые лимфоузлы, остальные не прощупываются.

Наблюдается мышечная слабость, есть признаки атрофии на фоне снижения веса. Тонус и сила снижены. Болезненность наблюдается в мышцах спины и ягодиц.

Суставы в нормальном состоянии, не болезненны, движение не нарушено. Какие-либо травмы и повреждения отсутствуют. Есть отечность нижних конечностей.

Шестая - предварительное заключение. Предварительный диагноз поставлен на основании жалоб на затрудненное мочеиспускание, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота. Учитываются данные внешнего осмотра, опрашивания больного. Можно предварительно заключить, что у данного пациента аденома

Седьмая - обследования:

Анализы крови, мочи.
Биохимический анализ.
Анализ на сахар.
Ультразвуковое исследование малого таза.
Биопсия материала железы.

Восьмая - лечение:

Больной находится в стационаре.
Лечебная диета №15.
Установка катетера.
Хирургическое вмешательство- орхиэктомия.
Наблюдение и лечение при реабилитации - назначаются антибактериальные препараты.
Проведение обезболивания.
Назначение мер для быстрой реабилитации без осложнений.

Девятая - дифференциация патологии. По клиническим признакам злокачественная аденома предстательной железы схожа с гиперплазией простаты доброкачественного течения, так как в каждом случае наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Однако при раке на УЗИ обнаруживаются размытые контуры, неоднородность структуры опухоли. При этом биопсия в данном случае исключила аденому.

Рак также схож с хроническим простатитом, в истории болезни которого есть многие аналогичные симптомы. Отличить заболевания можно по болям в промежности, которые отсутствуют при раковом новообразовании. Боли и неприятные ощущения в толстой кишке, характерные для заболеваний железы воспалительного происхождения, также не наблюдаются.

Злокачественный рак простаты также дифференцируется с туберкулезом простаты. Схожесть заболеваний наблюдается при пальпаторном исследовании и по некоторым симптомам. У данного пациента не было обнаружено микобактерий, которые выделяются при туберкулезе.

В этой части рассматриваются все заболевания, которые по каким-либо признакам совпадают с предварительным диагнозом.

Десятая - окончательный диагноз. При постановке учитываются жалобы на:

затрудненный выход мочи;
болезненные ощущения в уретре;
ухудшение аппетита;
раздражительность, усталость.

На основании информации, полученной от больного, исследований, осмотра мужчины, УЗИ и дифференциальной диагностики можно поставить диагноз - рак простаты.

Полезное видео: симптомы и причины рака простаты

Хроническое воспаление простаты

Следующим примером рассмотрим история болезни мужчины 40 лет, который обратился к врачу с рядом жалоб, беспокоящих его уже 3 года.

Часть первая - общая информация. Первая часть включает следующую информацию:

Возраст.
Профессиональная деятельность.
Дата обращения к специалисту.
Предварительный диагноз.
Клинический диагноз.
Последствия заболевания (если имеются).

Вторая - жалобы. Тянущие боли в промежности, неприятные ощущения в кишке, усиливающиеся во время дефекации. Больной отмечает дискомфорт при мочеиспускании. Слабые боли периодически появляются по ходу уретры.

Также предъявляет жалобы на повышенную потливость, потерю аппетита, утомляемость, бессонницу, раздражительность, апатию. Отмечаются проблемы с пищеварением, периодически у больного возникает диарея.

Третья - анамнез патологии. Считает себя больным на протяжении 3 лет, когда и появились вышеописанные жалобы. Впервые обратился к специалисту в 2015 году, тогда и был назначен курс терапии одним таблетированным лекарством.

Жалобы отсутствовали до 2016 года, затем было второе обращение к врачу. Курс лечения был повторен. Следующее обострение случилось в марте этого года, тогда больной был госпитализирован в урологическое отделение.

Четвертая - анамнез жизни. Эта часть может быть представлена как в виде списка с короткими биографическими фактами, так и в виде более подробного описания жизни (как в истории рака). Второй вариант более подходит, когда есть информация, полезная для определения патологии и выяснения деталей.

Анамнез жизни:

Женат, имеет 1 ребенка.
Гепатит, венерические болезни, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Проживал в удовлетворительных условиях.
Питание нормальное в течение всей жизни.
Вредных привычек не имеет.
Аллергических реакций нет.
Наследственные патологии отрицает.

