Клетки рака прямой кишки. Рак прямой кишки — симптомы, стадии и лечение заболевания

В современной онкологии злокачественные новообразования прямой кишки, объединенные в одну группу со злокачественными опухолями , нередко называют .

Определение и статистика

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Это означает, что для данного недуга характерен стремительный инфильтративный рост с прорастанием в прилежащие ткани, тенденция к метастазированию и частые рецидивы даже после квалифицированного лечения.

Согласно данным медицинской , этот недуг занимает третью позицию в структуре раковых опухолей органов ЖКТ.

На его долю приходится 43% от всех злокачественных новообразований кишечника и 5% – в общей структуре раковых опухолей любых локализаций.

Заболевание с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов, относящихся к возрастной категории 45-75 лет. Ежегодно выявляется 18 новых случаев на каждые 100 000 россиян. Вопреки чрезвычайной распространенности, рак прямой кишки заканчивается благоприятным исходом гораздо чаще других онкологических патологий.

На фото хорошо видно, как выглядит раковая опухоль — аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки

Это обусловлено особенностями анатомического расположения прямой кишки, первичные опухоли которой позволяют обнаружить их на самых ранних стадиях болезни. Специалисту достаточно выполнить лишь пальцевое обследование или эндоскопический осмотр прямой кишки при первых жалобах пациента.

Причины возникновения

Основными причинами появления рака прямой кишки у мужчин и женщин принято считать:

• длительное нахождение каловых масс в ампулярном отделе прямой кишки;
• наличие любых хронических недугов аноректальной зоны ( , геморроя, хронических анальных трещин, парапроктита, хронического проктита, проктосигмоидита);
• наследственная предрасположенность (пациенты, имеющие кровных родственников, перенесших рак прямой или ободочной кишки, автоматически причисляются к группе риска по этому заболеванию);
• наличие семейного и ободочной кишок (если его не лечить – к сорока годам он неизбежно закончится раком толстой кишки);
• наличие онкологического анамнеза (пациенты, перенесшие , а также женщины, исцелившиеся от , или яичников, продолжают оставаться в группе высокого риска по заболеванию раком прямой и толстой кишки);
• принадлежность к возрастной категории старше 60 лет;
• увеличивает риск развития злокачественной опухоли прямой кишки (курящие женщины на 40% чаще становятся жертвами этого заболевания; у курящих мужчин это происходит в 30% случаев);
• присутствие некоторых штаммов в организме пациента (это может быть предраковым состоянием для злокачественного новообразования анального канала);
• воздействие канцерогенных веществ (в первую очередь химических: нитратов, промышленных выбросов и ядов, пестицидов) и ионизирующей радиации;
• неправильное питание, изобилующее фастфудом, холестерином, животными жирами и красным мясом.

Классификация

Существует несколько видов классификаций злокачественных опухолей прямой кишки. В зависимости от локализации прямокишечный рак бывает:

• Супраампулярным (высоким). Представленная преимущественно плотным скирром, эта форма рака характеризуется кольцевидным сужением кишечного просвета, сопровождаемого стремительно развивающимся стенозом.
• Ампулярным , встречающимся наиболее часто и имеющим структуру аденокарциномы. Эта форма опухоли может развиваться по типу выбухающего новообразования или кровоточивой язвы с кратерообразным основанием.
• Анальным , расположенным в области анального канала. Эта форма рака, имеющая вид опухоли или язвы, чаще всего имеет плоскоклеточный тип строения.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

• анального отдела (встречаются в 10% случаев);
• ректосигмоидного отдела (30%);
• нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Классификация, основывающаяся на типе роста раковых опухолей, разделяет их на три формы:

• экзофитные (20%), растущие в просвет пораженной кишки;
• эндофитные (30%), развивающиеся внутри тканей, составляющих стенку прямой кишки;
• смешанные (50%), характеризующиеся совмещением экзофитного и эндофитного роста.

В зависимости от особенностей гистологического строения опухолевых тканей прямокишечный рак может быть представлен:

• слизистыми;
• солидными;
• фиброзными;
• недифференцированными злокачественными новообразованиями.

Плоскоклеточный рак прямой кишки

Гистологическое строение плоскоклеточных раковых новообразований представлено атипичными эпителиальными плоскими клетками, в редких случаях обладающими способностью к ороговению.

Внешне плоскоклеточные раковые опухоли прямой кишки напоминают язвы с подрытыми краями; в каждом десятом случае они похожи на переросшую цветную капусту.

Изъязвленные опухоли отличаются ранним метастазированием в лимфатические узлы и внутренние органы, стремительным ростом, наиболее злокачественным течением и неутешительным прогнозом.

К числу особенностей плоскоклеточного рака можно отнести:

• высочайшую степень злокачественности (только появившись, опухоль в скором времени занимает более трети кишечного просвета);
• большую (свыше 5 см) протяженность по длине прямой кишки;
• прорастание в ткани прилежащих органов (мочеточников и мочевого пузыря, простаты, влагалища);
• быстрое проникновение в лимфоузлы по лимфатическим сосудам;
• зависимость от уровня дифференцировки клеток (высокодифференцированные плоскоклеточные опухоли отличаются лучшим прогнозом и уровнем выживаемости пациентов);
• высокую способность к рецидивированию (чаще всего рецидивы возникают в течение двух лет после оперативного лечения).

Выживаемость при плоскоклеточном раке напрямую зависит от степени распространенности опухолевого процесса в кишечнике, от количества метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах, возраста пациента, длительности недуга, глубины врастания опухоли в кишечную стенку.

Самые лучшие шансы на выживание имеют больные, начавшие лечение через полгода от начала развития болезни. Пятилетний прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке прямой кишки в целом составляет 33%. Большинство больных умирает в течение первых трех лет.

Клинические проявления

Коварство прямокишечного рака состоит в полной бессимптомности начальных стадий его развития.

На протяжении довольно продолжительного отрезка времени злокачественное новообразование увеличивается в размерах и неуклонно прорастает в ткани кишечной стенки, ничем себя не проявляя.

Появление специфических признаков рака, когда пациент, заподозрив неладное, обращается к врачу, свидетельствует о том, что онкологический процесс зашел уже достаточно далеко. У многих пациентов к тому времени опухоль метастазирует в другие органы и лимфоузлы.

Какие первые симптомы?

Начальным признаком при раке прямой кишки, встречающимся в 60% случаев, являются небольшие кровотечения, о наличии которых можно догадаться, лишь заметив незначительные примеси крови или темные сгустки в каловых массах.

От кровоточивости геморроидальных узлов они отличаются тем, что выделение крови предшествует акту дефекации.

Помимо кровянистых выделений из заднепроходного отверстия у больного может наблюдаться:

• необъяснимая усталость, вызванная железодефицитной анемией вследствие постоянной кровопотери;
• одышка, появляющаяся даже после незначительного физического напряжения;
• ощущение недостаточного опорожнения кишечника после испражнения;
• постоянная тошнота, обусловленная самоотравлением организма с расстроенной пищеварительной системой.

Общие симптомы

Общая симптоматика, свидетельствующая о резком ухудшении состояния пациента, развивается при вовлечении всего организма в опухолевый процесс. К ней относится:

• сильнейшая слабость;
• снижение трудоспособности;
• повышенная утомляемость;
• резкое снижение массы тела;
• полная утрата аппетита;
• бледность и сухость кожных покровов;
• землистый цвет лица.

Все эти явления обусловлены каждодневной потерей крови и сильнейшей опухолевой интоксикацией.

