Среди возможных участков локализации папиллом на теле человека папиллома гортани является одним из наиболее опасных проявлений этого заболевания.

Что это за болезнь , в чем ее опасность для человека и как можно избавиться или предотвратить такое проявление вируса папилломы, рассмотрим ниже.

Что такое

Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Как выглядит такое образование?

Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью.
Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое.
Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия ( папиллома).
Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в опухоль.

Что такое инвертируемая папиллома?

Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные.
Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.

Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.

Почему появляются

Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.

Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на или , другие – нет.

Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:

половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса;
перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.

Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям

Даже при попадании вируса в организм совсем не обязательно в скором времени появятся наросты. Для этого необходимо влияние провоцирующих факторов и снижение иммунного статуса.

По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.

Провоцирующие факторы

После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, во время которого он адаптируется к новым условиям.

Этот период может занимать от 2-х месяцев до 10 лет. Чтобы вирус начал активно размножаться и проявлять себя наростами, в организме должны присутствовать благоприятные для него факторы.

Они появляются вследствие следующих причин:

частые заболевания ЛОР-органов вирусного или бактериального генеза;
хронические ЛОР-заболевания;
гормональные нарушения, сбои в функционировании эндокринной системы;
снижение иммунитета на фоне аллергических реакций;
механические повреждения слизистой гортани;
вредные привычки;
ослабление иммунитета стрессами, переутомлением;
плохая экологическая обстановка.

Фото: курение — фактор, активизирующий впч

Основная роль в сдерживании вируса отводится иммунитету.

При крепкой иммунной системе вирус может просуществовать в латентной форме на всем протяжении жизни человека.

У и подростков эта система еще недостаточно сформирована, поэтому папиллома гортани наиболее часто проявляется именно у них (естественно, при условии наличия вируса в организме).

Места локализации

Новообразования могут быть единичными или множественными.

В последнем случае их можно обнаружить не только в гортани, но и в , на мягком небе, миндалинах и в трахее.
При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. Папилломы голосовых связок фиброзного типа (то есть спровоцированные разрастанием соединительной ткани) представляют собой доброкачественные образования. Они очень затрудняют речь, влияют на качество голоса. Это позволяет диагностировать их практически сразу.

Папилломы в гортани или трахее представляют собой гораздо большую опасность, чем , на миндалинах, дужках, небе и других участках ротовой полости.

При такой их локализации сужается просвет дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхательной функции и может повлечь за собой целый комплекс проблем: нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной систем, задержку психического развития у ребенка.

Фото

Симптомы

Очень часто появление папиллом в гортани остается незамеченным.

Новообразования имеют небольшой размер и могут не влиять на функции организма.

Но при крупном размере, расположении вблизи голосовых связок или на них все же проявляют себя специфическими симптомами:

изменение голоса (становится хриплым, осипшим, огрубевшим);
иногда голос становится очень тихим либо человек вообще не может произнести ни звука;
во время дыхания появляются свисты, хрипы, дыхание затруднено;
время от времени человек может покашливать, при простуде кашель становится долгим и навязчивым;
дискомфорт в горле, ощущение инородного тела;
затруднение при проглатывании твердой пищи.

Все эти симптомы папилломы гортани могут иметь наиболее тяжелые последствия для детей, так просвет гортани у них гораздо уже, чем у взрослых.

Кроме того, в детском возрасте чаще встречается диффузная форма болезни, характеризующаяся россыпью наростов.

В этом случае при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть от удушья. Такие случаи, по статистике, составляют около 5%.

Но также известно, что в 20% случаев у детей папиллома гортани к подростковому возрасту.

Классификация папилломатоза

Заболевание классифицируется по ряду признаков.

В зависимости от возраста проявления выделяют:

ювенильный папилломатоз гортани (проявляется в детском возрасте);
респираторный рецидивирующий (у взрослых людей).

По степени распространения наростов:

локальный папилломатоз (одиночные наросты или покрывающие незначительный участок);
диффузный (гортань покрыта наростами с двух сторон);
обтурирующий (наросты могут угрожать перекрытию просвета гортани).

Диагностика

Первоначальный диагноз может быть поставлен исходя из клинической картины заболевания.

Уточнить его, дифференцировать от других новообразований, а также определить степень распространения патологии помогают дополнительные методы:

ларингоскопия – визуальный осмотр гортани при помощи специального инструмента (ларингоскопа);
эндофиброларингоскопия с биопсией – позволяет исследовать наросты на предмет их онкогенности;
рентгенографическое исследование;
компьютерная томография гортани;
мрт мягких тканей гортани;
фотодинамическое и аутофлюоресцентное исследование – помогает установить границы очага папилломатоза и выявить его скрытые участки.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как туберкулез, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело в горле.

Видео: «Удаление папиллом в области голосовых складок»

Лечение папиллом гортани

Известны разные подходы к лечению папиллом в гортани.

Самый распространенный – хирургический.
Но на первых стадиях заболевания иногда эффективна и консервативная терапия.

Главная цель терапии – восстановление дыхательной функции и голоса, препятствие прогрессированию заболевания, профилактика возможного сужения просвета гортани и профилактика рецидивов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – самый распространенный метод лечения папиллом в гортани. Он осуществляется несколькими способами:

удаление лазером;
разрушение папиллом .

Но удаление самих папиллом на развитие заболевания влияния не оказывает. Поэтому, если оно не подкрепляется другими методами воздействия, часто возникают рецидивы.

Бывает, что операции по удалению наростов в гортани проводятся у одного человека десятки раз за жизнь.

Фото: удаление новообразований в полости рта хирургическим путем

Другие методы

Для уменьшения риска рецидивов и влияния непосредственно на папилломавирус хирургическое вмешательство подкрепляется медикаментозной терапией:

иммуностимулирующие препараты – для повышения естественной защиты организма;
противовирусные медикаменты – для препятствия размножению вирусных клеток;
гормональные лекарственные средства – для снижения уровня андрогенов и замедления роста папиллом;
глюкокортикостероидные препараты – для предотвращения послеоперационного отека;
антибактериальные средства (по показаниям) – для снижения риска развития вторичной инфекции.

Только комплексный подход в лечении способен затормозить вирусную активность и предупредить рецидивы, риск которых, к сожалению, остается достаточно большим.

Особенности лечения у детей и беременных

При обнаружении папиллом у беременных врачи, если позволяет состояние, занимают выжидательную тактику.

Если же клиническая картина требует непременного вмешательства, то проводятся операции по удалению папиллом, а медикаментозное лечение откладывается до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Детям папилломы удаляются в обязательном порядке, если грозят перекрытием просвета гортани.