Пятая - исследование. Общее состояние нормальное. Сознание ясное, ведет себя активно. Сложение тела - нормостеническое, рост — 172 см, вес — 71 кг. Кожные покровы чистые, нормального цвета, влажность умеренная. Слизистые розовые, на языке имеется белый налет.

Мышцы находятся в удовлетворительном состоянии, тонус нормальный. Кости безболезненные, как и суставы, деформации отсутствуют. Периферические лимфатические узлы нормальные, при пальпации — безболезненные.

Шестая - предварительный диагноз. Устанавливается на основании жалоб на боли в промежности, дискомфорт при дефекации, частые позывы к мочеиспусканию, прерывистость струи, повышенную раздражительность, усталость, бессонницу, повышенную потливость. Учитываются данные анамнеза: считает себя больным 3 года, были рецидивы заболевания.

На основании этих данных, а также объективного исследования можно поставить предварительный диагноз - хронический простатит в стадии обострения с осложнением в виде копулятивной дисфункции.

Седьмая - план диагностики:

Общие анализы крови, мочи.
Реакция Вассермана.
Биохимическое исследование.
Исследование материала из мочеиспускательного канала.
Дополнительные процедуры по назначению.

Восьмая - план лечения:

Немедикаментозная терапия - диета, направленная на снижение употребления жирного и соли, активный образ жизни, исключение переохлаждения организма, закаливание, отказ от алкогольных напитков.
Лекарственная терапия - антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы.
Физиотерапия - электрофорез, фонофорез.
Контроль психологического состояния, консультация у психотерапевта.
Регулярная половая жизнь с использованием контрацептивов.
Прием иммуностимулирующих препаратов.
Санаторно-курортное лечение: раз в полгода.

Девятая - дифференциальная диагностика. Простатит хронического течения дифференцируют с раком. Отличительным признаком будет бессимптомное течение последнего, в то время, как воспаление проявило себя сразу. При раке отмечается общая слабость, гематурия, боль при мочеиспускании, чего у данного больного не было выявлено.

Дифференциации проводится с аденомой простаты. В отличие от нее, при простатите железа не увеличена или слабо изменена в размерах, сохраняет четкие контуры, гладкая при пальпации. Учитывается то, что при аденоме симптоматика нарастает постепенно, медленно, схожим будет вялое течение заболеваний.

Десятая - окончательный диагноз. На основании предъявленных жалоб, исследований, осмотра, сбора информации о жизни и патологии, дифференциации можно заключить, что у мужчины хронический простатит в стадии обострения и копулятивной дисфункцией.

Полезное видео: как быстро вылечить хронический простатит

Доброкачественная гиперплазия

История болезни доброкачественной пишется по стандартному образцу. Реферат может содержать дополнительную информацию о самом заболевании, особенностях его лечения. Итогом истории может быть раздел о наблюдениях врача, назначениях в период пребывания в стационаре.

Обратите внимание! Реферат дополняется информацией о проводимых операциях, послеоперационном ведении.

Полезное видео: лечение аденомы предстательной железы

В том случае, если больному назначаются рецептурные препараты, примеры рецептов для ознакомления также вносятся в историю.

История может содержать другие пункты, зависимо от длительности лечения пациента, проводимых лечебных мероприятий, частоты обращения к урологу, особенностей ведения пациента.

Паспортная часть .

ФИО: Кравченков Алексей Евгеньевич

Возраст: 70 лет

Место жительства: ул. Попова 54-74

Место работы: пенсионер

Клинический диагноз:

Осложнение основного заболевания: хроническая задержка мочи

Операция 16.03.05г. — одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину.

Дата начала курации: 17.03.05 г

Дата окончания курации: 22.03.05 г.

Расспрос (Interrogatio )

Жалобы

Пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, в т.ч. ночью до 5 раз, которое бывает затруднено, особенно с утра. Мочеиспускание небольшими порциями, болезненно. Время мочеиспускания увеличено. Также пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря.

Anamnesis morbi .

Больным себя считает около 3-х лет. Заболевание развивалось постепенно, симптомы нарастали. Лечился амбулаторно, но без существенного результата. Госпитализирован для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Anamnesis vitae

1) Семейный анамнез . Родился доношенным, последним из 2 детей в семье рабочих. Родители были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, окончил 10 классов, профессиональное училище по специальности слесарь, на заводе «Искра». В течении 5 лет на пенсии. Наследственность отягощена по ИБС, гипертонической болезни.