Признаки опухоли анального канала

• Самым частым и ранним симптомом этого недуга является незначительная примесь алой крови в каловых массах. Поскольку этот же симптом является характерным проявлением геморроя, он нередко вводит в заблуждение неопытных врачей и самих пациентов. Помимо крови из анального канала больного нередко выделяются гной и слизь. Этот симптом, свидетельствующий о развитии сопутствующего перифокального (находящегося рядом с опухолевым очагом) воспалительного процесса, характерен для поздних стадий заболевания.
• Вторым характерным симптомом являются боли в области заднего прохода. Сначала они возникают только при дефекации; день ото дня усиливаясь, становятся постоянными, иррадиируя в нижнюю часть живота, гениталии и бедра. У ряда пациентов такие боли возникают после длительного сидения на жестком стуле. Болевой синдром связан с богатой иннервацией прямой кишки.
• Запоры , нередко возникающие при этом виде рака, бывают обусловлены как , так и сознательной задержкой каловых масс, связанной с боязнью пациента испытать сильную боль при испражнении.
• Самыми мучительными проявлениями недуга являются тенезмы – учащенные (от пяти до пятнадцати раз в течение суток) ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся незначительным выделением гноя, крови и слизи. После такой дефекации больной, не испытывающий удовлетворения, продолжает ощущать наличие некоего инородного тела в прямой кишке.
• Патологические выделения из заднепроходного отверстия нередко становятся причиной сильнейшего анального зуда .
• Прорастание опухоли в анальный сфинктер приводит к недержанию газов и каловых масс , а при поражении тазового дна и мочеиспускательного канала – к недержанию мочи.
• Сужение самого узкого отдела прямой кишки неизбежно заканчивается развитием кишечной непроходимости .

Ампулярного отдела

Ректосигмоидного отдела

• Раковая опухоль этого отдела может быть представлена как изъязвленной аденокарциномой (в этом случае она проявляет себя слизистыми выделениями и кровью в момент испражнения), так и скирром, характеризующимся возникновением прогрессирующих запоров .
• Вместе с ростом опухоли запоры становятся все более частыми и продолжительными, сопровождающимися вздутием левых отделов живота .
• Дальнейшее развитие опухолевого процесса, сопровождаемое неизбежным присоединением воспалительных изменений, приводит к частичной или полной кишечной непроходимости . Этот этап болезни характеризуется наличием схваткообразных болей в брюшной полости, частой задержкой стула и газов, периодическими приступами рвоты.

Различия признаков рака прямой кишки у мужчин и женщин

Хотя большинство симптомов прямокишечного рака (особенно в начальных стадиях) никак не связано с полом пациентов, некоторые отличия в его клиническом течении у женщин и мужчин все же имеются.

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Злокачественная опухоль у мужчин может прорасти в стенку мочевого пузыря, провоцируя формирование ректовезикального свища, приводящего к выделению из уретры кала и газов. Мочевой пузырь при этом нередко инфицируется. Попавшая в него инфекция через мочеточники проникает в почки, вызывая .

Чем отличается от геморроя?

Отличить хронический геморрой от раковой опухоли прямой кишки можно по совокупности признаков:

• При геморрое кровь алого цвета выделяется уже после дефекации и попадает на поверхность каловых масс, в то время как при раке прямой кишки выделение крови, имеющей более темный цвет и смешанной с калом, предшествует акту дефекации.
• Предварять этот акт при прямокишечном раке могут также слизистые выделения с примесями гноя, имеющие неприятный цвет и отталкивающий запах. После испражнения в кале могут присутствовать фрагменты опухолевых тканей, оторвавшиеся от самого злокачественного новообразования. При геморрое такие выделения отсутствуют.
• Форма каловых масс при геморрое практически не отличается от стула здорового человека во время разового запора. Злокачественная же опухоль, перекрывающая кишечный просвет по мере своего роста, со временем меняет форму кала, делая его лентовидным (толщина этой «ленты» в сечении не превышает одного сантиметра).
• У пациента с геморроем запоры чаще всего обусловлены страхом испытать боль во время испражнения; при раке они связаны с непроходимостью кишечника.
• Похудение пациента, испуганного болями, при геморрое, может быть связано с его сознательным отказом от пищи (ни аппетит, ни чувство голода у него при этом не пропадают). Необъяснимая утрата массы тела при прямокишечном раке сопровождается стойким отсутствием аппетита.
• Онкологический процесс, как правило, сопровождается повышением температуры тела до уровня субфебрильных значений.

Оценить перечисленную симптоматику может только грамотный врач.

Для постановки верного диагноза требуется физикальный осмотр больного, включающий пальпацию живота и пальцевое исследование прямой кишки, а также ряд эндоскопических исследований и лабораторных исследований.

Предварительным ответом на вопрос о том, чем страдает пациент: раком прямой кишки или геморроем, может стать результат лабораторного .

Стадии и прогноз выживаемости

Раковая опухоль прямой кишки, проходящий в своем развитии 4 стадии, развивается довольно медленно, на протяжении нескольких лет.

Поразив сначала ткани слизистой оболочки, он начинает распространяться вверх и вниз по кишечной стенке, прорастая ее, увеличиваясь в размерах и постепенно заполняя весь просвет прямой кишки.

• 1 степень рака прямой кишки имеет вид язвы или небольшой (до 2 см) подвижной опухоли, занимающей участок слизистой оболочки, имеющий четкие границы. Глубина проникновения ограничивается подслизистым слоем. Продолжительность жизни пациентов с высоко расположенным низкодифференцированным прямокишечным раком, выявленным на I стадии, составляет 80% и исчисляется десятилетиями. К сожалению, на этой стадии недуг выявляется лишь у пятой части больных.
• Раковая опухоль 2 степени, увеличившаяся до пяти сантиметров, ограничивается пределами кишки и занимает примерно половину ее окружности. Метастазы либо отсутствуют (стадия IIА), либо поражают одиночные лимфоузлы, локализованные в тканях параректальной клетчатки (стадия IIБ). Прогноз пятилетней выживаемости на этой стадии зависит от начала метастазирования. При отсутствии метастазов выживает 75% больных, с их появлением в одиночных лимфатических узлах этот показатель снижается до 70%.
• Опухолевый процесс 3 степени характеризуется наличием опухоли, диаметр которой превышает пять сантиметров. Заняв более половины кишечного просвета, она прорастает сквозь все слои кишечной стенки и дает множественные метастазы в прилежащие лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость пациентов при единичных метастазах в лимфоузлах составляет не более 50%. При метастатическом поражении более 4 лимфоузлов выживает лишь 40% заболевших.
• Злокачественное новообразование 4 степени представляет собой значительную распадающуюся опухоль, активно прорастающую в прилежащие органы и ткани, а также дающую многочисленные метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы, попадая в них гематогенным путем. Случаев пятилетней выживаемости больных с этой стадией прямокишечного рака не зарегистрировано. В среднем им остается от трех до девяти месяцев жизни.

Сколько живут пациенты?

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

В основном этот показатель зависит от глубины поражения слизистого слоя. Если опухолевый процесс не перешел его границы, шанс на пятилетнее выживание сохраняется у 90% пациентов.

• Самым неутешительным прогнозом (даже при 1-2 стадии) обладают раковые опухоли, локализованные в нижнеампулярном отделе и в анальном канале прямой кишки, требующие проведения инвалидизирующего хирургического вмешательства и часто рецидивирующие.
• Прогнозы для низкодифференцированных опухолей всегда более благоприятны, нежели для высокодифференцированных.
• Продолжительность жизни значительно сокращает пожилой возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
• При отказе от проведения хирургического лечения операбельных форм прямокишечного рака (I-III стадий) больной погибает в течение года.

Метастазирование

Наивысшей склонностью к метастазированию отличаются высокодифференцированные злокачественные опухоли прямого кишечника.