Чаще всего используют лазерный метод, так как он наиболее безопасный, предупреждает рецидивы и инфицирование.
По окончании раннего восстановительного периода (около 4-х дней) детям назначается медикаментозная терапия.

Народные способы

Лечение народными рецептами папиллом в горле может быть довольно опасным.

На этом участке нельзя использовать агрессивные компоненты, которые могут вызвать сильнейшие ожоги слизистой.
Кроме того, лечение компонентами народной аптеки приносит результаты только на ранних стадиях заболевания.

И всегда нужно помнить о том, что если наросты затрудняют дыхание, то лечение не стоит использовать.

Нужно как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Самый распространенный народный рецепт от наростов в горле – ингаляции с соком чистотела.

Для этого берут 15 мл свежего сока растения, добавляют к 300 мл кипятка и дышат над паром в течение 10 минут.

Такую процедуру повторяют через день.

Фото: приготовление сока коланхоэ для ингаляций

Другое эффективное средство – сок коланхоэ.

Его смешивают с растительным маслом в равных пропорциях и этой смесью смазывают наросты дважды в день.

Быстрых результатов от применения способов лечения ожидать не стоит, судить об их эффективности можно лишь по истечении месяца.

Прогноз

При использовании комплексного подхода в лечении прогноз заболевания благоприятный.

Если человек придерживается здорового образа жизни и следит за состоянием своего иммунитета, то можно добиться стойкой ремиссии.

Папилломы в гортани обладают высоким риском перерождения в злокачественные образования, поэтому оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя.

Несмотря на тяжесть ситуации при наростах в гортани, иногда случается самопроизвольное выздоровление. Особенно это характерно для ювенильного респираторного папилломатоза.

Профилактика

Лучше всего принять все возможные меры, чтобы не допустить заражения папилломавирусом:

не вступать в половые контакты с сомнительными в плане здоровья партнерами;
использовать барьерные способы защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
тщательно мыть руки после посещения общественных мест;
соблюдать тщательную гигиену в общественных бассейнах и саунах.

Если от наростов в гортани удалось избавиться, то главная забота человека должна быть о том, чтобы не допустить рецидивов:

вылечить все хронические заболевания ЛОР-органов;
своевременно лечить острые инфекции;
не допускать переохлаждения;
отказаться от курения;
следить за качеством вдыхаемого воздуха, насколько это возможно, хотя бы в домашних условиях (влажная уборка помещений, увлажнители и очистители воздуха);
постараться не напрягать голосовые связки.

Папилломы в гортани могут угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, особенно если речь идет о маленьких детях.

Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.

Видео: «Вирус папиломы — рак ротовой полости»

Папилломатоз гортани - онкологическое заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Папилломы формируются из переходного и покровного эпителия, поэтому небольшие бородавочные выросты зачастую локализуются на стенках гортани и лимфаденоидных скоплениях, т.е. миндалинах.

Возбудителем рецидивирующей патологии является вирус папилломы, который нарушает процесс пролиферации эпителиальных клеток. Фиброэпителиальные опухоли с одинаковой частотой диагностируются у взрослых и детей.

Папилломы в горле быстро прогрессируют, перекрывая воздухоносные пути, что влечет за собой асфиксию.

Даже после хирургического удаления новообразований и последующего медикаментозного лечения пациентов риск повторного разрастания переходного эпителия сохраняется.

Механизм развития болезни

Каков механизм развития папилломы в горле? Папилломавирус человека деструктивно влияет на развитие тканей, так как инфицирует пролиферирующие клетки базального слоя переходного эпителия. Даже единичные вирионы провоцируют инфекционные процессы в гортани. Возбудитель патологии отличается высоким тропизмом по отношению к слизистому эпителию органов дыхания.

Репликация ДНК патогенами наблюдается только в клетках базального слоя тканей, в других слоях эпителия вирионы практически не персистируют. Последующая стимуляция вирусной экспрессии может возникнуть в любой момент после поражения тканей. Согласно гистологическим исследованиям, вирусная ДНК сохраняется в слизистой глотки у пациентов с продолжительной ремиссией.

Реактивация папилломавируса провоцируется иммунодепрессивными состояниями, обострением хронических патологий и аллергическими реакциями.

Патоморфология

Рецидивирующий папилломатоз гортани имеет вид бородавочных опухолей с экзофитным ростом. Чаще всего новообразования появляются в местах соединения плоскоклеточного и цилиарного эпителия - гортанная поверхность, мягкое небо, голосовые складки, надгортанник, бифуркация трахеи и т.д. При микроскопическом обследовании папилломы имеют вид пальцеобразных жестких выростов, располагающихся на соединительнотканной строме.

Важно! Папилломатозные образования могут перерасти в злокачественные опухоли.

Кератинизация доброкачественных новообразований может указывать на развитие плоскоклеточного рака. У детей болезнь прогрессирует быстро, поражая не только слизистые оболочки гортани, но и голосовые связки. Несвоевременное удаление папиллом в области горла нередко приводит к нарушению функций голосового аппарата и развитию афонии.

Причины

Почему возникает папилломатоз гортани? Причины развития патологии до конца не изучены. Известно, что папилломавирус проникает в организм человека преимущественно половым и бытовым путем. Кроме того, зафиксированы случаи трансплацентарного и конгенитального инфицирования новорожденных.

Вирионы активно размножаются в пораженных тканях только после воздействия провоцирующих факторов, к числу которых можно отнести:

снижение иммунитета;
работу на загазованных предприятиях;
нарушение клеточного метаболизма;
эндокринные заболевания;
неудачное проведение трахеотомии;
вторичные иммунодефициты;
психоэмоциональное перенапряжение;
аллергические состояния;
воздействие ультрафиолета и химических агентов.

Одно лишь присутствие папилломавируса в человеческом организме не является причиной развития доброкачественной опухоли.

Папилломатоз гортани у детей грудного возраста чаще всего развивается при отсутствии грудного вскармливания. В молоке матери содержатся иммунные клетки, которые препятствуют снижению реактивности детского организма. В состав искусственных смесей входят только микроэлементы и витамины, которые практически не стимулируют иммунную систему ребенка.

Клинические проявления

Если образовалась опухоль в горле, что указывает на развитие папилломатоза в гортани? На начальных стадиях развития опухоли диагностировать патологию трудно, так как папилломы небольших размеров практически не вызывают дискомфортных ощущений. Однако в случае локализации фиброэпителиальных новообразований вблизи голосовых связок и гортани больные чаще всего жалуются на следующие клинические проявления:

снижение тембра голоса;
сиплость голоса;
нарушение дыхания;
приступы асфиксии;
удушливый кашель;
дискомфорт при глотании;
отдышку при физической нагрузке;
кровохарканье.