2) Диетический анамнез. Вскармливался грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Не курит. Алкогольными напитками не злоупотребляет

3) Перенесенные заболевания, операции травмы . Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически (1-2 раза в год) болеет ОРВИ. Травм не отмечает. В 1982 году прооперирован по поводу рака желудка T 2 N 0 M 0 , произведена резекция желудка. В течении 15 лет страдает гипертонической болезнью. СТ, БТ, ББ, tbc, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез. В анамнезе аллергические реакции на новокаин, йод.

5) Санитарно-эпидемиологический анамнез. Проживает в местности относительно благоприятной в экологическом, радиационном и эпидемиологическом отношениях. Проживает в благоустроенной квартире. Правила личной гигиены соблюдает. В последние 0,5 года за пределы области не выезжал, в контакте с инфекционными больными не был, парентеральные вмешательства не проводились.

7) Страховой анамнез. Пенсионер

Status praesens

Общий осмотр (ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Глазные яблоки, конъюнктивы, зрачки, веки, околоорбитальная клетчатка без видимых изменениях.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны, мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранен. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрен – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 168 см, масса 70 кг. Температура 36,7 О С.

Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр (inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий. Выраженных деформаций гортани нет.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны (ключицы и лопатки расположены на одном уровне, над- и подключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон). Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного тапа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 16 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 94 см, дыхательная экскурсия – 6 см.

б) пальпация (palpatio)

Грудная клетка безболезненная, ригидная.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется легочный звук.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка C VII . Ширина полей Кренига справа и слева по 5 см.

Нижние границы легких:

	Правое	Левое
Lin. parasternalis	нижний край 5 ребра	определение границ
Lin. mediaclavicularis	нижний край 6 ребра	не проводилось
Lin. axilaris anterior	нижний край 7 ребра	нижний край 7 ребра
Lin. axilaris media	нижний край 8 ребра	нижний край 8 ребра
Lin. axilaris posterior	нижний край 9 ребра	нижний край 9 ребра
Lin. scapularis	нижний край 10 ребра	нижний край 10 ребра
Lin. paravertebralis		на уровне остистого отростка Th XI

г) аускультация (auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр (inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация (palpatio)

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 68 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка уплотнена.

в) перкуссия (percussio)

Границы относительной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3,5 см, левый – 9 см, поперечник – 12,5 см; md/ms – 1/2,5

г) аускультация (auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 150/90, пульс 60.

Пищеварительная система

а) частный осмотр (inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба розовая. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Миндалины выступают из-за небных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Имеется рубец после верхне-срединной лапаротомии.

б) пальпация (palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки снижен, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы не отмечено. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, большая кривизна пальпаторно не определяется, патологические образования не пальпируются.

в) перкуссия (percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Размеры печени по Курлову: 10(0)х9х8 см, размеры селезенки: 6(0)*4 см.

г) аускультация (auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Мочевыделительная система

Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненные. Синдром Пастернацкого не выявляется.

Эндокринная система

Развитие пропорциональное, гармоничное. Щитовидная железа не увеличена, признаков гипер- и гипотиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Психоневрологический статус .

Ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Настроение стабильное, общителен. Сознание ясное. Выраженных расстройств внимания, памяти, когнитивной сферы, психопродуктивной симптоматики не выявлено.

Зрачки D=S, реакция на свет живая. Движения глазных яблок в полном объёме. Чувствительность в области лица не нарушена. Мимика в полном объёме. Язык по средней линии. Глотание не нарушено. Голос звонкий.

Выраженных расстройств чувствительности нет. Мышечная сила достаточная, тонус сохранён. Рефлексы D=S, живые. Патологические рефлексы не обнаруживаются.

Status localis.

Per rectum. Предстательная железа плотно-эластической консистенции, увеличена в 2-2,5 раза, безболезненная. Контуры неровные. Слизистая смещается.

Предварительный диагноз : доброкачественная гиперплазия

предстательной железы, ХЗМ

Сопутствующее: гипертоническая болезнь

Данные дополнительных методов обследования:

1) ОАК от 15.03.2005 г.