Чаще всего они дают метастазы в ткани:

• (забрюшинных, регионарных, тазовых);
• брюшины;
• полых органов брюшной полости;

Осложнения

Прямокишечный рак может сопровождаться:

• острой кишечной непроходимостью;
• формированием межорганных свищей (параректального, пузырно-прямокишечного, влагалищно-прямокишечного);
• раковой интоксикацией организма;
• кровотечением из опухоли;
• перфорацией стенки прямой кишки.

Причиной перфорации кишки является чрезмерное растяжение ее стенок, находящихся выше места локализации опухоли, спровоцировавшей кишечную непроходимость. Нередки также случаи перфорации кишечных стенок в области самой опухоли.

При перфорации в брюшную полость развивается каловый перитонит, при перфорации в ткани параректальной клетчатки – флегмона или абсцесс.

Как определить болезнь?

Уровень современной онкологии позволяет на любой стадии развития. Для этого разработан четкий диагностический алгоритм. Приведем схему обследования пациента с подозрением на рак прямой кишки.биопсию возможно только при условии комплексного подхода, предусматривающего применение:

• хирургического воздействия;
• дистанционной или контактной до или после операции;

Ведущее значение придается хирургическому лечению; химио- и радиотерапия носят вспомогательный характер.

Тактика хирургического вмешательства в первую очередь зависит от локализации опухолевого процесса:

• При развитии кишечной непроходимости выполняют разгрузочную трансверзостому и стабилизируют состояние больного. После этого проводят радикальную операцию по удалению раковой опухоли.
• При раке ректосигмоидного отдела выполняют операцию Гартмана, состоящую в обструктивной резекции прямой кишки с наложением плоской сигмостомы.
• При раке верхне- и среднеампулярного отдела выполняют переднюю резекцию прямой кишки с удалением лимфоузлов и лимфатических сосудов (лимфодиссекцией) и клетчатки таза. Для восстановления непрерывности кишечника накладывают первичный анастомоз.
• При поражении средне- и нижнеампулярного отдела прямую кишку удаляют практически полностью, оставляя в неприкосновенности лишь сфинктерный аппарат. Для сохранения естественной дефекации сигмовидную кишку низводят вниз и фиксируют к анальному жому.
• При раке аноректального отдела и поражении замыкательного аппарата выполняют операцию Кеню-Майлса, в ходе которой полностью удаляют прямую кишку вместе с лимфоузлами и сфинктером, заменяя его противоестественным задним проходом (выводится пожизненно).

Химиотерапия, состоящая во внутривенном введении комбинации противоопухолевых химических препаратов, может применяться:

• в сочетании с хирургическим лечением;
• как единственный метод терапии неоперабельных опухолей;
• для предотвращения рецидивов во время после операционного лечения.

В современной онкологии применяют лучевое лечение двух видов: внешнее, состоящее в воздействии малых доз радиации с использованием специальной аппаратуры и внутреннее (с введением датчика внутрь прямой кишки).

Радиационное лечение может применяться:

• до операции с целью уменьшения опухоли до операбельного состояния;
• в качестве самостоятельного терапевтического метода для лечения пожилых или неоперабельных пациентов;
• в паллиативных целях: для облегчения состояния безнадежно больных людей.

Последствия после операции

Операции, связанные с удалением рака прямой кишки, иногда сопряжены с рядом последствий, способных нарушить функционирование кишечного тракта.

Они могут привести к:

• недержанию кала.

Кроме того, воспалившийся противоестественный задний проход может спровоцировать выпадение кишки и стать причиной задержки в опорожнении кишечника.

Профилактика

Лучшей профилактикой прямокишечного рака является искоренение основных факторов риска, повышающих вероятность его развития. Для этого необходимо:

• Вовремя лечить все хронические болезни прямой кишки (свищи, геморрой, анальные трещины, полипоз).
• Предотвращать запоры.
• Питаться полезными продуктами, отказаться от употребления фаст-фуда, ограничить употребление животных жиров, по возможности заменив их растительными маслами, не злоупотреблять красным мясом.
• Свести к минимуму контакт с вредными химическими веществами.
• Избавляться от лишнего веса.
• Вести активный образ жизни.
• Не реже одного раза в год проходить медицинский профилактический осмотр.

Видео об резекции опухоли прямой кишки с формированием колостомы:

При появлении симптомов развитии рака прямой кишки требуется срочная консультация специалиста. При этом могут наблюдаться злокачественные и атипичные клеточные признаки. Рассматриваемая патология объединена с опухолью ободочной кишки в единую патологию – колоректальный рак. Прогноз недуга благоприятный, так как его можно выявить на раннем этапе развития.

Медицинские показания

Прямая кишка расположена в области малого таза и является последним отрезком толстой кишки. Причины рака прямой кишки не выявлены. Но установлены факторы, провоцирующие недуг:

• плохое питание;
• наследственность;
• пассивная жизнь;
• курение и спиртные напитки;
• воспаленный кишечник.

Колоректальный рак длительное время не проявляется. К общим симптомам недуга относят бледную кожу, необъяснимую усталость и вялость. При раке прямой кишки появляются выделения разного характера. На ранней стадии может раздражаться кишечник. При этом возникает следующая симптоматика:

• периодическая боль в животе;
• дискомфорт внизу живота;
• ощущение инородного предмета в кишке;
• ощущение ложного опорожнения кишечника.

При нарушении проходимости органа возможно вздутие живота. При раке прямой кишки симптомы проявляются следующие:

• запор;
• урчание с болью;
• задержка газов.

Первый этап характеризуется неспецифическим проявлением болезни. Это затрудняет раннюю диагностику ракового процесса. Первые симптомы рака прямой кишки должны насторожить больного:

• запор, дискомфорт в области прямой кишки;
• усугубление симптоматики;
• различные выделения.

Клиническая картина

На ранних стадиях врач учитывает объективные признаки. Поэтому профилактические медосмотры помогают диагностировать колоректальный рак в раннем периоде его развития. К подобным признакам специалисты относят результаты пальцевого исследования пораженного органа:

• выявление опухоли либо деформации слизистой;
• экзофитная опухоль имеет короткую либо длинную ножку;
• при эндофитно-инфильтративной форме сужается кишечный просвет;
• на 4 стадии бывает острый парапроктит.

После пальцевого исследования на медицинской перчатке остаются следы каловых масс с кровью либо коричневыми выделениями. Какие можно выявить при раке прямой кишки признаки, пальпируя живот? В таком случае наблюдается следующая симптоматика:

• на 1-2 стадии живот без изменений;
• большая опухоль, локализованная в ректосигмоидном отделе, легко прощупывается;
• поздний раковый процесс сопровождается вздутием живота и тимпанитом;
• на последнем этапе поражение прямой кишке раком проявляется высоким тимпанитом.

В отдельную группу медики относят следующие объективные общие данные:

• похудение пациента;
• бледный кожный покров с желтым оттенком;
• покрытие языка белым налетом.

Стадии недуга

Для рака кишечника характерна стадийность, которая основана на следующих характеристиках недуга:

• размер первичного новообразования;
• проникновение рака в стенку и просвет органа;
• вовлечение других органов в раковый процесс;
• метастазы в лимфаузлах;
• метастазы в других органах.

Что такое начальный раковый процесс? Возникновение рассматриваемого недуга на первой стадии – это появление язвы либо опухоли маленького размера. Новообразование подвижно и имеет четкие ограниченные участки слизистой. С учетом степени распространения рак не проникает глубже подслизистой. При этом отсутствуют отдаленные и региональные метастазы.

Для рака прямой кишки у мужчин, выявленной на второй стадии, характерны новообразования, которые распространяются на слизистую органа. При этом они находятся в пределах просвета и его стенки. Метастазы отсутствуют. Если патология протекает на стадии 2Б, тогда появляются метастазы в региональных лимфаузлах. Первичное новообразование имеет размеры, соответствующие стадии 2А.