Важно! Игнорирование проблемы приводит к гиперкератозу голосовых связок и развитию дисфонии.

Следует учесть, что папиллома на миндалине и в гортани примерно в 15% случаев влечет за собой осложнения. Одно из самых грозных осложнений - малигнизация доброкачественных опухолей, риск развития которой многократно повышается при распространении новообразований на бронхи.

Как понять, что возникла папиллома в горле? Симптомы патологии специфичны, однако диагностировать папилломатоз можно только при существенном увеличении размеров опухолей. Особую опасность заболевание представляет для детей, так как они имеют более узкий просвет в гортани. Разрастание новообразований сужает просвет воздухоносных каналов, что приводит к нарушению дыхания и асфиксии.

Классификация папилломатоза

Как правило, при развитии папилломавируса в области горла образуется сразу несколько доброкачественных опухолей. Иногда у пациентов в возрасте от 30 лет обнаруживают солитарные папилломы, которые представляют собой крупные образования диаметром в 1.5-2 см. Даже после прохождения хирургической и медикаментозной терапии опухоли рецидивируют, что влечет за собой развитие полипоза.

В зависимости от степени распространения доброкачественных новообразований, различают несколько форм папилломатоза:

локальный - незначительное поражение эпителиальных тканей гортани, при котором опухоли закрывают собой до 30% голосовой щели;
диффузный - множественные новообразования с обеих сторон горла, перекрывающие собой голосовую щель на 60-70%;
облитерирующий - заращение голосовой щели более чем на 80%.

Чаще всего патология развивается у пациентов во время полового созревания и климакритического периода. Гипо- и гиперфункция половых желез приводит к нестабильности гормонального фона и, соответственно, снижению резистентности организма. В случае поражения переходного эпителия папилломавирусом наблюдается рост доброкачественных опухолей. В зависимости от способа инфицирования и возраста пациента выделяют следующие типы папилломатоза:

врожденный - инфицирование детского организма происходит либо в утробе матери, либо при прохождении ребенка по родовому каналу;
приобретенный - болезнетворные вирусы передаются бытовым или половым путем при контакте с инфицированным человеком;
ювенильный - диагностируется у детей в первые несколько лет жизни;
рецидивирующий - развивается у пациентов в пубертатном периоде и характеризуется высоким риском повторного образования опухолей.

Разросшаяся папиллома в горле ведет к развитию стеноза и острой асфиксии.

Диагностика

Клинические проявления папилломатоза горла схожи с симптомами дифтерии, ложного крупа, плоскоэпителиального рака и т.д. Точно определить вид заболевания можно только в случае прохождения дифференциальной диагностики у отоларинголога. Диагностировать патологию позволяют следующие виды медицинского обследования:

Пораженная опухолью гланда чаще всего удаляется, однако для лечения новообразований в гортани до сегодняшнего дня не разработаны кардинальные методы терапии. Как правило, папиллома гортани удаляется хирургическим путем, после чего пациент проходит курс медикаментозной терапии. Однако это не исключает вероятности повторного разрастания переходного эпителия в глотке.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение совершается при неэффективности медикаментозной терапии или сильном разрастании папиллом в гортани. Чтобы снизить вероятность рецидива, хирург должен удалить до 95% доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Для удаления новообразований используются современные эндоскопические методы лечения, которые предполагают проведение мини-операций в дыхательных путях.

К числу самых эффективных и безболезненных методов удаления доброкачественных опухолей относятся:

криодеструкция - заморозка новообразований жидким азотом, которая приводит к разрушению патологических тканей;
аргоноплазменная коагуляция - бесконтактное иссечение папиллом радиоволновым излучением, усиленным воздействием инертного газа;
электрокоагуляция - удаление доброкачественных опухолей постоянным электрическим током с последующим «запаиванием» кровеносных сосудов;
ультразвуковая дезинтеграция - разрушение папиллом внутри горла ультразвуковыми волнами высокой интенсивности.

Важно! Внегортанные методы терапии с применением трахеостомы в 80% случаев приводят к рецидиву патологии.

Чтобы папиллома в горле не образовалась снова, на протяжении последующих 10-15 дней пациент должен принимать такие виды медикаментов:

глюкокортикостероиды - уменьшают отечность тканей и ускоряют регенерационные процессы в слизистой гортани;
иммуностимуляторы - повышают иммунитет, что препятствует повторному развитию папилломавируса;
препараты эстрогенов - угнетают репродуктивную активность вирионов, за счет чего снижается риск рецидива заболевания.

В первые 10 дней после удаления новообразований пациент должен придерживаться щадящей диеты, которая заключается в употреблении пищи жидкой консистенции - супы, каши, пюре и т.д.

Противорецидивная терапия

Оперативное лечение относится к методам паллиативной, т.е. симптоматической терапии, так как не исключает вероятности повторного образования фиброэпителиальных опухолей. Увеличить межрецидивные периоды позволяет прохождение медикаментозной терапии. Чтобы папилломы в горле не появлялись снова, в схему консервативного лечения включают такие медикаменты:

препараты интерферона («Генфаксон», «Виферон») - повышают местный и общий иммунитет, за счет чего снижает риск развития папилломавируса человека;
иммуномодуляторы («Панавир», «Вирутер») - стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, препятствующих размножению условно-патогенных микроорганизмов;
противовирусные средства («Аллокин-Альфа», «Ацикловир») - препятствуют репликации вирусной ДНК, вследствие чего сокращается численность папилломавирусов в организме;
цитостатики («Вартек», «Ронколейкин») - предупреждают патологическое деление эпителиальных клеток, что снижает вероятность образования папиллом;
гормональные лекарства («Прогинова», «Дюфастон») - ингибируют синтез андрогенов, что замедляет процесс деления клеток переходного эпителия;

Интерферонотерапия - один из самых действенных методов лечения папилломатоза. Препараты интерферона стимулируют иммунокомпетентные клетки, за счет чего повышается резистентность эпителиальных тканей в отношении болезнетворных вирусов.

Прогноз

Несмотря на интенсивные исследования и разработку новых методов лечения, полностью ликвидировать папилломы гортани удается не всегда. Течение рецидивирующего папилломатоза не всегда предсказуемо, поэтому гарантировать отсутствие рецидивов не решится ни один специалист. Точный механизм развития и причины манифестного течения патологии до конца не изучены.