Показатели	26.01	Норма
Эритроциты (*10 12 /л)	4,3	4-5,1
Гемоглобин (г/л)	140	130-160
Цветной показатель	0,97	0,86-1,05
Лейкоциты (*10 9 /л)	5,6	4,0-8,8
СОЭ (мм/ч)	5	1-10
Лейкоцитарная формула (в %)
Эозинофилы	1	0-5
Базофилы	—	0-1
Палочкоядерные	1	1-6
Сегментоядерные	62	45-70
Лимфоциты	29	18-40
Моноциты	7	2-9

Заключение: в пределах нормы

Показатели	15.03	Норма
Цвет	с/ж	с/ж
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Удельный вес (г/л)	1017	1008-1026
Белок (г/л)	0,033	<=0,033
рН	нейтральная	4,5-8,0
Желчные пигменты	—	—
Уробилин	—	—
Эпителиальные клетки	0-1	0-1
Лейкоциты	2-3	0-3
Эритроциты	ед. в п./зр.	0-1
Соли	—

Заключение : в пределах нормы

БХ крови

Заключение : в пределах нормы

4) RW 15.03.05 – отр.

5) ЭКГ 14.03.05. Синусовая тахикардия 100 в мин., горизонтальная ЭОС из-за высокого стояния диафрагмы. Частая желудочковая экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка. Гипоксия миокарда передней области левого желудочка.

6) УЗИ почек от 15.03.05.

Правая: положение обычное, контуры ровные, чёткие, размеры средние (10,2х5,0), толщина паренхимы 1,85 мм, ЧЛС не расширена

Левая: положение обычное, контуры ровные, чёткие, размеры средние (10,4х5,6), толщина паренхимы 1,85 мм, ЧЛС не расширена

Объёмные образования не выявлены. Мочевой пузырь заполнен слабо. Предстательная железа увеличена до 6,7х5,0х5,6 см. V=98,1 см 3 . Контуры нечёткие, неправильной формы. На 1,5 см выступает в просвет мочевого пузыря. Паренхима неоднородная, участки дисплазии до 0,9 см в диаметре.

7) Урофлоометрия от 15.03.05 г.

Время мочеиспускания – 44,3 сек., выпущенный объём мочи – 101 мл, max скорость – 3,4 мл/сек. Средняя скорость – 2,3 мл/сек.

Заключение: инфравезикальная обструкция.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (N 40), субкомпенсация

Осложнение сопутствующего заболевания: хроническая задержка мочи

Сопутствующее заболевание: гипертоническая болезнь, II стадия.

Обоснование диагноза

Диагноз заболевания поставлен на основании:

жалоб на учащенное, особенно ночью, затруднённое мочеиспускание небольшими порциями, а также на ощущение тяжести внизу живота, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря
Данных анамнеза – постепенное развитие заболевания, возраст 70 лет, отсутствие в анамнезе заболеваний и травм уретры или промежности
Данных объективного исследования – пальпаторного определения гиперплазированной простаты per rectum.
Данных дополнительных методов обследования – гиперплазия простаты по данным УЗИ без признаков поражения почек; выявление инфравезикальной обструкции по данным урофлоометрии.

Лечение

Пациенты с невыраженными симптомами или бессимптомным течением болезни подлежат наблюдению. Мужчины, у которых развиваются задержка мочи, рецидивирующие инфекции, камни мочевого пузыря или почечная недостаточность, должны оперироваться. Существуют два подхода к лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Блокаторы a-адренергических рецепторов расслабляют гладкую мускулатуру железы и частично облегчают активную часть обструкции. Препараты облегчают состояние и улучшают условия для оттока мочи у большинства пациентов. Финасиерид, ингибитор активности 5- a -редуктазы, снижает уровень внутрипростатического дигидротестостерона без уменьшения содержания гормона в плазме. Хотя препарат значительно уменьшает размеры простаты, однако только у 30% пациентов отмечается положительный эффект.

В случае неэффективности, прогрессирования заболевания показана операция. Существуют несколько вариантов:

1) Трансуретральная резекция предстательной железы. Представляет собой электрорезекцию простаты через мочеиспускательный канал. Кусочки ткани удаляются под прямым зрительным контролем, часто в сочетании с эндоскопической литотрипсией (раздробление и удаление камней мочевого пузыря). Эта же техника приемлема при карциноме простаты, которая не поддается лечению или временному облегчению. Рецидивы встречаются до 10-15% случаев.

2) Открытая простатэктомия из различных доступов (чреспузырный, позадилобковый, промежностный). Показаниями для нее служат аденома значительных размеров и сочетание опухоли и камней мочевого пузыря. Наиболее радикальный вид опреции.