На стадии 3А размеры новообразования превышают 1/2 диаметра окружности прямой кишки. В патологию вовлечены стенки органа и прилегающая клетчатка. На этом этапе можно выявить единичные метастазы в лимфаузлах. На стадии 3Б появляются множественные метастазы.

Колоректальный рак 4 стадии проявляется опухолью разных размеров и отдельными метастазами во внутренних органах, либо распадающейся опухолью и разрушенной прямой кишкой. При этом лечащий врач диагностирует региональные метастазы.

Выявление патологии

От чего и где появляются метастазы? К рассматриваемому процессу склоны раковые клетки с высокой дифференцированностью. Чаще подобная клиника наблюдается в печени, головном мозге, печени, лимфаузлах. В 95% случаев появляются метастазы в печени. При таком колоректальном раке симптомы проявляются следующие:

• дискомфорт;
• тяжесть в правом подреберье;
• желтушный покров.

Возникающий процесс может диагностироваться в брюшине. На фоне этого формируется асцит. Аналогичная клиника наблюдается в плевре, что может привести к гидротораксу. Чтобы выяснить, какая у рака прямой кишки причина развития, проводится комплексное обследование. Диагностика включает в себя следующие способы:

• пальцевое исследование;
• ирригоскопию;
• фиброколоноскопию.

Для идентификации метастазов показаны ТРУЗИ и томография. К прочим методикам относят ЭКГ, биопсию, гастроскопию.

Методы терапии

Чтобы устранить первые признаки рака прямой кишки у женщин или мужчин, применяются любые онкологические методики. Выбор конкретной терапии зависит от глубины расположения пораженных клеток. Основной способ устранения всех симптомов рака прямой кишки у женщины и мужчины – хирургическое вмешательство. Но такая методика эффективна, если раковый процесс находится на 1-2 стадии. В остальных случаях назначается комплексное лечение, включающее в себя:

• различные виды лучевой терапии;
• операцию;
• полихимиотерапию.

Перед тем как лечить рак прямой кишки хирургическим методом, врач учитывает область поражения органа. Если рак выявлен в области кишечной непроходимости, проводится разгрузочная трансферзостома. Если стабилизировалось состояние пациента, удаляется злокачественная опухоль прямой кишки.

Чтобы вылечить рак в области ректосигмоидного изгиба, показана обструкция. Можно излечить опухоль в области среднеампулярного отдела с помощью передней резекции. При необходимости проводятся последующая лимфодиссекция и удаление клетчатки таза. Для восстановления непрерывности органа осуществляется первичный анастомоз.

Лечение рака прямой кишки в нижнеампулярном отделе направлено на экстирпацию органа. После удаления остается сфинктер. Опухоль в аноректальной области удаляется путем экстирпации. При этом вырезают замыкательный аппарат и лимфоузлы.

Химиотерапия и диета

Лечение рака прямой кишки и предупреждение его рецидива заключается в прохождении химиотерапии. Методика предусматривает инфузии путем комбинации противоопухолевых химиотерапевтических средств (Лейковорин, Оксалиплатин). Подобное лечение показано, если невозможно удалить опухоль. Данная методика может сочетаться с оперативным вмешательством. Если перед операцией выявили метастазы в лимфаузлах либо в печени, химиотерапия проводится периодически, но длительно.

При раке прямой кишки лечение включает в себя диету. Рекомендуется соблюдать питательный и сбалансированный рацион. Пациент должен отказаться от острых и жирных блюд, копченостей, консервов.

На раннем этапе можно применять народные средства. Существуют лечебные растения с противоопухолевыми свойствами:

• вех – в состав этого ядовитого растения входит вещество цикутоксин. Но если использовать растение в незначительной концентрации, тогда наблюдается лечебное воздействие. Чаще приготавливается настойка из веха и чистотела;
• чистотел – применяется при разной форме рака кишки. Рекомендуется пить через час после настойки веха. Дополнительно делается микроклизма на основе чистотела. Такое комплексное лечение быстро снижает воспаление, уменьшая отечность;
• корень лопуха – на 3 ст. л. растения понадобится стакан кипятка. Готовое средство разводится водой;
• сода – приготавливается водно-содовый раствор для клизмы;
• капуста – сок из овоща смешивают с соком свеклы. В полученное средство можно добавить мед;
• настойка зверобоя: на ст. л. сырья – стакан кипятка;
• болиголов – ядовитое растение, из которого приготавливается настойка. Листья и цветки болиголов заливают водкой. Принимается утром 2-3 капли, запивается водой;
• ольховые шишки – чтобы приготовить отвар, потребуется прокипятить шишки с водой;
• календула – цветки растения настаивают на медицинском спирте. Средство выпивается, предварительно разбавляется водой;
• сок подорожника – растение, собранное весной, измельчается, перемешивается с сахаром. Полученная масса употребляется по 1 ст. л. 4 раза в день;
• настой полыни – на 2 ст. л. сырья берется 500 мл кипятка. Состав настаивается 30 минут;
• прополис – универсальное средство, эффективно снимающее симптомы рака прямой кишки. Настойка прополиса, разбавленная теплым молоком, принимается 2 раза в день.

Терапия кровоостанавливающими народными средствами

Так как рассматриваемое заболевание сопровождается разными кровотечениями, для их устранения применяются народные кровоостанавливающие средства. Можно приготовить из крапивы двудомной следующее лекарство: листья либо корни заливают кипяченой водой на 2 часа. Настой употребляется до еды по 1/2 стакана. Лабазник – растение с кровоостанавливающими и ранозаживляющими свойствами. Отвар из лабазника принимается до еды.

На стадии реабилитации пациент лечится восстанавливающими и профилактическими лечебными растениями. Такая терапия назначается пациентам, перенесшим лучевую терапию, или они принимали сильнодействующие медикаментозные средства. В таких случаях можно приготовить универсальный отвар, который используется для микроклизмы либо внутреннего приема. Способ приготовления: кора осины, облепихи, бузины перемалывается в порошок. На ст. л. понадобится стакан кипятка. Для микроклизмы потребуется 50 мл средства.

Если патология протекает на последней стадии, рекомендуется использовать сальную мазь. Для ее приготовления потребуется растопить 200 г свиного жира, добавив порошок корня веха и окопника. Состав держится на водяной бане 2 часа. Затем разбавляется соком чистотела. Мазь вводится в прямую кишку в теплом виде.

Березовый гриб – лечебное растение, эффективное против опухоли. На стадии реабилитации чага предупреждает рецидив недуга. Растение можно использовать на начальном стадии болезни в виде теплой микроклизмы. Постоянное потребление отвара гриба значительно снижает риск развития опухоли.

Прогноз патологии

Специалисты прогнозируют исход недуга, основываясь на следующих данных:

• стадия ракового процесса;
• тип и степень дифференцировки новообразования;
• возраст и состояние пациента;
• наличие сопутствующих болезней;
• своевременность и правильность назначенного лечения.

Допускаемые прогнозы недуга:

• рак нижнеампулярного отдела имеет наиболее плохие прогнозы уже на 1 стадии, так как назначается инвалидизирующая операция. При этом наблюдается рецидив. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в пожизненном пользовании калоприемником.

Прогноз на выздоровление и жизнь отягощаются с возрастом и при нарушенном состоянии. Подобные факторы ограничивают возможности для оперирования. Это ускоряет прогрессирование опухоли. Выживаемость пациентов с удовлетворительным состоянием при раке 1 стадии – 60-85%.

При раке 3 стадии у пациентов с крепким здоровьем выживаемость – порядка 5 лет после выявления недуга, но при радикальной терапии равняется 30%. Для рака 4 стадии прогноз неблагоприятный. Пациенты с таким диагнозом умирают в течение 8 месяцев. Пациенты, отказавшиеся от операции, могут прожить не больше 12 месяцев.

Профилактические меры

Предупредить рассматриваемый недуг трудно. Это связано с отсутствием возможности повлиять на причины его возникновения. Врачи допускают возможность устранения факторов риска, при наличии которых в 10 раз повышается вероятность возникновения рака:

• своевременная терапия хронических процессов, протекающих в прямой кишке и анальном канале;
• борьба с запором;
• отказ от пищи, в которой есть животные жиры;
• минимизация контактов с химическими веществами;
• профилактические осмотры.

Вышеперечисленные мероприятия не гарантируют 100% защиту от рассматриваемой патологии. При этом сокращается риск его возникновения.

Рак прямой кишки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Прямая кишка - самый конечный отдел пищеварительной трубки. Она является продолжением толстой кишки, однако по своим анатомическим и физиологическим особенностям существенно от нее отличается.

Длина всей прямой кишки составляет 13-15 см, из которых на промежностный отдел и анальный канал (заключительный отдел кишки, который открывается на коже отверстием заднего прохода - анусом) приходится до 3 см, на подбрюшинный отдел - 7-8 см, а на внутрибрюшинную часть - 3-4 см.

В средней части прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Окружность ампулярной части кишки равна 8-16 см (при переполнении или атонии - 30-40 см). Конечный отдел прямой кишки - анальный канал - направлен назад и вниз и заканчивается заднепроходным отверстием.

Прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи она покрыта довольно мощной фасцией, которая отделена от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Эта фасция окружает не только прямую кишку, но у мужчин также и предстательную железу с семенными пузырьками, а у женщин шейку матки.

Слизистая прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством бакаловидных клеток. Она содержит помимо того очень много так называемых либеркюновых желез, состоящих почти целиком из слизистых клеток. Вот почему при патологических процессах из прямой кишки выделяется обильное количество слизи.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место.

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США. В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком прямой кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составил 21,1 на 100 000 населения в 2013 году; немного чаще рак прямой кишки встречается у мужчин, чем у женщин.

Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

Факторы риска в развитии колоректального рака

1. Характер питания населения

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

• избыточное употребление животных жиров;
• употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
• избыточное питание;
• употребление алкоголя (особенно пива).
• пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

• употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
• витамины D и C;
• кальций.

2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча), вместе на их долю приходится лишь около 5 % случаев КРР.

Семейный аденоматозный полипоз это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс; риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20-30 лет);
2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК) .

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах - MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

Прочие факторы риска:

1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
2. неспецифический язвенный колит;
3. болезнь Крона;
4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик:

• при полипе размером менее 1 см – 1,1 %;
• 1–2 см – 7,7 %;
• более 2 см – 42 %;
• в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли.

Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов:

• кровотечение;
• кровь в стуле;
• анемия или нарушение проходимости кишечника.

Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Современные принципы скрининга колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака , проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода. При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест.

При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев. В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %. Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики.

Скрининговые исследования при КРР помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника.

Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

1. раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
2. в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый "молодой" КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

• изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
• необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
• кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
• постоянная усталость;
• необъяснимая потеря веса;
• необъяснимый дефицит железа;
• необъяснимая анемия.

Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно.

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений.

Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака прямой кишки

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
2. колоноскопии (эластичнкая оптика, на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
2. компьютерную томографию;
3. магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака прямой кишки

При глубине прорастания рака прямой кишки в слизистый и подслизистый слой достаточно провести только хирургическое лечение. Причём при маленьких размерах опухоли возможно удаление опухоли через задний проход с помощью колоноскопа.

При наличии соответствующего оборудования и квалификации хирургов, возможно удаление опухолей прямой кишки и ректосигмоидного соединения (до 15 см от ануса) с использованием техники ТЕМ (трансанальная эндомикрохирургия) или трансанальное удаление низкорасположенных (до 8-10 см от ануса). Однако возможности органосохраняющего лечения могут быть ограничены размерами опухоли, даже при I-й стадии заболевания.

В случае выявления прорастания опухоли в мышечный слой, также показано только хирургическое лечение (резекция либо экстирпация прямой кишки, т.е. полное удаление). Однако показано удаление всей или части прямой кишки вместе с окружающей жировой тканью, где могут находиться метастатически поражённые лимфатические узлы (с вероятностью 20 %). Онкологические результаты применения лапаротомического или лапароскопического доступа не отличаются.

В случае если до операции выявлено прорастание опухолью всех слоёв стенки кишки или наличие метастатически измененных лимфоузлов вблизи кишки, показано проведение на первом этапе предоперационной лучевой терапии. Традиционно в Республике Беларусь применяется "короткий" курс лучевой терапии, продолжающийся 5 рабочих дней, за которым следует хирургическое вмешательство через 0-5 дней.

При местнораспространенном раке прямой кишки, к которому относятся неподвижные или фиксированные относительно стенок таза опухоли с или без поражения регионарных лимфатических узлов, а также опухоли с прорастанием висцеральной фасции прямой кишки (по данным КТ или МРТ таза), проводится химиолучевое лечение в течение 1,0-1,5 месяцев.

Хирургическое лечение проводится через 6-8 недель после окончания лучевой терапии. На первом этапе в случае планирования химиолучевого лечения и наличия стенозирующей опухоли, перед началом лечения возможно формирование разгрузочной колостомы, для предотвращения развития кишечной непроходимости.

Зачастую локализация опухоли не позволяет сохранить задний проход, при этом хирургическое вмешательство завершается выведением постоянной колостомы.

При возможности сохранить задний проход часто формируется так называемая превентивная (профилактическая) колостома, которая призвана снизить частоту и тяжесть послеоперационных инфекционных осложнений со стороны кишечного шва. В случае благоприятного течения послеоперационного периода, лечащий хирург выполняет операцию по закрытию колостомы через 2 месяца.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить.

Однако, спустя какое-то время они могут начать расти. Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки), так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого.

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии. Поэтому, интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени, и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается.

Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок.

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование:

1. один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции;
2. 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:
3. физикальный осмотр;
4. анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
5. колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
6. рентгенография органов грудной клетки;
7. компьютерная томография;
8. осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.

Рак прямой кишки - это злокачественное перерождение эпителиальных клеток слизистой оболочки какого-либо из нижних отделов кишечника. Опухоль быстро растет и проникает в соседние ткани, склонна к метастазированию. Болезнь чаще всего встречается в возрасте от 40 до 75 лет. Частота заболеваемости - 1,6 случая на 10 тыс. населения.

Признаки рака прямой кишки в нижнем отделе не проявляются на ранних стадиях его развития. При этой онкологии статистика свидетельствует о том, что чем раньше начато лечение, тем у человека имеется больше шансов к выздоровлению.

Разновидности

Существует следующая общепринятая классификация злокачественных новообразований нижнего отдела кишечника. По форме роста опухоли прямой кишки различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак.

В экзофитном виде патологии есть четко визуализируемый патологический узел. Он прорастает в кишечный просвет. При эндофитном раке разрастание злокачественной опухоли происходит преимущественно вглубь прямой кишки. Смешанная же форма характеризуется наличием опухолей разных видов. Часто она может вести себя непредсказуемо.

По гистологическому признаку рак делится на такие разновидности:

1. Аденокарцинома (железистый рак). Он составляет примерно 95% от всех случаев заболевания. Развивается такая опухоль из железистой ткани кишечника.
2. Слизистая аденокарцинома. В отличие от железистой опухоли прямой кишки, этот вид характеризуется патологическим разрастанием слизистой ткани. Отличительная черта заболевания - это увеличение выработки слизи. Нередко такая форма болезни склонна к чрезвычайно быстрому развитию.
3. Перстневидноклеточный. Является достаточно редкой и опасной разновидностью опухоли прямой кишки. Патология склонна к чрезмерно быстрому метастазированию, причем метастазы могут появляться в отдаленных органах, что осложняет прогноз. Нередко это заболевание встречается у лиц молодого возраста.
4. Плоскоклеточный. Он встречается в дистальном отделе (расположенном дальше от центра) кишечника. Заболевание характеризуется достаточно быстрым ростом и выраженным прогрессированием. Оно быстро поражает близлежащие лимфатические узлы.
5. Железистая плоскоклеточная карцинома. Такой вид рака относится к недифференцированным злокачественным новообразованиям. Формируется на ограниченных участках слизистых. Характеризуется агрессивностью и склонностью к быстрому увеличению.
6. Недифференцированная карцинома. Это злокачественная опухоль прямой кишки, которая не относится ни к какой из существующих групп онкологических образований. Она не имеет четко ограниченных и определяемых структур.
7. Скирр. Это вид фиброзного рака прямой кишки. В структуре опухоли преобладают стромы (это образования, которые состоят из мягкой или волокнистой соединительной ткани).
8. Меланома может поражать аноректальный отдел прямой кишки. Относится к быстро растущим злокачественным новообразованиям. В таком случае стенку органа покрывают низкодифференцированные опухолевые образования.

По уровню дифференцировки опухоль прямой кишки может быть высокодифференцированной, средней степени и недифференцированной. Рак первого типа означает, что сохраняются черты нормальной клетки и ткани. Характеризуется медленным прорастанием в соседние ткани.

В среднедифференцированных опухолях прямой кишки количество клеток, сохраняющих свойства здоровых, намного меньше. Опухоли отличаются большей степенью злокачественности.

Низкодифференцированные злокачественные новообразования отличаются от здоровых. Они ведут себя агрессивно, активно прорастают в близко расположенные ткани и рано дают метастазы. Недифференцированные виды опухолей особенно опасны, если организм человека ослаблен или пациент страдает анемией. Такие виды рака прямой кишки часто случаются в пожилом возрасте.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей прямой кишки:

• Надампуллярная. Чаще всего она представляет собой плотную опухоль, которая кольцеобразно сужает просвет кишечника. В запущенных случаях она быстро приводит к стенозу, т. е. сужению и закупорке прямой кишки калом. Данный вид рака встречается примерно в 15% случаев злокачественных новообразований прямой кишки.
• Ампуллярный рак - это чаще всего эндофитная его разновидность. Встречается наиболее часто: количество случаев рака такой формы - около 85%. Склонен к кровотечению.
• Анальный рак встречается реже всего - примерно в 5% всех случаев. Данный вид онкологии возникает слишком близко от заднепроходного отверстия. Его лечение связано с рядом трудностей, потому что пациенту приходится накладывать колостому (противоестественный задний проход). Это осложняет реабилитацию человека после хирургического вмешательства на прямой кишке.

Причины развития

Под причинами карциномы прямой кишки подразумеваются все изменения в организме человека, приводящие к появлению злокачественного новообразования. В эту группу входят любые виды понижения активности иммунной системы, поступление канцерогенных веществ (в т. ч. и вместе с едой), мутации, неблагоприятная генетическая предрасположенность и другие факторы.

Главные причины формирования онкопатологии прямой кишки у человека:

1. Наличие воспалительных заболеваний этого отдела кишечника - особенно таких, как проктит, проктосигмоидит.
2. Все доброкачественные опухоли, находящиеся в прямой кишке, в т. ч. полипы. Они склонны к злокачественному перерождению.
3. Язвенный колит неспецифический.
4. Неправильное питание. Особенно вредит прямому кишечнику избыточное количество белковой пищи в рационе. Это вызывает частые запоры, замедление перистальтики. К раку приводит и недостаточное поступление клетчатки в организм.
5. Сильные запоры вызывают микроповреждения в слизистой оболочке. Они являются способствующим фактором развития на ней атипичных элементов.
6. Неправильная постановка очистительной клизмы, что часто бывает при запорах. Слизистая прямой кишки травмируется, создаются благоприятные условия для появления раковых клеток.
7. Неблагоприятная наследственность считается «спусковым крючком» развития у человека онкологии прямой кишки.
8. Хронический геморрой, особенно с наличием крупных внутренних и внешних узлов, нередко является причиной появления рака. Иногда сами узлы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
9. Трещины заднего прохода.
10. У мужчин частым фактором развития злокачественного поражения слизистой прямой кишки может стать аденома предстательной железы. При нарушениях мочеиспускания мужчины вынуждены сильно натуживаться, что приводит к появлению на слизистой кишки микротрещин.
11. Развитию этого заболевания способствуют курение и употребление крепких алкогольных напитков.

Общие симптомы

Для онкопатологии прямой кишки характерны такие признаки:

• Появление неестественных болезненных примесей в фекалиях. Пациентов должно насторожить то, что в кале наблюдается слизь, кровь и гной. Нередко в порции кала могут появляться прожилки ярко-красной крови. Это говорит о том, что на слизистой образовались свежие ранки, возникающие в результате роста опухоли.
• Выраженные нарушения стула могут быть первыми признаками опухоли прямой кишки на ранней стадии. Если у пациента отмечается склонность к запорам, то это может свидетельствовать о том, что у него имеется опухоль в просвете прямой кишки. Опасность данной ситуации заключается в том, что пациенты начинают бесконтрольно принимать слабительные. Перистальтика при этом еще больше нарушается, что приводит к дальнейшему ухудшению ситуации.
• Появление боли во время дефекации. Интенсивность дискомфорта может быть различной.
• Понижение массы тела - симптом, который часто встречается при развитии онкологического заболевания. Если у пациента появляется боль, он старается употреблять меньше еды, чтобы опорожнения кишечника происходило как можно реже. Такие нарушения питания приводят к снижению массы тела и развитию симптомов авитаминоза.
• У женщин первые признаки могут быть похожими на те, что бывают при менструальных дисфункциях.
• Понижение работоспособности, усталость, утомляемость.
• Продолжительный рост температуры тела до 37 ºС, иногда - до 38 °С. Хотя это и неспецифический симптом онкопатологии прямой кишки, но он должен насторожить.
• Болезненные ощущения разной интенсивности. Причем они могут распространяться по всему животу, иррадиировать в область поясницы, копчика или крестца. Болезненность может быть постоянной или периодической, иметь режущий, давящий, колющий характер. При запущенном патологическом процессе у человека может появляться дискомфорт в области печени (это чаще всего свидетельствует об образовании в ней метастазов).
• Изменение окраски покровов кожи наблюдается, если в печени имеются метастазы. При этом они желтеют. Нередко при онкологии прямой кишки кожа может быть сероватой.
• Тенезмы, т. е. ложные позывы к опорожнению кишечника. Они могут быть чрезмерно болезненными.

Указанные признаки могут обнаруживаться по одиночке или проявляться вместе. У некоторых людей бывает асимптомное течение онкологии прямой кишки.

Стадии

Они могут изменяться в зависимости от того, как быстро развивается рак органа. Выделяют 4 стадии злокачественного заболевания прямой кишки:

1. Начальная 1 стадия рака диагностируется, если опухоль имеет небольшие размеры, отличается подвижностью. Не проникает глубже уровня подслизистого слоя. Метастазы не определяются.
2. Стадия 2-А диагностируется, если злокачественное новообразование распространилось от трети до половины окружности прямой кишки и при этом четко располагается в пределах просвета кишечника. Метастазов при этой стадии болезни нет.
3. При стадии 2-Б имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Размеры опухоли такие же, как и при стадии 2-А.
4. Если опухоль занимает более половины просвета кишечника, то у пациента диагностируется 3-А стадия рака. В злокачественный процесс включаются все стенки прямой кишки. Начинает поражаться и клетчатка вокруг этого органа. Наблюдаются немногочисленные метастазы в лимфоузлах.
5. При стадии 3-Б наблюдаются многочисленные метастазы в любых лимфатических узлах. Размеры злокачественной опухоли те же, что и при стадии 3-А.
6. На 4 стадии метастазы начинают распространяться в лимфоузлы и внутренние органы. Опухоль может иметь размеры больше половины просвета прямой кишки. Она начинает постепенно разрушаться, а новообразование прорастает в тазовое дно.

Осложнения

Последствия онкологического заболевания прямой кишки можно систематизировать в таком виде:

• распространение опухоли в соседние ткани (органы малого таза) с образованием свищей;
• поражение влагалища у женщин, мочевого пузыря;
• формирование перифокальных гноеобразных воспалительный явлений: гнойного парапроктита, флегмоны забрюшинной области, флегмонозного поражения малого таза;
• прободение опухоли с возникновением пельвиоперитонита;
• геморрагия с развитием прогрессирующей анемии;
• обтурационная кишечная непроходимость.

Иногда рак прямой кишки метастазирует в печеночную ткань. Симптомы метастазов в печени следующие:

• ощущения тяжести и сдавливания в области правого подреберья;
• сильные дискомфортные ощущения (они возникают на поздних стадиях развития патологии);
• изменение окраски кожи (она желтеет);
• расширение сосудов в области живота;
• сильный кожный зуд (он не связан с дерматологическими патологиями).

Появление метастазов в легких связано с такими симптомами:

• сильный и частый кашель;
• нарушение дыхательных функций;
• одышка;
• сдавливание в области груди;
• небольшие порции крови во время кашля.

Метастатическое поражение костей характеризуется болью. Она чаще всего локализуется в спине или конечностях.

Осложнения рака прямой кишки после операции и распространение метастазов является неблагоприятным признаком, указывающим на запущенность онкологического процесса.

Методы диагностики

Необходимо рассмотреть, как распознать онкологию прямой кишки. Для этого применяется комплексная диагностика, включающая в себя несколько этапов:

1. Сбор информации и изучение истории болезни. Специалист обращает внимание на присутствие у пациента тех или иных жалоб, свидетельствующих о возможном наличии онкологического заболевания. Нередко на наличие патологии может указывать повышение температуры тела до 37ºC и больше.
2. Пальцевое ректальное исследование. Оно помогает определить наличие постороннего образования в кишечнике.
3. Анализ крови на гемоглобин. Должно насторожить выраженное снижение количества гемоглобина в крови, повышение скорости оседания эритроцитов и сильное падение их уровня. Такие показатели анализа крови при раке прямой кишки могут указывать на запущенность процесса.
4. Анализ кала на скрытую кровь. Иногда его результат может быть ложноположительным при трещине анального прохода и ложноотрицательным, если злокачественное новообразование не кровоточит.
5. Анализ крови на онкомаркеры. Это специфическое исследование помогает установить наличие в организме пациента антител, чувствительных к раку.
6. Биохимический анализ крови помогает определить специфические нарушения количества и активности печеночных ферментов. Рост их уровня в организме указывает на возможное наличие метастазов в печени.
7. УЗИ помогает увидеть новообразование с наличием метастазов. Целесообразно проведение трансректального УЗИ.
8. Ирригоскопия, т. е. обследование толстой и прямой кишки с помощью рентгеновского аппарата. Для улучшения его результатов вводится контрастное вещества (сульфат бария).
9. Ректороманоскопия (эндоскопическое обследование кишечника) и биопсия (взятие образца ткани с последующим микроскопическим исследованием) помогает установить окончательный диагноз. Биопсия проводится при помощи ректороманоскопа, что снижает травматичность процедуры и уменьшает неприятные ощущения при ней.
10. Колоноскопия (эндоскопическое обследование всего толстого кишечника).
11. Хромоскопия (метод окраски опухолевых клеток) дает точный результат в процессе дифференциальной диагностики заболевания.

Дифференциальная диагностика рака проводится с целью исключения таких патологий:

1. Геморрой. Кровь при этом заболевании появляется в конце акта опорожнения кишечника. Больным необходимо проводить ректороманоскопию.
2. Сифилис. Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия и проведение реакции Вассермана.
3. При туберкулезе образуются множественные язвы с неровным дном и краями. С целью дифференциальной диагностики показана биопсия.
4. При паховом лимфогранулематозе увеличиваются лимфоузлы, поражаются нижние отделы прямого кишечника.
5. Гораздо реже встречаются доброкачественные опухолевые образования. Для их дифференцирования показана биопсия, УЗИ.
6. Меланобластома локализуется в анальной части. Она характеризуется появлением темных, почти черных узлов.

Пациенту требуется проводить диагностику последствий лучевой терапии при раке прямой кишки. Она позволит вовремя откорректировать лечение.

Тактика лечения

Это заболевание хорошо поддается лечению при условиях ранней диагностики, прохождения пациентом ежегодных профилактических медицинских осмотров. Лечение онкообразования прямой кишки еще до появления его симптомов дает достаточно высокие результаты и практически полностью избавляет пациента от возможных рецидивов.

Ведущий и наиболее распространенный метод лечения рака - это операция по удалению злокачественного новообразования. Вмешательства бывают радикальными и паллиативными. Среди радикальных операций следует выделить такие:

1. Передняя резекция прямого отдела кишечника, регионарная лимфаденэктомия. Под резекцией понимают удаление пораженного отдела и сшивание его концов. В ходе такого вида операции накладывается анастомоз (искусственное сообщение полостного органа), который позволяет опорожнять кишечник. Операция показана на ранних стадиях ракового заболевания, когда злокачественная опухоль еще не достигла больших размеров. Резекция в незначительной степени ограничивает жизнь больного, позволяет ему не сокращать активность и сохранить трудоспособность.
2. Брюшноанальная резекция прямой кишки. При этом опускается сигмовидный отдел кишечника, а сфинктер анального отверстия в большинстве случаев удается сохранить. Показана такая операция при условии, что раковая опухоль находится в нижнем сигмовидном отделе.
3. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Это более сложная операция, т. к. при этом толстый кишечник выводят в подвздошную область. Опорожнение привычным путем становится невозможным, потому что пациенту накладывается колостома, выведенная на переднюю брюшную стенку.
4. Резекция прямой кишки с выведением колостомы. Она часто проводится в том случае, если узлы расположены низко.
5. Анальная резекция проводится, если очаги рака находятся слишком близко к заднему проходу.

Все оперативные вмешательства на прямой кишке являются травматичными, требуют предварительного обследования и проведения сопроводительных видов лечения.

Наряду с радикальными операциями при этом заболевании проводятся и паллиативные вмешательства. Их осуществляют пациентам с неоперабельными опухолями. Проведение паллиативных вмешательств подразумевает наложение двуствольных колостом, комбинированное лечение с применением методов лучевой терапии.

Большое значение имеет применение методов лучевой терапии. Они используются, прежде всего, в тех случаях, когда по каким-либо причинам хирургическая операция противопоказана. Во время лучевой терапии пораженное место подвергают специально подобранному радиоактивному облучению. Оно позволяет уничтожить раковые клетки, образованные в кишечнике.

Такое лечение помогает предупредить возможное распространение опухолевых клеток по всему кишечнику. Лучевая и радиотерапия при раке прямой кишки проводятся через 3 недели после хирургического вмешательства. Воздействие лучами происходит не только на область кишечника, но и в район регионарных лимфоузлов. Особенно показана лучевая терапия при метастатическом поражении.

В послеоперационном периоде применяется и введение химиопрепаратов при медикаментозной терапии рака прямой кишки. Чаще всего назначаются средства на основе 5-фторурацила. Лечение с использованием этого вещества дает удовлетворительные результаты. Другие лекарства, использующиеся в ходе лечения раковых новообразований прямого кишечника, - это Тегафур, Элоксатин, Иринотекан.

Если образуются метастазы, то показано использование средств для таргетного лечения. Они позволяют замедлить образование кровеносных сосудов в опухоли. Правильно проведенная химиотерапия при колоректальном раке существенно снижает вероятность развития осложнений. Все шире применяются такие сложные препараты, как Бевацизумаб, Цетуксимаб, Оксалиплатин.

При распространенных опухолях и наличии метастазов химиотерапия не всегда бывает эффективной и целесообразной. Применение сильнодействующих препаратов, лучевой терапии после радикального или паллиативного вмешательства может продлить жизнь и улучшить прогноз пятилетней выживаемости при раке.

Паллиативная химиотерапия способна проводиться на протяжении длительного времени с помощью Фторурацила или Лейковорина. В отдельных случаях врач может назначать эти препараты даже на протяжении нескольких месяцев. Такие радикальные действия помогают несколько продлить жизнь больного. Вместе с химиотерапией может применяться белковый медикамент Залтрап. Он воздействует на белковые факторы роста и способствует замедлению процессов увеличения опухоли.

При кахексии и выраженном болевом синдроме паллиативные меры сводятся к назначению болеутоляющих препаратов и введению лекарств, способствующих улучшению состояния человека.

Клизмы при раке прямой кишки показаны на ранних стадиях развития патологии. Они входят в комплекс народного лечения при этом заболевании. Для клизм используются настои лекарственных трав, обладающих противомикробным и антисептическим действием.

Применение в качестве лечебного средства соды резко ухудшает состояние человека, может привести к выраженному нарушению кислотно-щелочного баланса. То же относится и к применению «ударных» доз витамина С для избавления от рака: такие действия вызывают гипервитаминоз и хроническое отравление.

Если ставить клизмы на более поздних стадиях развития онкопатологии прямой кишки, то такие процедуры могут вызвать кровотечение. Наличие у больного геморрагий сильно ослабляет его.

Питание после операции

Продукты питания после операции по поводу рака прямой кишки не должны раздражать слизистую. Питание должно быть максимально щадящим и исключать любые бродильные процессы. Следует резко ограничить углеводы, горячая, холодная еда категорически запрещается.

Первые сутки после операции пациенты пребывают на голодной диете. Лечебное питание в виде диеты №4 назначается только со второго дня после хирургического вмешательства и осторожно, чтобы не вызывать раздражения кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухоли прямой кишки зависит от следующих факторов:

• стадии заболевания;
• гистологического строения злокачественного новообразования;
• формы роста опухоли;
• наличия или отсутствия метастазов;
• метода проведения хирургического вмешательства в ходе лечения рака;
• количества пораженных лимфоузлов (если их больше 5, то прогноз считается неблагоприятным).

Неблагоприятные факторы прогноза онкологии прямой кишки после операции:

• перфорация кишечника;
• низкая степень дифференцировки опухолевых клеток;
• прорастание клеток в жировую клетчатку;
• распространение опухоли в венозную стенку;
• кахексия (т. е. резкое истощение больного).

Рецидивы заболевания могут развиваться в первые 4 года после проведенной радикальной хирургической операции. Если они не произошли в течение последующих 5 лет после полного радикального удаления рака, то это хороший прогностический признак. Он свидетельствует о том, что и в дальнейшие 5 лет риск развития рака, при условии поддерживающего лечения, остается низким.

Если в крови имеется повышенное содержание раково-эмбрионального антигена, то риск рецидива злокачественного новообразования существенно повышается. Этот показатель не всегда зависит от стадии патологии.

Продолжительность жизни больных при раке прямой кишки 4 стадии существенно снижается. Примерно у 2/3 людей, страдающих этой болезнью, диагностируется поражение печени метастазами. У трети пациентов метастазы обнаруживаются в головном мозге, что является неблагоприятным признаком. Наличие метастазов в легочной ткани приводит к отеку легких и тромбоэмболии легочной артерии, когда происходит ее закупорка.

Если у больного обнаруживаются отдаленные метастазы, то продолжительность его жизни не превышает 9 месяцев. Если в печени имеются одиночные метастазы, то вероятная длительность жизни такого больного составляет от 2 до 2,5 года.

Предупреждение и профилактика рака прямой кишки сводятся к выполнению таких рекомендаций:

• коррекция питания с исключением из рациона жареного, острого, соленого;
• полный отказ от курения и употребления алкоголя, причем в любом виде;
• борьба с запорами, поносами;
• своевременное лечение геморроя;
• прохождение ежегодных профилактических осмотров;
• соблюдение достаточной двигательной активности, борьба с гиподинамией (малоподвижностью).

Такие патологии, как острый или хронический колит, нельзя ни в коем случае оставлять без внимания. Своевременное начало лечения позволяет снизить вероятность злокачественного перерождения клеток.

Обязательно надо посетить врача при появлении таких признаков:

• слизь, кровь и примеси гноя в кале;
• развитие чувства дискомфорта, болезненности в области анального отверстия, причем не только во время дефекации или после нее, но и в состоянии покоя;
• частые позывы к опорожнению кишечника (особенно если они сопровождаются болью, резью);
• кровотечения, особенно если на белье появляются капли алой крови;
• выделения из заднепроходного отверстия.

Важно соблюдать гигиенические требования. Категорически нельзя пользоваться после дефекации газетной бумагой. Краска раздражает слизистую и может содержать канцерогенные вещества. После каждого опорожнения кишечника желательно подмываться. Такую полезную привычку надо выработать еще с детского возраста.

Рак прямой кишки – одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза – запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

1. Неправильное питание.
   Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
2. Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
3. Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
4. Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

• Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
• Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
• Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

• экзофитный – растет в просвет кишечника;
• эндофитный – прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
• смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

• железистый рак (аденокарцинома);
• солидный;
• перстневидно-клеточный;
• скирр;
• плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Обсуждение проблем прямой кишки для многих людей является чем-то постыдным. Поэтому первые признаки патологии часто остаются без должного внимания. Начальные симптомы рака прямой кишки – изменения характера стула. Появляется частая смена запора и диареи, меняется форма кала. Он становится значительно тоньше, чем раньше. Беспокоят чувство неполной дефекации, неприятные ощущения, повышенное образование газов.

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

• слизь и кровь в кале;
• гнойные выделения;
• чувство переполненного кишечника;
• вздутие живота;
• боль в области прямой кишки;
• хроническая усталость, утомляемость;
• анемия;
• потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

• прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
• гнойно-воспалительные процессы – парапроктит, флегмона малого таза;
• перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
• кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Скрининговое исследование

Назначают анализ кала на скрытую кровь

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Эндоскопические методы

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия – изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия – исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Параллельное обследование толстого кишечника

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

УЗИ кишечника

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально – через брюшную стенку, и трансректально – через анальное отверстие.

Гинекологический осмотр (для женщин)

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами – раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

Рентгенологические методы диагностики онкологии прямой кишки

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

МРТ-диагностика

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Радиоизотопные методы

Выявляют метастазы опухоли.

Диагностическая лапароскопия

проводится для уточнения диагноза. С ее помощью можно выявить метастазы по брюшине.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия – опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А – это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б – размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А – опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б – любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия – метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа – лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку – сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

• 1 стадия – до 77%;
• 2 стадия – до 73%;
• 3 а стадия – 46%;
• 3 б стадия – 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

• тяжелые хронические заболевания пациента – артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
• преклонный возраст пациента;
• запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции – наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно – для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.