Считается, что спровоцировать развитие болезни могут иммунодефицитные состояния, которыми и обусловлена вариабельность клинических проявлений папилломатоза. В случае благоприятного течения патологии сохраняется персистирование папилломавируса, что в будущем может привести к рецидиву опухоли и развитию осложнений.

Иными словами, лечение болезни остается только симптоматическим. Устранить стеноз гортани позволяет эндоларингеальная хирургия. Снизить риск повторного развития новообразований помогает прохождение противорецидивной терапии, которая предполагает использование лекарств иммуностимулирующего и цитостатического действия.

Лечение папилломы трахеи

Причины возникновения папилломы трахеи

Опухоль представляет собой доброкачественную пролиферацию эпителия слизистой оболочки трахеи. Она составляет в среднем около 1% всех ее онкологических поражений у взрослых и 60% у детей. Изолированное поражение у взрослых считается чрезвычайно редким. У пожилых людей опухоль может сочетаться с очагами раннего .

Более 100 лет назад MacKenzie выделил ювенильный папилломатоз из пролиферативных заболеваний дыхательных путей и предложил термин "папиллома".

Выделяют два основных вида плоскоклеточных папиллом ювенильный тип , обычно в виде множественных образований (папилломатоз) и плоскоклеточные папилломы взрослых, обычно одиночные.

В 36% случаев множественные папилломы трахеи сочетаются с папилломатозом гортани и представляются в виде цветной капусты или единичных бородавчатых разрастаний на слизистой оболочке. В некоторых случаях папилломы растут эндофитно.

Строма опухоли является продолжением подэпителиального слоя в виде сосочковых выступов («пальцы перчатки») и представлена соединительной тканью, содержащей сосуды. Паренхима напоминает строение эпителиального покрова с укрупненными клетками и увеличенным количеством слоев.

В зависимости от строения стромы выделяют мягкие папилломы (детей и подростков) и плотные. В мягких папилломах соединительная ткань стромы рыхлая с большим количеством сосудов. В плотных папилломах сосудов мало, эпителий содержит массивные пласты ороговевающего эпителия, а строма плотную бессосудистую соединительную ткань. В связи с этим, макроскопически мягкие папилломы имеют интенсивно розовую окраску, а твердые темного цвета с белесоватой поверхностью, напоминающей древесную кору. Многие считают плотные папилломы облигатным предраком.

Папилломы трахеи с погружным ростом характеризуются утолщением эпителиального пласта, увеличением числа базальных клеток с гиперхромными ядрами и их дискомплексацией. Нередко отмечается отшнуровка таких комплексов с увеличением числа митозов. В строме формируются инфильтраты из плазматических и тучных клеток, богатых РНК.

Симптомы папилломатоза гортани

Охриплость голоса вплоть до полной его потери.
Затруднение дыхания.
Приступы удушья (в тяжелых случаях).
Кашель.
Одышка.

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.

Как лечить папиллому трахеи?

В основу лечения папиллом трахеи положены эндоскопические или хирургические методы. При выборе способа учитывают локализацию папиллом, их клиническое течение, общее состояние, возраст больного и данные морфологического исследования. Выздоровлением следует считать полную ремиссию в сроки более 3 лет.

Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное лечение или даже только лучевую терапию. Эти методы большинством онкологов отвергаются. Исключение может быть сделано только для папиллом с погружным ростом, да и то при распространенных поражениях. В таких случаях эндоскопическое или хирургическое удаление папиллом трахеи сочетается с облучением, химиотерапией, иммунотерапией, гормонотерапией и др.

При лечении папиллом трахеи следует придерживаться следующих правил.

У детей проходимость дыхательной трубки стараются восстановить с помощью лазерного или криотерапевтического воздействия в области максимального стеноза. Трахеотомии следует избегать любым путем: повторный стеноз может возникнуть в области стомы на слизистой оболочке и на коже. Обычно рекомендуется удаление только тех разрастаний, которые суживают просвет. Нормальные ткани следует максимально щадить.
Голос у ребенка нужно сохранять любым путем: должна естественно развиваться речь. Иногда при папилломатозе не остается здоровых участков слизистой оболочки трахеи. Если число папиллом не превышает двадцати, нередко удается радикально удалить все опухоли с прижиганием ножки. Однако полная ремиссия это скорее инволюция, чем радикальное излечение. Рецидив заболевания можно считать правилом, а не исключением.
Использование вакцин, стероидов, криохирургии чаще дает временный эффект. Главное поддерживать свободное дыхание путем эндоскопических процедур 2 3 раза в год. В последующем наступает спонтанная инволюция новообразований.

Злокачественная трансформация ювенильных папиллом трахеи часто происходит под влиянием ранее перенесенной лучевой терапии или интенсивного курения сигарет. Однако известны случаи малигнизации папиллом трахеи и бронхов у некурящих в возрасте 35 лет. С помощью молекулярных исследований обнаружено распространение ДНК папилломавируса 11 (HPV11) как в папилломах, так и в очагах рака. При этом нельзя было исключить влияния облучения, связанного с повторными рентгенологическими исследованиями на протяжении 20 лет и присоединившегося воспаления.

Операция по удалению папиллом трахеи показана только в следующих случаях:

опухоль имеет широкое основание;
папиллома плохо визуализируется при эндоскопии;
имеется подозрение на малигнизацию;
отсутствует возможность длительного полноценного эндоскопического мониторинга.

С какими заболеваниями может быть связано

Этиология и патогенез папиллом дискутируется на протяжении многих десятилетий. Существует несколько теорий, свидетельствующих о сложности проблемы.

Наиболее распространена выдвинутая вирусная теория происхождения экзофитных разрастаний. Исследователь успешно привил себе на кожу руки и в горло собаки фильтрат папилломы из детской гортани. Вирусная этиология ювенильных папиллом подтверждается мультицентричностью роста, легкостью переноса этих новообразований из гортани в трахею при инструментальном обследовании и склонностью опухоли к рецидивам после ее удаления (иногда даже в кожном рубце). Рецидивирование обычно наступает в течение 1-4 месяцев, реже - через год.

Некоторые ученые считали, что опухоль распространяется на дыхательные пути в порядке «аэрогенного метастазирования». В последние годы этиологию папиллом связывают с инфицированием вирусом папилломы человека из семейства Papovaviridae. Вирус из пораженных участков бронха типируют как HPV-6 или HPV-11.

В 90-х гг прошлого века ученые методом гибридизации ДНК обследовали 12 больных папилломатозом дыхательных путей. Папилломавирус человека обнаружен у каждого второго больного. При этом обнаружили, что вирус часто поражает участки здорового на вид эпителия, удаленного от опухоли. Выявление HPV 6 и11 указывает на высокую вероятность рецидива после хирургического лечения.

HPV 6 или 11 типов обнаружил во всех шести исследованных папилломах дыхательных путей. В здоровых участках слизистой оболочки шейного отдела трахеи вирус обнаружен у 80% больных, в области бифуркации и бронхах до 100%. Инфицирование верхних дыхательных путей отмечено в 25-50% наблюдений. Таким образом, трахея может служить источником инфекции при папилломатозе.

Папилломы образованны ветвящимися отростками фиброваскулярной стромы, покрытыми утолщенным хорошо дифференцированным многослойным плоским эпителием. Наличие дисплазии в папилломах взрослых следует расценивать, как процесс, подозрительный в отношении злокачествненности. Однако, лишь небольшое количество необлученных папиллом взрослых подвергается малигнизации. Несмотря на то, что папиллома является доброкачественной фиброэпителиальной опухолью, в связи с бурным ростом, частым рецидивированием и имплантационным распространением на другие отделы трахеобронхиального дерева, клинически иногда протекает злокачественно.

Статистика нашей страны не располагает достоверными данными о распространении папилломатоза органов дыхания среди детского и взрослого населения. По данным национальной медицинской службы США в стране каждый год регистрируется до 1500 новых случаев этого заболевания. Есть сведения, что при ювенильном папилломатозе около 10% погибают от рака легкого в относительно молодом возрасте, даже при полной ремиссии папилломатоза.

Первичный изолированный папилломатоз трахеи у детей представляет большую редкость. Условия распространения папиллом из гортани на трахею известны это трахеотомия и последующее трахеальное канюленосительство. Механизм распространения папиллом из гортани на трахею неясен, а имеющиеся на этот счет гипотезы разноречивы. Все же в патогенезе распространения папиллом из гортани на нижележащие дыхательные пути наиболее существенную роль играют травматизация слизистой оболочки трахеи трахеобронхиальной трубкой и само трахеальное дыхание, во время которого воздух с частичками папиллом по падает в трахею, где они реимплантируются.

Возможны разнообразные варианты расположения папиллом трахеи как по уровню, так и по локализации на стенках трахеи, вплоть до полной ее обтурации. Распространенный папилломатоз трахеи встречается чаще, чем ограниченный. Особую опасность у лиц старше 40 лет в единичных случаях представляет малигнизация папиллом.

В зависимости от патогенеза, различали 2 вида папиллом дыхательных путей.

Множественные плоскоклеточные папилломы с поражением гортани, трахеи и бронхов. Обычно встречаются у детей. Склонны к спонтанной регрессии и самоизлечению в период полового созревания.
Солитарные плоскоклеточные папилломы, имеющие соединительнотканную строму и выстилку стратифицированным плоскоклеточным эпителием (метаплазия).

Ювенильный тип папиллом чаще встречается у женщин до 21 года. Взрослый тип (одиночные папилломы) возникает преимущественно у мужчин и может быть радикально излечен эндоскопически или хирургически.

Нередко при выраженной атипии метаплазированного эпителия морфологическую картину ошибочно расценивают как прединвазивный или папиллярный рак. Гипердиагностика обычно связана с повышением содержания ДНК в клетках опухоли.

Вместе с тем, у лиц старше 40 лет в единичных случаях возникает малигнизация папиллом. Известны модифицирующие влияния облучения на скорость злокачественной трансформации этой опухоли.

Больных с папилломами дыхательных путей обычно относят к группе повышенного риска, хотя малигнизации в большинстве случаев не происходит на протяжении длительных сроков (30-40 лет).

Цитологическая картина. В мазках обнаруживаются крупные полигональные клетки из поверхностных слоев эпителия. Небольшое пикнотическое ядро с ровными контурами расположено в центре. Обильная прозрачная цитоплазма окрашивается в нежнобазофильные тона. Ядерно-цитоплазматический индекс сдвинут в сторону цитоплазмы.

В процессе малигнизации ядра становятся гиперхромными, «кляксовидными». В утолщеной стекловидной цитоплазме видны признаки ороговения. В отдельных случаях обнаруживаются капли кератогиалина. Клетки отличаются разнообразием величины и формы.

Гистологическая характеристика. Обычно бородавчатые разрастания состоят из пальцевидных выпячиваний плоского эпителия на бессосудистой строме из фиброзной ткани.

Наиболее часто папилломы возникают и рецидивируют в участках поврежденного эпителия. Как правило, здесь локализуются границы соединения плоскоклеточного и респираторного эпителия, а также зоны плоскоклеточной метаплазии. Поэтому в целях профилактики рецидивов во время эндоскопии необходимо тщательно осматривать слизистую оболочку дыхательных путей для выявления скрытых микропаппилом. При этом необходимо обеспечить максимальное щажение здоровых участков слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Лечение папилломы трахеи в домашних условиях

В домашних условиях папилломы трахеи не лечатся. Перед применением каких-либо нетрадиционных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение часто становится причиной тяжелых осложнений.

Какими препаратами лечить папиллому трахеи?

Применение современных лекарственных препаратов позволяет значительно удлинить промежутки между операциями, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от хирургического вмешательства. Причем, медикаментозной терапии лучше всего поддаются наиболее агрессивные формы папилломатоза, которые плохо лечатся хирургическим способом.

Такие успехи стали возможны после того, как был выделен возбудитель заболевания - вирус папилломы человека, а именно определенные его разновидности: 6-й и 11 -и типы.

В настоящее же время наибольшей популярностью в лечении папиллом трахеи пользуются интерфероны ( , ), применяются лекарства, способствующие выработке организмом собственных интерферонов ( , и др.). Установлено, что интерфероны - важная составляющая противовирусного иммунитета, и этим обусловлен их выбор для лечения больных папилломатозом.

Вполне понятен и выбор другой группы лекарств - противовирусных , поскольку заболевание имеет вирусную природу. К числу противовирусных средств, которые используют для лечения респираторного папилломатоза, относят цидофовир, и др. Приобрел популярность относительно новый антивирусный препарат .

Применяют и препараты, замедляющие размножение клеток , - . Поскольку это очень сильнодействующие вещества (их используют в онкологии), для лечения папилломатоза гортани у детей их применяют только местно: смазывают поверхность голосовых складок после удаления папиллом или вместо хирургического лечения. Наиболее широко применяют для этой цели , растительный препарат из смеси различных соединений, получаемых из корневищ и корней подофилла щитовидного. Для смазывания голосовых складок используют также сок каланхоэ.

Все более широкое применение находит в последние годы новая группа лекарств, так называемая цитокиновая терапия . Из числа лекарственных препаратов этой группы для лечения респираторного папилломатоза используют .

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия , местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение , и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

Лечение папилломы трахеи народными методами

Форумы и другие источники часто предлагают и народные средства лечения папиллом трахеи. Например, смазывания горла настоем чистотела, чесноком, хозяйственным мылом и др. Однако, важно помнить, что чистотел - это ядовитое растение, особенно опасное для детей, более того, есть доказательства, что он может способствовать перерождению образований в злокачественные формы! При обнаружении первых симптомов или признаков папиллом трахеи обращайтесь за очной консультацией в медицинское учреждение.

К каким докторам обращаться, если у Вас папиллому трахеи

При подозрении на папиллому трахеи Вам необходимо обратиться за консультациями к отоларингологу и/или онкологу .

Доктора проведут осмотр и такие диагностические процедуры:

Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР.
Прямую ларинготрахеоскопию (проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники).
Компьютерную томографию
Микроларингоскопию
Микроларингостробоскопию

Также лечащим врачом могут быть проведены фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, они позволяют четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы. При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого.

Для уточнения и подтверждения диагноза онколог может назначить дифференциальную диагностику с туберкулёзом и раком гортани. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

Лечение других заболеваний на букву - п

Лечение панкреатита

Лечение панкреонекроза

Лечение параметрита

Лечение паранеоплазий

Лечение паранефрита

Лечение педикулеза

Лечение пельвиоперитонита

Лечение перекрута яичка

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Е.В. Шабалдина, С.А. Павленко, А.В. Шабалдин

Кемеровская государственная медицинская академия, Институт экологии человека СО РАН,

г. Кемерово

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ

В статье представлены основные сведения об этиологии, патогенезе и лечении рецидивирующего респираторного папилломатоза в детском возрасте. Рассмотрена адъювантная терапия, включающая индуктор интерферона (ридостин). Показан положительный эффект ридостина в лечении рецидивирующего папилломатоза гортани у детей.

Ключевые слова: рецидивирующий респираторный папилломатоз, дети, гортань, индуктор интерферона.

The article outlines etiology, pathogenesis and treatment of recurrent respiratory papillomatosis (RRP) in childhood. Adjuvant therapy including interferon inducers (rydostin) is scrutinized. Positive effect of rydostin in RRP treatment is showed.

Key words: Recurrent respiratory papillomatosis, childhood, larynx, interferon inducers.

Среди доброкачественных опухолей гортани папилломатоз встречается наиболее часто, составляя по данным различных авторов от 15 до 57 % . Респираторный рецидивирующий па-пилломатоз представлен двумя вариантами, которые отличаются как по клинической картине, так и по прогнозу. Это ювенильный и взрослый варианты .

Основные клиническими проявлениями ювенильного респираторного папилломатоза (ЮРП) являются редкая малигнизация в злокачественную опухоль, частые рецидивы и распространенный рост папиллом . Для взрослых, напротив, характерна единичная папиллома, которая озлокачествляется в течение первых двухтрех лет . Хотя ЮРП носит доброкачественный характер по течению, по общим проявлениям он относится к разделу тяжелой, зачастую инвалидизиру-ющей патологии. Это обусловлено рецидивирующим течением заболевания, отсутствием этиологического лечения . Хирургическое удаление папиллом сопровождается многократной дачей наркоза, что само по себе вызывает ряд побочных эффектов. Многократные оперативные вмешательства на области голосовых складок приводят к формированию дисфоний, дети ощущают социальную дезадаптацию, что требует определенной психологической коррекции.

Частота встречаемости ЮРП составляет от 4 до 6 случаев на 1000 детского населения . Основной пик заболеваемости приходится на 2-3 года, но предполагают и возможность врожденного папилломато-за .

К настоящему времени определено более 50 типов вирусов, вызывающих папилломатоз гортани . Наиболее часто при этом заболевании выделяют 6 и 11 типы . У подавляющего большинства больных заболевание связано с врожденным им-

мунодефицитом . Именно поэтому эффективность лечения ЮРП определяется комплексной программой, включающей полное хирургическое удаление папиллом с последующей противовирусной и имму-нокоррегирующей терапией . Надо отметить, что даже на этой терапии половина детей с ЮРП продолжают давать рецидивы, которые опасны своими осложнениями.

Исходя из этого, целью настоящего исследования была оценка клинико-иммунологических характеристик ЮРП гортани и возможностей индукторов интерферона в комплексной терапии заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ЛОР-отделении для детей Кемеровской областной клинической больницы проходили лечение 24 ребенка, страдающих папилломатозом гортани. Среди них 14 мальчиков и 12 девочек. На фоне тяжелого распространенного процесса 1 ребенок умер в результате острого стеноза гортани, развившегося при респираторной инфекции. Средний возраст первого эпизода заболевания был 3 года. Среди родственников больных детей подобного заболевания не встречалось. У всех детей прослеживалась наследственная отягощенность по аллергической патологии. Основные жалобы при поступлении были на осиплость голоса, одышку при физической нагрузке. Все дети относились к категории часто болеющих респираторными инфекциями. В анамнезе из ранее перенесенных заболеваний встречались: сальмонеллез у 2-х детей, коревая краснуха у 3-х, рецидивирующая кишечная инфекция у 5, туберкулезный вираж у 3-х, рецидивирующие бронхиты у 2-х пациентов. Со сто-

Mn о оппс Csidefiuima

32 3 2006 вКузбассе

роны ЛОР-органов отмечалась частая заболеваемость ангинами, отитами и гайморитами у 17 детей. Аллергические проявления на коже были у 19 детей в течение первых трех лет жизни.

Всем детям проводили исследование субпопуляций лимфоцитов периферической крови с использованием моноклональных антител к CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25. Оценивали фагоцитарную активность нейтрофилов в тесте с нитро-синим тетразолем. Определяли в сыворотке крови уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов A, M, G, E. Иммунологические исследования проводили на базе лабораторий МУЗ ККДЦ и МуЗ ДГКБ № 5. Из удаленных папиллом выделяли суммарную ДНК и проводили генетическую идентификацию с помощью полимеразно-цепной реакции вирусов папиллом, герпетических вирусов, цитомегаловирусов и вируса Эпштейна-Бара. Генетические исследования проводили на базе Института экологии человека СО РАН (рисунок).

Рисунок 1

Электрофорез в 1,5 % агарозе продуктов амплификации с генов: микоплазмы пневмония (Myc. Pneum), цитомегаловируса (CMV), герпес вируса 1,2 (HSV), кандида альбиканс (Cand), папилломатозного вируса 6,11 (Pap)

■ T.qit ъ-т і " г т _птґЛ ■ ч н г г 1 1^. г- _ *

Яач___________________([>"_ __________

В качестве индуктора интерферона был выбран отечественный препарат «Ридостин». Данный препарат назначался сразу после удаления папиллом в разовой дозе 0,2 мг на 1 кг массы ребенка внутримышечно 1 раз в день. Курс составлял 4 инъекции с интервалом 1 раз в 2 дня. Терапию ридостином проводили у 5 пациентов (опытная группа) и у 14 детей в комплексном лечении ЮРП ридостин не применялся (контрольная группа).

Статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ для Windous ХР, Sta-^іїса 6.0. Различия считались достоверными при ошибке менее 5 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что ЮРП гортани ассоциирован с различными иммунными на-

рушениями. У 4-х детей выявлен дефицит Т-клеточ-ного звена иммунитета, проявляющегося снижением в периферической крови Т-лимфоцитов (CD3+) ниже 25 %. Кроме того, у этих детей на фоне общего снижения Т-лимфоцитов имел место и дефицит Т-хелперов (CD4+). У 2 детей, напротив, CD4+ лимфоциты превалировали в периферической крови (43 % и 47 %, соответственно), что приводило к увеличению соотношения CD4/CD8 (соответственно, 2,4 и 2,6). Тем самым, можно предположить, что у части больных с ЮРП возможна стимуляция аутоиммунных клонов.

У большинства детей (17 обследованных) иммунные нарушения были связаны с увеличением в периферической крови иммуноглобулина Е до 126 нг/мл и циркулирующих иммунных комплексов до 0,100 усл. ед. Эти данные показывают значимость атопии и инфекционной аллергии на течение основного заболевания.

Полученные результаты подтверждают литературные данные о ведущем значении в формировании ЮРП сопутствующей иммунопатологии. Так, Bergler W.F. (2000) указывал на наличие у 70 % детей с ЮРП аллергии на белки коровьего молока. Aaltonen L.M. (2001) отметил значимость дефицита антител к вирусам папилломатоза в развитии ЮРП. Исследования Рагозина И.В. (1987) показали возможность гиперчувствительности замедленного типа к антигенам папиллом в патогенезе ЮРП. Тем самым, вполне обосновано применение в комплексной терапии ЮРП иммунокоррегирующих средств. Так, при вторичном Т-клеточном иммунодефиците могут быть использованы препараты тимуса; при выраженном аутоиммунном компоненте - стероиды; а при атопии и инфекционной аллергии - антигиста-минные препараты или кромогликаты.

На следующем этапе было проведено исследование этиологии ЮРП. Так, поиск генетических маркеров вирусов папиллом и герпеса показал следующее. Лишь у пяти больных был выявлен общий генетический маркер папилломатозных вирусов. Генотипирова-ние выделенных ампликонов не привело к идентификации типа вируса папилломатоза. У двух больных был обнаружен вирус Эпштейна-Бара и у трех - вирус простого герпеса. Цитомегаловирусы выявлялись у двух пациентов. У одного ребенка обнаружено мик-стовое инфицирование вирусами простого герпеса и Эпштейна-Бара. Тем самым, лишь у половины больных мы смогли идентифицировать вирусы, которые могли вызывать ЮРП. Проведенное исследование согласуется с данными литературы о том, что в этиологическом отношении ЮРП гортани остается не изученным заболеванием . Поэтому разработка принципов терапии и особенно специфической профилактики (вакцинации) ЮРП должна проводиться после идентификации вирусов . В то же время, применение интерфероногенов или рекомбинантных интерферонов может существенно улучшить результаты лечения.

На последнем этапе провели исследование эффективности терапии ридостином при ЮРП горта-

ОУШщит.. э

вКуэбассе |№ 3 2006 33

ни. При сравнении временного промежутка между рецидивами заболевания в опытной и контрольной группах получено достоверное различие. Так, в опытной группе рецидивы после терапии ридостином наступали через 5,3 ± 0,6 месяцев, а в контрольной группе временной промежуток между рецидивами составлял 2,6 ± 0,3 месяца (р < 0,05). У одного ребенка (20 % из всей опытной группы) после проведенной 2-х кратно терапии ридостином рецидивы ЮРП прекратились. Тем самым, можно утверждать, что применение ридостина существенно улучшает эффективность проводимого консервативного лечения ЮРП, а примерно в 20 % случаях приводит к выздоровлению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование показало, что ЮРП гортани в Кемеровской области протекает на фоне высокой аллергической предрасположенности. В большинстве случаев этиологический фактор при ЮРП гортани остается не выясненным. Применение в комплексной терапии индуктора интерферона «Ридос-тина» в 20 % случаев приводит к выздоровлению от ЮРП гортани.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Киселев, В.И. Молекулярные механизмы регуляции гиперпласти-ческих процессов /Киселев В.И., Ляшенко А.А. - М., 2005. - 348 с.

2. Вознесенская, И.А. Папилломы верхних дыхательных путей /Вознесенская И.А. - М., 1974. - 238 с.

3. Солдатский, Ю.Л. Исходы респираторного папилломатоза /Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриев, Н.В. Щепин //Российская оториноларингология. - 2004. - № 4(11). - С. 70-73.

4. Солдатский, Ю.Л. Адъювантная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза в детском возрасте /Солдатский Ю.Л. //Педиатрическая фармакология. - 2006. - №2. - С. 26-30.

5. Каримова, Ф.С. Лечение папилломатоза гортани индукторами интерферона /Каримова Ф.С., Иванченко Г.Ф., Григорян С.С. //Вестник оториноларингологии. - 2000. - № 5. - С. 54-57.

6. Incidence and prevalence of recurrent respiratory papillomatosis among children in Atlanta and Seattle /Armstrong L.R., Preston E.J., Reichert M. et al. //Clinical Infectious Diseases. - 2000. - N 31. - P. 107-109.

7. Current advances in the basic research and clinical management of ju-venile-onset recurrent respiratory papillomatosis /W.F. Bergler, K. Gotte //Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2000. - N 257. - P. 263-269.

8. Овчинников, Ю.М. Распространенность типов вируса типов вируса папилломы человека и их влияние на течение заболевания у детей, страдающих рецидивирующим респираторным папилломато-зом /Ю.М. Овчинников, В.И. Киселев, Ю.Л. Солдатский //Вестник оториноларингологии. - 2004. - №3. - С. 29-33.

9. Human papillomavirus - 11 - associated recurrent respiratory papillomatosis is more aggressive than human papillomavirus - 6 - associated disease /Rabah R., Lancaster W.D., Thomas R., Gregoire L. //Pe-diatric and Developmental Pathology. - 2001. - N 4. - C. 68-72.

10. Human papillomavirus and host variables as predictors of clinical course in patients with juvenile - onset recurrent respiratory papillomatosis /Gabbott M., Cossart Y.E., Kan A. et al. //Journal of Clinical Microbiology. - 1997. - Dec. - P. 3098-3103.

11. Оценка образования антител к интерферону у больных ювенильным респираторным папилломатозом при интерферонотерапии /Кольцов В.Д., Чирешкин Д.Г., Онуфриева Е.К. и др. //Вестник оториноларингологии. - 1996. - № 4. - С. 25-27.

12. Нурмухаметов, Р.Х. Применение препаратов интерферона при ювенильном респираторном папилломатозе /Р.Х. Нурмухаметов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1998. - 22 с.

13. Сидоренко, С.И. Препараты интерферона и его индукторы в комплексной терапии ювенильного респираторного папилломатоза /С.И. Сидоренко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. -21 с.

14. Molecular events in the progression of recurrent respiratory papillomatosis to carcinoma /Lele S.M., Pou A.M., Venturaet K. al. //Arch. Pathol. Lab. Med. - 2002. - Vol. 126, October. - P. 1184-1188.

15. Poor antibody response against human papillomavirus in adult-onset laryngeal papillomatosis /Aaltonen L.-M., Auvinen E., Dillner J. et al. //J. Med. Microbiol. - 2001. - Vol. 50. - C. 468-471.

СЛЕЗЫ НЕОБХОДИМЫ ЧЕЛОВЕКУ Во время моргания по поверхности глаза распределяется слезная пленка, состоящая из трех слоев: слизистого, водяного и липидного. Преобладающим компонентом липидного слоя слезной жидкости оказался олеамид, а нарушение его количества может быть связано с таким заболеванием, как сухость глаз, сопровождающимся нарушением слезной пленки. От этого заболевания страдают от 12 до 14 миллионов американцев.

Так считает Келли Ничолс (Kelly Nichols), руководитель исследования и доцент кафедры оптометрии в Государственном университете Штата Огайо (Ohio State University). Ученые собирали и исследовали состав секреции, выделяемой крошечными, сальными железами (meibomian glands или glandulae tarsales), расположенными в толще хряща век. Используя технику масс-спектрометрии с электрораспылением, ученые смогли различить компоненты липидного слоя слезной жидкости, выделяемого железами. В настоящее время Ничолс и ее команда изучают роль олеамида в передаче клеточных сигналов, наряду с ролью, которую липид может играть в сухости глаза.

Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.

Папилломы на горле представляют собой сосочкообразные доброкачественные разрастания слизистого слоя дыхательного аппарата. Согласно международному шифру классификации МКБ-10, номенклатурный код патологии D14.1.

Патогенез ВПЧ в горле состоит в активизации вируса из «спящего» состояния в активное, что происходит при снижении иммунитета человека на фоне различных провоцирующих факторов.

Особенность ларингеальной папилломы состоит в склонности прорастать в глубокие слои слизистой и соединительной ткани, даже внутрь хрящевых и костных структур, что обуславливает риск злокачественного порождения с охватом большой площади и высоким уровнем летальности.

Часто возникают нитевидные точечные папилломы на тонкой ножке, которые на первых стадиях развития не имеют симптоматического проявления и тяжело диагностируются. Более склонны к образованию таких наростов взрослые, особенно мужское население (чувствительность слизистых у курильщиков) и дети (нежная рыхлая слизистая с несформированным местным иммунитетом).

Причины появления и симптомы

Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:

Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей — респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.

Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:

частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
усталость, физическое истощение организма;
наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
повышенная уязвимость после установки трахеостомы.

Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:

ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение — сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).

Папилломы в горле формируют различные симптомы:

первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.

Диагностика папилломатоза гортани и заразен ли он

Папилломавирус существует в организме человека, а локализация в ротовой полости и ларингеальной зоне – один из вариантов проявления ВПЧ. Инфицирование может произойти при контакте в бытовых условиях, поцелуе, половых контактах орального характера, пользовании предметами личной гигиены.

Диагностика заболевания проводится врачом оториноларингологом или онкологом и включает:

осмотр-ларингоскопия в свете лобного рефрактора;
взятие кусочка ткани – биоптата для гистологического исследования нароста, исключения возможной злокачественности образования, первичного плоскоклеточного рака горла;
рентген-диагностика при труднодоступной локализации с контрастным веществом (специальные смеси, растворы);
полимеразно-цепная реакция – анализ крови на выявление ВПЧ-агрессии;
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями: дифтерийный круп стенозирующий ларинготрахеит, туберкулез верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, пищевода), наличие инородного тела (особенно у маленьких детей).

Методы лечения патологии

При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:

операция по иссечению образований;
консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
аппаратные методы удаления папиллом;
народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.

Главная цель всех методов лечения — устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.

Противовирусные и иммуностимулирующие препараты

Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.

Операция по удалению папиллом

Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:

удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально врачом.

Ингаляции и другие народные средства

Лечение народными рецептами, применение ингаляций небулайзером с аптечными препаратами, травяными растворами и полоскание горла отварами трав.

Среди наиболее распространенных и безопасных выделяют: ингаляции (сок чистотела, картофельный сок, вдыхание паров каланхоэ), пить отвары трав (лавровых листьев, почек березы, можжевеловые ягоды, шиповник), полоскать горло (ромашка аптечная, шалфей, полынь).

Народные рецепты хороши при начальной стадии, отсутствии клинической симптоматики. В других ситуациях подобные действия могут подействовать негативно на папилломы.

Возможные осложнения и причины рецидивов

Осложнение возникает вследствие аномального расположения папиллом гортани, выделяют: расстройства желудочно-кишечного тракта, частые инфекционные заболевания, кровохарканье и анемия. После массивного хирургического иссечения и нарушения голосовых связок назначается инвалидность.

Рецидивы папилломатоза возможны при неправильном лечении (остатки наростов разрастаются), ослабленном иммунитете (провокация новых наростов), опухоли гортани.

Во избежание негативных последствий следует соблюдать меры предосторожности заражения ВПЧ и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.