3) Эпицистостомия. Применяется как паллятивная операция у ослабленных пациентов при тяжелой сопутствующей патологии. Иногда используется как первый этап 2-х –

моментной простатэктомии при декомпенсированной ДГПЖ.

У данного пациента показанием к операции являются:

1) наличие ДГПЖ в стадии субкомпенсации с развитием ХЗМ.

2) неэффективность консервативного лечения

Дневник курации

15.03.05	Предоперационный эпикриз Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T 2 N 0 M 0), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. Показана операция – одномоментная аденомэктомия под СМА чреспузырным доступом. Больной к операции подготовлен, согласие получено
16.03.05	Операция: одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Под СМА после обработки операционного поля произведён нижнее-срединный разрез брпюшной стенки. Выделена передняя стенка мочевого пузыря, взята на 4 «держалки». Между ними вскрыт мочевой пузырь. При ревизии определена аденома больших размеров. Бимануально вылущена одним конгломератом аденоткань. Ложе больших размеров, не сократилось – ушито кетгутом по Лопаткину (3 шва). По уретре установлен катетер Фолея № 20. В пузырь установлен катетер Пету. Рана послойно ушита. Наложена асептическая повязка. Назначения: 2% р-р омнопона в/м по 2 мл в 14, 18, 22 ч. 16.03, 6 ч. 17.03. Этамзилат 2,0 2 раза в день СЗП 300 мл в/в кап.
	Осмотр ч/з 2 часа Жалобы на боли в области п/о раны. Повязка сухая. Гемодинамика стабильная. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет.
17.03.05	Жалобы на боли в области п/о раны. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка промокла геморрагическим отделяемым. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве, окрашена в цвет мясных помоев, сгустков нет. Назначения: Цефотаксим 1,0 в/м 3 раза в день Этамзилат 2,0 2 раза в день
19.03.05	Активных жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка сухая. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве. Назначения:
21.03.05	Активных жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чёткие, ритмичные, шумов, акцентов 2 тона нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Повязка сухая. Перевязан. Рана без признаков воспаления. Моча в достаточном количестве. Назначения:
	Этапный эпикриз. Больной Кравченков А.Е. 1937 г.р., госпитализирован в СОКБ с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. В анамнезе резекция желудка по поводу рака (T 2 N 0 M 0), гипертоническая болезнь. Объективно – увеличение простаты по типу доброкачественной гиперплазии. При УЗИ V=98,1 см 3 , при урофлоометрии – признаки инфравезикальной обструкции. Поставлен диагноз: ДГПЖ, субкомпенсация, ХЗМ, сопутствующее – гипертоническая болезнь II стадия. 16.03.05 операция – одномоментная аденомэктомия с ушиванием ложа по Лопаткину. Послеоперационный период протекает без особенностей. Для жизни – заболевание на данном этапе непосредственной угрозы не представляет Для здоровья – операция радикальная, прогноз благоприятный.

Использованная литература:

Лекции кафедры
Справочник по хирургии под ред. С.Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсора (электронная версия)
Учебник по урологии под ред. Н.А.Лопаткина, М., Мед. 1982 г.

История болезни

Верхняя граница

Нижняя граница

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.

Когда нужно ультразвуковое исследование

Размеры и локализация предстательной железы

Определение размеров

Норма простаты

Оптимальные размеры без патологических изменений

ТРУЗИ простаты

УЗИ

Трансабдоминальный осмотр

Наружная оценка через половые органы

Трансуретральный метод

Трактование ТРУЗИ (норма)

Аденома простаты: определение и основные характеристики заболевания аденома предстательной железы

Причины аденомы простаты: гормональные причины развития аденомы предстательной железы и другие побочные факторы

Основная причина болезни аденома простаты

Степени развития аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы 1 степени

Аденома предстательной железы 2 степени

Аденома предстательной железы 3 степени

Осложнения и противопоказания аденомы простаты

Признаки заболевания

Первая стадия

Вторая стадия

Третья стадия

Возможные осложнения и диагностика

Направления терапии

Выжидательная тактика

Лекарственные средства

Малоинвазивные методики

Оперативное вмешательство

Фитотерапия

Рак простаты

Полезное видео: симптомы и причины рака простаты

Хроническое воспаление простаты

Полезное видео: как быстро вылечить хронический простатит

Доброкачественная гиперплазия

Полезное видео: лечение аденомы предстательной железы

Клинический диагноз:

Использованная литература: