Гиперчувствительность мочевого пузыря лечение. Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь – это синдром, который проявляется такими симптомами, как срочная потребность в мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспускания, иногда недержание мочи .

Но каковы причины? Какие существуют возможности лечения и какие природные средства могут облегчить состояние?

Что такое синдром гиперактивного мочевого пузыря

Синдром гиперактивного мочевого пузыря – это заболевание, характеризующееся увеличением частоты мочеиспускания и настоятельной необходимостью сделать это, при отсутствии заболеваний мочевыводящих путей.

Из последних данных следует, что:

От этого недуга страдает 15-17% населения;
40% мужчин и 60% женщин;
В целом, в мире от гиперактивности мочевого пузыря страдает около 50 миллионов человек.

Тем не менее, расстройство может быть гораздо более распространенным, а приведенные данные могут быть сильно занижены, так как из-за стыда или страха осуждения другими лицами, многие больные не обращаются к врачу.

Механизм синдрома гиперактивности мочевого пузыря

Патофизиология синдрома гиперактивного мочевого пузыря связана с изменениями мышцы детрузора мочевого пузыря . В нормальных условиях эта мышца контролируется нервной сетью, расположенной на уровне мозга. В частности, центр контроля мочеиспускания находится на уровне лобной коры. В целом, механизм мочеиспускания находится под контролем этой сети.

В силу различных причин, некоторые из которых пока неизвестны, эта сеть управления вызывает непроизвольные и частые сокращения мышцы детрузора , что приводит к появлению потребности в срочном мочеиспускании.

Гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на две формы:

Мокрая гиперактивность мочевого пузыря , когда вместе с потребностью к срочному мочеиспусканию возникает непроизвольная потеря мочи (недержание).
Сухая гиперактивность мочевого пузыря возникает, когда появляется срочная потребность в мочеиспускании и повышенная частота мочеиспускания, но отсутствует непроизвольная потеря мочи.

Кроме того, можно провести различие на основе связи с неврологическими заболеваниями:

Гиперактивность мочевого пузыря при неврологических заболеваниях : связана с причинами, которые влияют на нервную систему.
Гиперактивность мочевого пузыря без неврологических заболеваний : когда доказано, что причины лежат вне нервной системы.

Симптомы можно спутать с другими заболеваниями

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря не вполне специфичны, и иногда могут быть спутаны с другими заболеваниями, которые имеют похожие проявления.

Среди симптомов этого синдрома мы отметим:

Срочная потребность в мочеиспускании : характерный признак этого синдрома. Пациент испытывает срочный позыв к мочеиспусканию, и этот симптом может проявляться в любое время суток: самостоятельно, после нагрузки, при кашле или вовремя эмоциональных событий.
Недержание мочи : у некоторых пациентов, страдающих от синдрома гиперактивности мочевого пузыря, отмечается недержание мочи.
Увеличенная частота мочеиспускания : субъект, страдающий от синдрома гиперактивного мочевого пузыря, может ходить в туалет много раз в день, много превышая порог нормы, в частности, 8 и более раз в день.
Никтурия : люди с этим синдромом имеют срочные позывы к мочеиспусканию не только днём, но и ночью, это приводит к частым пробуждениям и низкому качеству сна. В среднем, никтурия, характеризуется двумя эпизодами мочеиспускания за ночь, но иногда может быть много больше.

Несколько причин гиперактивности мочевого пузыря

Синдром гиперактивного мочевого пузыря может быть вызван некоторыми заболеваниями, иногда связанными с неврологическими проблемами. Последние могут быть как определяющей причиной, так и одной из причин усугубления симптомов синдрома.

Среди причин патологического характера , мы выделим:

Аномалии мочевого пузыря : сюда относятся как опухоли или камни в мочевом пузыре, которые могут вызвать нарушение нормальной мочевыделительной функции, так и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая давить на мочеиспускательные каналы, вызывая нарушения мочеиспускания.
Неврологические расстройства : наиболее тяжелая форма гиперактивности мочевого пузыря связана с изменениями центральной или периферической нервной системе. Среди этих болезней мы имеем склероз, инсульт и болезнь Паркинсона (типичный для пожилого возраста).
Увеличение производства мочи : нарушение обмена веществ, такое как сахарный диабет или почечная недостаточность, могут привести к увеличению производства мочи.
Ожирение : чрезмерное увеличение веса приводит к повышению давления на нижнюю часть живота, и, соответственно, сжатию мочевого пузыря. Это может привести к гиперактивности мочевого пузыря с чрезмерным напряжением сфинктера уретры, что ведёт к недержанию.

Все непатологические причины , как правило, являются производными от расстройств психологического характера или связан, например, с образом жизни или личностными характеристиками:

Беременность и роды : является одной из главных причин гиперактивности мочевого пузыря у женщин. Ибо беременность и роды приводят к ослаблению мышц тазового дна и уменьшения сократительной силы.
Возраст : наиболее часто явление гиперактивности мочевого пузыря отмечается у пожилых людей. Это происходит потому, что с возрастом слабеют все механизмы управления (неврологические) мочеиспусканием.
Стресс и тревога : иногда гиперактивность мочевого пузыря может быть связана со стрессом или чрезмерной тревожностью, которые вызывают увеличение частоты позывов.
Хирургия : операции, в ходе которых может быть затронут спинномозговой нерв (например, в случае исправления грыжи диска), или которые касаются желудочно-уро-генитальной области, могут привести к нарушениям в передаче нервном контроле над мочеиспусканием.
Менопауза : отсутствие эстрогенов у женщин в период менопаузы, как правило, связано с частыми позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.
Лекарства : те, кто принимает препараты, увеличивающие выработку мочи, такие как диуретики, могут страдать от гиперактивности мочевого пузыря из-за чрезмерного производства мочи.
Курение и диета : хотя не доказана точная корреляция с гиперактивностью мочевого пузыря, кажется, что те, кто курят сигареты и потребляют алкоголь и кофеин в больших количествах, чаще страдают от этого расстройства.

Правильный диагноз улучшит качество жизни

Диагностика причин гиперактивности мочевого пузыря имеет решающее значение для качества жизни пациента.

Чтобы сделать правильный диагноз, врач использует следующие методы:

Анамнез : включает беседу с пациентом о клинической истории заболевания. У пациента уточняют, были ли у него эпизоды недержания мочи, сколько раз встает ночью, часто ли чувствует насущную потребность помочиться, успевает ли добраться до туалета или возникают непроизвольные потери.
Обследование : проводится путём осмотра брюшной полости и мочеполового аппарата. У женщин выполняется исследование органов малого таза, чтобы посмотреть состояние мышц тазового дна, у мужчин исследование простаты.
Анализы 1 уровня : необходимы для дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как цистит, синдром раздраженного кишечника, инфекции мочевыводящих путей и наличие камней в мочевом пузыре или почках.
Уродинамический тест : используется, чтобы оценить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, чтобы исключить застой мочи (то есть мочевой пузырь не опорожняется полностью во время мочеиспускания), что может привести к симптомам, аналогичным синдрому гиперактивного мочевого пузыря. Этот тест можно совместить с урофлоуметрией, которая оценивает объем и скорость потока мочи.
Другие обследования 2 уровня : чтобы исключить опасные заболевания, такие как опухоли в мочевом пузыре или изменения в сократимости мышц. Среди этих исследований можно отметить цистометрию, электромиографию и уретроцистоскопию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

В лечение гиперактивного мочевого пузыря используют препараты, предназначенные для контроля неисправности.

Среди используемых препаратов можно назвать:

Антимускариновые : эти препараты оказывают действие на мускариновые рецепторы, регулируя, таким образом, сокращения мышцы детрузора и уменьшая их интенсивность и частоту. Наиболее часто используемыми являются оксибутинин, дарифенацин и толтеродин.
Агонисты адренорецепторов : действуют на различные категории бета-3 адренорецепторов, за счет чего вызывают расслабление мышц детрузора и, следовательно, увеличивают емкость мочевого пузыря. К этой категории относится один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря – мирабегрон .

Ещё одним возможным вариантом лечения является медико-хирургическая терапия, если лекарства не дали ожидаемых результатов.

Среди этих методов можно назвать:

Ботокс : чтобы повлиять на сокращения мышцы детрузора можно ввести непосредственно в ткани мочевого пузыря ботулинический токсин. Это вызывает онемение мышечной ткани, что уменьшает частоту и интенсивность сокращений. Используется, в основном, у пациентов, которые страдают от гиперактивности мочевого пузыря, связанной с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Эффект инъекции длится от 6 до 9 месяцев, спустя которые введение токсина повторяется.
Операция по расширению мочевого пузыря : известна также под названием энтероцистопластика. Эта операция имеет целью расширение мочевого пузыря хирургическим путем, так что он станет более вместительный и сможет вместить больше мочи. Используется редко и только в тяжелых случаях, когда все другие методы лечения не привели к улучшениям.
Цистэктомия : используется в очень тяжелых случаях или при наличии опухоли мочевого пузыря. Заключается в полном удалении мочевого пузыря и выполнении уретеростомии с установкой внешнего мешка для сбора мочи.

Стиль жизни с гиперактивностью мочевого пузыря

При правильной терапии можно полностью излечиться от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Однако, следует знать некторые модели поведения, которые позволят, если не избавиться от расстройства, то минимизировать симптомы.

Избегать потребления некоторых продуктов питания , например, богатых кофеином, таких как кофе, алкоголь и тех, которые могут вызвать раздражение мочевых путей, таких как специи и очень кислые продукты (например, цитрусовые). Вместо этого, следует потреблять пищевые продукты, богатые клетчаткой, такие как цельные зерна и овощи, которые помогают избежать запоров, вызывающих напряжение во время дефекации. Кроме того, полезным будет уменьшение потребления жиров и обработанных пищевых продуктов, чтобы держать под контролем вес.
Отказ от курения , так как никотин может оказывать раздражающее действие на ткани мочевого пузыря и вызвать возвратные эпизоды кашля, которые приводят к недержанию мочи.
Выполнять какие-либо гимнастические упражнения , направленные на укрепление мышц тазового дна. Наиболее известными являются упражнения Кегеля.
Двойное мочеиспускание , после того как вы закончили мочиться, подождите несколько минут и попробуйте помочиться снова, чтобы вывести возможные остатки мочи.
Вести дневник мочеиспусканий , в котором отмечать, сколько раз ходили в туалет днем и ночью, были ли эпизоды недержания мочи. Следует отмечать, сколько времени проходит между мочеиспусканием и какое количество мочи образуется.
Тренировать мочевой пузырь или пытаться противостоять позывам к мочеиспусканию. Как только вы почувствуете позыв, подождите несколько минут, прежде чем отправиться в ванную, постепенно увеличивайте время ожидания от нескольких минут до нескольких часов.

Гиперактивность мочевого пузыря – это заболевание, которое проявляется нарушениями в инициации позывов, недержанием мочи, значительным учащением походов «по-маленькому». По данным статистики подобная патология настигает каждого пятого жителя планеты, вне зависимости от страны проживания. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин в среднем возрасте встречается чаще, чем у мужчин. После 60 лет статистка уравнивается.

О гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), как о заболевании, знают далеко не все, кто им страдает. Большая часть больных скрывает проблему, считая ее стыдной. Поскольку нарушения мочеиспускания нарастают постепенно, человек объясняет их личными особенностями, неизбежными возрастными изменениями. С нарастанием проблемы человек обособляется, сводит контакты к минимуму. Так медицинская проблема перерастает в социальную. Неопасная для жизни болезнь сводит качество жизни больного на нет.

Человек рождается, не умея контролировать акты мочеиспускания. Новорожденный мочится неосознанно (непроизвольно). Но уже к 6-месячному возрасту, малыш начинает проявлять беспокойство, перед тем как пописать. К двум годам маленький человек научается (при терпеливой работе матери) сдерживать акт мочеиспускания на непродолжительное время. Он начинает мочиться сознательно (произвольно). Развивающийся синдром гиперактивного мочевого пузыря – это откат организма к непроизвольному мочеиспусканию.

Мочевой пузырь имеет две «рабочие мышцы»:

детрузор – инициатор освобождения пузыря;
сфинктер – удерживает урину, позволяя ей накапливаться.

Средний мочевой здорового человека имеет округлую форму, способен удержать до 300 мл урины. Суточная норма мочеиспускания для взрослого человека около 8 раз днем и 1–2 раза за ночь.

Здоровый процесс мочеиспускания – это скоординированная работа нервных рецепторов, проводящих волокон, мышечных групп. Когда орган пуст, детрузор расслаблен, сфинктер напряжен, сжат. По мере накопления урины, сигналы о состоянии мочевого пузыря передаются в специальные отделы спинного и головного мозга. Начальный позыв в туалет человек ощущает при заполненном наполовину пузыре. В норме детрузор инициирует мочеиспускание, когда орган наполнен на 2/3. Здоровый человек в это время, если он находится вне дома, активно ищет туалет, удерживая начало процесса усилием мышц.

При ГАМП механизм ломается. Неудержимые (ургентные) позывы возникают при незначительных объемах мочи, иногда это несколько капель. Характерной чертой ГАМП является невозможность волевым усилием контролировать начало процесса мочеиспускания – он становится непроизвольным, независимым от сознания больного.

Причины и факторы развития патологии

Гиперактивность развивается по разным причинам. Среди урологов нет единого мнения о том, самостоятельная это болезнь или характерная симптоматика, которая сопровождает другие заболевания.

Принято выделять природу причин, вызывающих ГАМП. Их делят на:

идиопатические – неустановленные точно (фиксируются у 65% больных);
неврологические – неконтролируемая инициация детрузора вызвана неврологическими патологиями (24% больных).

Нейрогенная гиперактивность не имеет избирательности по половому или возрастному признаку. Развивается при повреждении цепочки, проводящей нервные импульсы от мочевого пузыря к спинному мозгу и далее, к высшим отделам головного мозга. Причиной служат травматические повреждения головного, спинного мозга, атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга, болезнь Паркинсона, злокачественные образования в головном, спинном мозге, мозговых кровоизлияниях.

Механизм развития идиопатической гиперактивности связывают со снижением кровообращения (ишемией) тканей детрузора и нарушением проводимости нервных импульсов. Это провоцирует перевозбуждение в клетках ткани детрузора – развивается нарушение нервной регуляции процесса мочеиспускания. Небольшое растяжение мышечной ткани в центре перевозбуждения передается на весь мочевой пузырь, он сокращается.

Оставшиеся 11% больных – это женщины, у которых патология развивается без нарушений в работе детрузора. В этой группе, как правило, женщины пост климактерического периода. У них нарушение работы мочевыводящей системы, недержание мочи развивается на фоне ослабления сфинктера.

Факторы, приводящие к развитию ГАМП

Факторами, провоцирующими развитие патологии мочевого пузыря, являются:

Принадлежность к женскому полу.
Возрастные изменения организма.
Депрессивные состояния, хронические стрессы.
Органические заболевания.
Неумеренное употребление жидкости, особенно на ночь.

У женщин предрасположенность к нарушениям мочеиспускания объясняется физиологическими особенностями - короткая уретра, пост родовые травмы, опущение или смещение мочеполовых органов. Кроме того, у женщин от природы низкий уровень серотонина, который снижается с возрастом, в стрессовых ситуациях, при гормональных сбоях.

Старческий ГАМП связан с нарушением кровообращения в органах малого таза, разрастанием соединительной ткани. Это отражается на работе нервных окончаний мочевыводящей системы – сокращение детрузора становится неуправляемым.

Заболевания, при которых развивается ГАМП:

ожирение;
умственная отсталость, деменция;
сахарный диабет;
инсульт;
спинномозговая грыжа;
частые циститы.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин развивается в основном после 60 лет, с развитием патологий в предстательной железе. Аденома, простатит, хирургические вмешательства помимо задержки мочи, могут спровоцировать ее неконтролируемое, частое истечение.

Способствуют развитию частых, неконтролируемых мочеиспусканий неблагоприятные условия работы (холод, химическая загрязненность), поднятие тяжестей.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей может быть по следующим причинам:

после сильного испуга;
при неблагоприятной обстановке в семье;
как реакция на сильный испуг, стресс;
врожденная перевозбудимость нервной системы;
врожденные пороки развития мочевыделительной системы;
привычка пить на ночь.

Нормой периодическое недержание мочи у ребенка считается до 5-летнего возраста. Однако частые эпизоды должны сподвигнуть родителей на визит к врачу.

Клиническая картина

Гиперактивность мочевыделительной системы диагностируется при следующих критериях:

больной мочится больше 10 раз за сутки;
капельное подтекание;
не меньше 2 раз в сутки возникают внезапные, непреодолимые позывы;
фиксируется недержание;
ночной диурез превышает дневной (никтурия).

Самый распространенный симптом гиперактивного мочевого пузыря – это частые походы в туалет. Характерны внезапные эпизодические позывы такой силы, что больной не успевает добежать до туалета. Систематическое недержание отмечается реже, оно характерно для возрастных больных (как мужчин, так и женщин).

При нейрогенных нарушениях отмечают нарушение процесса мочеиспускания. Это:

наличие остаточной мочи;
прерывание струи;
трудность с инициацией процесса при сильных позывах.

Подростки и молодые женщины могут жаловаться на подтекание мочи стоя, при физических нагрузках, при смехе, кашле.

Симптоматика может варьироваться. Если у вас регулярно наблюдается два из перечисленных симптомов, то вам следует проконсультироваться у уролога.

Постановка диагноза

Диагностика ГАМП начинается с опроса пациента, изучения его анамнеза и особенностей жизни. Особо отмечают гинекологические или урологические патологии, оперативные вмешательства, травмы, наличие гормональных патологий, сахарного диабета, ожирения.

Следующим этапом будет дневник мочеиспускания. Пациенту предлагают записывать все походы «по-маленькому» с фиксацией времени, силы позыва, срочности, особенностей и объема выделенной урины. Отдельно фиксируют всю потребляемую жидкость.

Инструментальные исследования включают УЗИ мочевого пузыря, мочеиспускательных путей, почек, матки или простаты. Проводят лабораторные исследования мочи. По показаниям могут быть проведены: МРТ, уродинамическое исследование, внутренний осмотр при помощи цистоскопа.

При необходимости пациента направляют на консультацию к неврологу, эндокринологу.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению ГАМП, проводят терапию выявленных патологий мочевыделительной и половой системы. Лидером среди воспалительных заболеваний, вызывающих симптомы гиперактивного мочевого пузыря является цистит.

Единого подхода в лечении патологии нет. К каждому больному требуется индивидуальная терапия в зависимости от возраста, пола, анамнеза, условий жизни. Выделяют три метода:

Немедикаментозный. Включает в себя поведенческую, пищевую, физическую коррекцию.
Хирургический.
Медикаментозный.

Первый метод успешно сочетают с лечением препаратами.

Немедикаментозная терапия

Наиболее безопасной, доступной является поведенческая терапия. Лечение сводится к упорядочению пищевого и питьевого режима больного, к «приучению» его ходить в туалет не по «велению чувств», а через установленные интервалы времени.

Такой режим жизни заставляет больного контролировать наполнение и опорожнение мочевого пузыря. Постепенно мочевой пузырь «приучается» удерживать все больший объем урины, а больной приспосабливается опорожнять его предварительно, до наступления «критических» моментов. Психотерапевтическая тактика дает лучшие результаты у молодых пациентов.

Поведенческая терапия разрабатывается для каждого больного индивидуально, что помогает улучшить качество жизни. Каждому пятому пациенту удается вернуть привычный распорядок дня.

Коррекция питания

Из меню больного исключают или резко ограничивают:

Продукты и напитки, имеющие мочегонный эффект. Полностью исключают крепкий чай, кофе, газированные напитки и любой вид алкоголя.
Ограничивают общее поступление жидкости, учитывая супы, водянистые фрукты.
Запрещают питье на ночь, Последний прием пищи и питья должен быть за 3 часа до сна.

Рекомендуют увеличить количество свежих и приготовленных овощей. Хлеб разрешается с отрубями, грубого помола. Меню корректируют с целью увеличения в нем клетчатки. Профилактика запоров эффективно восстанавливает чувствительность мочевого пузыря. Переполненный кишечник сдавливает его и провоцирует преждевременную стимуляцию мочеиспускания.

Физические упражнения

Физические упражнения направлены на специфические мышцы тазового дна. Их укрепление и тренировка помогают сфинктеру удерживать мочу при позывах. Рекомендован комплекс Кегеля, с которым хорошо знакомо большинство рожавших женщин. В послеродовом периоде часто возникают нарушения мочеиспускания, отсутствуют к нему позывы. Кроме того, этот комплекс способствует закреплению матки в ее естественном положении и не позволяет ей смещаться вниз.

Комплекс включает в себя 4 вида упражнений, которые выполняются сидя. Специфика их такова, что позволяет заниматься в любое время и в любом месте, где есть возможность сесть.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть показано только после безуспешной терапии консервативными методами. Лечить нарушения мочеиспускания при синдроме гиперактивности проведением операции можно по индивидуальным показаниям. К этому методу прибегают редко.

Операции на мочевом пузыре направлены на снижение активности детрузора. Это:

полная денервация – когда введением медикаментов в стенки пузыря полностью перекрывают подачу нервных импульсов к мочеиспусканию;
дополнительное «подшивание» нервов;
удаление части мышечной ткани детрузора, без затрагивания слизистой;
замена части ткани детрузора тканями стенки кишечника (она не способна сокращаться);
введение в мочевой пузырь стерильного раствора для увеличения его объема.

Все три типа операций отличаются сложностью проведения, но могут быть показаны пациентам независимо от их пола и возраста.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя несколько направлений:

снижение тонуса стенок мочевого пузыря;
блокировку нервных импульсов детрузора;
улучшение тазового кровоснабжения.

Для снижения мышечного тонуса могут быть назначены препараты:

Троспиума хлорид.
Детрол.
Дриптан.
Солиферацин.
Дитропан.
Толтеродин.
Окситрол.
Дариферацин.
Санктура.

Вышеперечисленные антихолинергические средства имеют побочные эффекты в виде сухости во рту, нарушений зрения, общей вялости, сонливости.

Таблетки эффективно снимают синдром раздраженного мочевого пузыря. Лечебное действие нарастает в течении 6–8 недель. Однако при отмене препаратов симптоматика возвращается.

Постоянный прием таблеток, которые расслабляют стенки мочевого пузыря провоцирует недостаточное его опорожнение. Терапию рекомендовано проводить под динамическим наблюдением наличия/отсутствия остаточной мочи. Для чего проводят периодические ультразвуковые исследования (УЗИ). Бесконтрольный прием препаратов данного ряда может спровоцировать развитие почечной недостаточности.

При нейрогенной природе гиперактивности назначают препараты Капсаицина, Ресиниферотоксина. Растворы вводят внутрь мочевого пузыря, где они угнетают нервные рецепторы.

Для улучшения кровоснабжения и питания тканей мочеполовых органов показаны витамины, L-карнитин, янтарная кислота.

В лечении детей медикаменты применяют в крайних случаях. Основное внимание направляют на работу с родителями по улучшению психологической составляющей воспитания ребенка, корректировке питания и питьевого режима, соблюдению режима дня.

Народные средства и профилактика

Народные средства лечения нарушений мочеиспускания являются безопасными и могут быть рекомендованы пациентам с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. Они улучшают работу почек, мочевого пузыря.

Семян укропа.
Девясила (корневища).
Брусники (листья).
Подорожник.
Зверобой.

Отвар из любого вышеперечисленного сырья готовиться следующим образом: столовую ложку сырья заливают 200 мл воды, кипятят до 10 минут. После остывания принимать можно с добавлением меда. Лечение рассчитано на 3 недели. После следует либо сделать 2-недельный перерыв, либо продолжить лечение с другим компонентом.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проявлениями которого являются симптомы учащения мочеиспускания, императивные позывы и императивное недержание мочи, — частый повод обращения к гинекологам и урологам. Состояние требует длительного лечения, первой линией которого специалисты единодушно считают поведенческую терапию .

Применение поведенческой терапии при ГМП основано на предположении, что это состояние вызвано утратой выработанного в детстве контроля коры головного мозга над мочеиспускательным рефлексом или наличием патологически сформированного рефлекса. Известно, что больше половины пациенток с ГМП имеют выраженные психические и социальные проблемы, а у 20% из них гиперактивность связана именно с неправильной моделью мочеиспускания. Чтобы восстановить этот контроль, устанавливают определенный ритм мочеиспусканий и постепенно увеличивают интервалы между ними. Перед началом лечения пациентке объясняют, что в норме диурез составляет 1500-2500 мл/сут, средний объем мочеиспускания — 250 мл, функциональная емкость мочевого пузыря — 400-600 мл, допустимое количество мочеиспусканий — в среднем 7-8 раз в сутки. Если этот объем превышает норму, необходимо научить пациентку избегать употребления жидкости без необходимости: пить только во время приема пищи, отказаться от кофе и чая, особенно вечером, ограничить употребление острой пищи и соли, которые вызывают жажду. Исключением являются пациентки, принимающие диуретики. Важно обосновать и необходимость отказа от «вредных» привычек: мочиться «на всякий случай», перед едой или выходом из дома. Целью тренировки мочевого пузыря является постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями (в начале лечения интервалы между мочеиспусканиями должны быть короткими, например 1 ч, постепенно их доводят до 2,5-3 ч) и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Таким образом, больная «приучает» свой мочевой пузырь опорожняться только произвольно. Ночью больной разрешается мочиться только в том случае, когда она просыпается из-за позыва на мочеиспускание.

Основным инструментом при таком методе лечения является дневник регистрации мочеиспусканий, в котором должны быть отмечены не только объем выделенной мочи и время мочеиспускания, но и эпизоды недержания мочи (НМ) и смена прокладок. Дневник в обязательном порядке должен изучаться и обсуждаться с врачом на плановых регулярных осмотрах.

Поведенческая терапия особенно эффективна при идиопатической гиперактивности детрузора. Прогноз, безусловно, определяется тем, насколько точно больная следует рекомендациям врача. Высокая эффективность лечения ГМП отмечается при сочетании тренировки мочевого пузыря и медикаментозной терапии.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна имеют большое значение не только при стрессовом НМ, когда с их помощью может быть увеличено уретральное давление. Клиническое применение упражнений при ГМП основано на эффекте рефлекторного торможения сокращений детрузора при произвольных и достаточных по силе сокращениях мышц тазового дна .

Система выполнения упражнений Кегеля включает поочередное сокращение и расслабление мышц, поднимающих задний проход. Упражнения выполняются 3 раза в сутки. Длительность сокращений постепенно увеличивают: от 1-2 с, 5 с, 10-15 с и от 30 с до 2 мин. Иногда для контроля правильности выполнения упражнений используют перинеометр. Он состоит из баллончика, соединенного с манометром. Больная вводит баллончик во влагалище и определяет силу мышечных сокращений во время упражнений по манометру. «Функциональные» упражнения в дальнейшем предполагают их выполнение не только в позиции релаксации, но и в ситуациях, провоцирующих НМ: при чихании, вставании, прыжках, беге. Несмотря на простоту и широкую известность, упражнения Кегеля в настоящее время применяют редко. Иногда врач советует больной по нескольку раз в день прерывать и возобновлять мочеиспускание. Однако такие упражнения не только устраняют НМ, но и приводят к нарушениям мочеиспускания.

Основное условие эффективности терапии — регулярное выполнение упражнений и врачебный контроль с постоянным наблюдением и обсуждением результатов.

Пациенткам, которые не могут идентифицировать необходимые группы мышц, вследствие чего оказываются не в состоянии корректно выполнять упражнения, рекомендуется использовать специальные устройства: влагалищные конусы, баллоны и др. (рис. 1). Конусы имеют одинаковый размер и разную массу (от 20 до 100 г). Больная вводит конус наименьшей массы во влагалище и удерживает его в течение 15 мин. Затем используют более тяжелые конусы .

По данным различных исследователей, количество пациенток, не способных сокращать m. pubococcygeus, достигает 40% . Это послужило одной из причин широкого использования метода биологической обратной связи (БОС), целью которого является обучение навыкам сокращения специфических групп мышц и обеспечение обратной связи с пациенткой. Эффективность методики обусловлена активной ролью пациенток в процессе лечения путем вовлечения зрительного (картинки, фильмы, анимация) или слухового (голосовая поддержка) анализаторов. Осуществление обратной связи может проводиться моно- и мультиканально путем регистрации активности тазового дна, абдоминального и детрузорного давлений.

Нами накоплен опыт проведения тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС на видео-компьютерном комплексе «УРОПРОКТОКОР» (рис. 2), представляющем собой стационарный прибор, оснащенный периферийным оборудованием, необходимым для лечения расстройств функций тазового дна, и обладающий возможностями мотивационного подкрепления.

Технология использования прибора заключается во введении во влагалище специального датчика, измеряющего электромиограмму (ЭМГ) окружающих мышц, который выполнен из фарфора с золотым напылением. Его можно использовать многократно после предварительной стерилизации. ЭМГ-сигнал анализируется компьютером, который производит построение графиков на экране монитора, информируя пациентку о том, как работают мышцы промежности. Пациентка периодически напрягает и расслабляет мышцы тазового дна («втягивание» ануса) по командам прибора. При этом размеры кривых на мониторе увеличиваются и достигают индивидуально установленного порога. Для максимальной эффективности процедуры используют технологию мотивационного подкрепления: каждое правильно выполненное упражнение сопровождается показом фильма, слайдов и т. п. При некачественном выполнении задания все поощряющие факторы минимизируются, что стимулирует пациентку к более активной работе мышц. Курс лечения состоит из 15-20 получасовых сеансов.

После проведения ТМТД в режиме БОС нами отмечено: уменьшение количества микций с 14 до 8 раз в сутки, эпизодов НМ — с 4 до 1 раза в сутки; показатель порога абдоминального давления увеличился с 38 до 59 см; H2О, средний объем потери мочи уменьшился с 52 до 8 мл. При анализе данных миографии получены следующие результаты: процент правильной работы мышцами тазового дна при первом сеансе составил 60,1% + 10,2%, при 8-м сеансе — 73% + 8,7%, а к 15-му занятию этот показатель равнялся 82,8% + 7,3% (р < 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Перспективность терапии БОС заключается не только в ее высокой эффективности и отсутствии побочных эффектов, но и в возможности проведения терапии в домашних условиях с использованием индивидуальных портативных приборов. БОС остается методом выбора для пациенток с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, когда другие виды лечения, в том числе медикаментозный, не могут быть применены .

Электрическая стимуляция (ЭС) также является эффективным методом лечения ГМП. Она применяется с целью снижения чувствительности мочевого пузыря и увеличения его функциональной емкости, что достигается путем прямого или опосредованного раздражения нервных волокон слабым электрическим током . Электрод вводят либо во влагалище, либо в прямую кишку, возможно использование наружных накладных электродов. Электрические импульсы подаются непрерывно или периодически. Точками приложения являются: уретральный и анальный сфинктеры, мышцы тазового дна, корешки сакрального отдела спинного мозга. В последнее время популярным методом является тибиальная ЭС. Стимуляция афферентных волокон соматической периферической нервной системы, входящих в состав нервных стволов, вызывает торможение парасимпатической активности тазового нерва и увеличение симпатической активности надчревного нерва, в результате чего снижается сократительная активность детрузора.

При выраженной нейрогенной гиперактивности детрузора ЭС производится путем хирургической имплантации системы для ЭС переднего сакрального корешка S3. Побочными действиями могут быть неприятные ощущения во время процедуры, болевые реакции и ощущение неудобства .

Медикаментозная терапия, как и поведенческая, является одним из самых распространенных методов лечения ГМП. Такая терапия направлена на устранение беспокоящих симптомов и улучшение уродинамических показателей, т. е. снижение активности детрузора, увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Центральными мишенями терапии являются зоны контроля мочеиспускания в спинном и головном мозге, а периферическими — мочевой пузырь, уретра, периферические нервы и ганглии. На данные «мишени» могут воздействовать следующие препараты:

лекарственные средства, воздействующие на ионные каналы клеточных мембран;
антимускариновые/антихолинергические препараты, в том числе двойного миотропного спазмолитического действия;
антиадренергические;
трициклические антидепрессанты;
ингибиторы синтеза простагландинов;
аналоги вазопрессина;
афферентные ингибиторы.

Одна из современных классификаций лекарственных средств, снижающих симптомы ГМП, предлагает разделение таких препаратов на четыре типа :

1-й тип — препараты, снижающие эфферентную стимуляцию детрузора (М-холинолитики, a1-адреноблокаторы);

2-й тип — препараты, повышающие ингибирующий контроль, полисинаптические ингибиторы (антидепрессанты);

3-й тип — препараты, снижающие чувствительность мочевого пузыря (токсины);

4-й тип — препараты, снижающие мочеобразование (например, аналоги вазопрессина).

М-холиноблокаторы (оксибутинин, толтеродин, троспиум) признаны одними из наиболее эффективных средств, использующихся для лечения ГМП. Накоплен большой опыт их применения, а безопасность и эффективность оценена в ходе множества сравнительных, плацебо-контролируемых мультицентровых исследований. Используются селективные М-холиноблокаторы. Препарат атропин, не являющийся селективным, в настоящее время применяется редко из-за выраженного системного действия (только введение путем электрофореза).

Рекомендации Европейской Ассоциации урологов по ГМП и императивному недержанию мочи предлагают М-холиноблокаторы в качестве первой линии терапии, а по оценке с точки зрения доказательности препараты этой группы относят к категории «А» (высокая степень доказательности). В России лекарственными средствами группы М-холиноблокаторов, разрешенными к применению и широко назначаемыми, являются оксибутинин, толтеродин, троспиум (неретардированные формы). Изучены аспекты безопасности и эффективности данных лекарственных средств в различных группах больных.

Основной тенденцией, характеризующей современный подход к применению оксибутинина (дриптан, оксибутин), является изменение дозировки и режима дозирования с целью снижения количества побочных эффектов. Препарат с успехом применяется в дозе 3 мг/сут, предлагается схема приема оксибутинина в дозе 5 мг/сут, в случае хорошей переносимости с последующим увеличением на 2,5 мг каждые 2 нед до достижения клинического эффекта. С целью достижения максимальной эффективности и улучшения переносимости рекомендуется внутрипузырное или трансдермальное применение оксибутинина. Проводятся клинические исследования эффективности и безопасности оксибутинина замедленного высвобождения, который при равной эффективности демонстрирует более благоприятный профиль безопасности.

Последние клинические исследования, посвященные препарату толтеродину (детрузитол), подтвердили его высокую клиническую эффективность при симптомах ГМП. Препарат применяется в стандартной дозировке 2 мг 2 раза в день. Многообещающей можно признать и практику применения толтеродина замедленного высвобождения, который также имеет более высокую эффективность в отношении учащения мочеиспускания и императивного недержания мочи по сравнению со стандартными неретардированными формами препарата.

Особого внимания заслуживает также троспиум (спазмекс), который, являясь четвертичным аммониевым соединением, при хорошей клинической эффективности не имеет побочных эффектов со стороны ЦНС. Так, в ходе исследования на добровольцах, отличные от группы плацебо побочные эффекты проявлялись лишь при дозировках, превышающих 180 мг, что как минимум в 4 раза превосходит стандартное дозирование (H. P. Breuel, S. Bondy). Проведенное нами сравнительное исследование двух дозировок троспиума хлорида (спазмекс, PRO. MED. CS, Praha) — 15 мг/сут и 45 мг/сут показало, что на фоне преобладающей эффективности дозы 45 мг/сут, частота побочных эффектов была сравнимой, а побочные эффекты со стороны ЦНС отсутствовали.

Помимо известных М-холинолитиков, на европейском рынке появляются современные селективные препараты, не так давно прошедшие крупномасштабные плацебо-контролируемые исследования. В их числе — солифенацин, который эффективно снижает количество эпизодов ургентного недержания мочи и частоту мочеиспусканий. Доказана высокая эффективность и безопасность препарата (дозировка: 5, 10, 20 мг 1 раз в день). Отмечен минимальный процент выбывания из исследования по причине побочных эффектов. Исследования также показали хорошие фармакокинетические и фармакодинамические параметры этого средства на фоне высокого профиля безопасности при применении 1 раз в день. Фармакокинетика солифенацина при приеме пищи не изменяется.

При ГМП с успехом также могут использоваться препараты, воздействующие на симпатические рецепторы. Известно, что α1-адреноблокаторы: тамсулозин (омник), теразозин (корнам, сетегис, хайтрин), доксазозин (зоксон, камирен, кардура), альфузозин (дальфаз) — снижают симптоматику при расстройствах мочеиспускания, связанных с наличием гиперплазии предстательной железы у мужчин, оказывают влияние на гиперактивность детрузора, возникающую на фоне инфравезикальной обструкции. В ходе открытого проспективного исследования (S. Serels,1998) был проведен сравнительный анализ эффективности α1-блокатора и холинолитика у женщин. Была показана высокая эффективность применения α1-адреноблокатора при симптомах «императивности». Препараты данной группы могут применяться для лечения симптомов ГМП как у мужчин, так и у женщин, особенно в случаях возникновения симптомов ГМП на фоне уродинамически подтвержденной функциональной инфравезикальной обструкции (ИВО). Полученные данные (А. В. Сивков, 2001; Д. Ю. Пушкарь, 2002) говорят о достоверной эффективности α1-адреноблокаторов при симптомах ГМП у женщин на фоне функциональной ИВО. Так, в группе наблюдения частота мочеиспусканий в сутки снизилась на 25-30%, а ночная поллакиурия — на 50%. Назначение α1-блокаторов проводится с учетом вазоактивности. У пациенток молодого возраста препаратом выбора является тамсулозин (0,4 мг/сут). При назначении вазоактивных α1-блокаторов необходимо титрование дозы.

Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) обладают центральным и периферическим антихолинергическим и α-адренергическим действием, а также тормозящим влиянием на ЦНС. Они эффективны при пероральном применении (150 мг/сут) у пациенток пожилого возраста с симптомами ГМП. К группе антидепрессантов относится и дулоксетин — комбинированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Он воздействует на центры контроля мочеиспускания в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга (ядра Онуфа). В этих ядрах осуществляется интеграция активности сфинктера и мочевого пузыря. При ингибировании норадреналина повышается тонус сфинктера, а при блокаде серотонина снижается активность мочевого пузыря. В настоящее время рассматривается возможность применения препарата при стрессовых недержаниях мочи. Вывод о целесообразности его использования при гиперактивном мочевом пузыре можно будет сделать лишь по окончании широкомасштабных клинических исследований.

В последние годы возник интерес к применению токсинов при ГМП. Токсин ботулина (торговые названия botox, dysport), используемый в эстетической медицине, способен нормализовать тонус мышцы путем ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервного окончания. Показаниями к его применению являются сфинктерные дисфункции и нейрогенная гиперактивность детрузора. Токсин назначается в виде внутрипузырных инъекций (в среднем 30 точек) под цистоскопическим контролем. Противопоказаниями считаются инфекция мочевых путей и гиперчувствительность к препарату, хотя лишь у 2% пациентов образуются антитела к ботулотоксину.

Аналоги вазопрессина (4-й тип лекарственных средств), такие, как десмопрессин (минирин, эмосинт), имеют весьма ограниченную область применения. Основным показанием к их назначению остается смещение диуреза в сторону ночных часов (никтурия) и связанные с ним нарушения мочеиспускания. В настоящий момент проводится исследование по использованию аналогов вазопрессина для коррекции императивного недержания мочи.

В лечении женщин старшей возрастной группы с ГМП определенное место занимает заместительная гормональная терапия. Дефицит эстрогенов приводит к ряду изменений в мочеполовой системе женщины в виде атрофии влагалища, снижения тонуса сфинктеров и повышения чувствительности мочевого пузыря . Однако многие из положительных эффектов эстрогенотерапии, за исключением воздействия на признаки остеопороза, до настоящего времени недостаточно аргументированы, а мнения по этому поводу следует признать противоречивыми . Эффективность эстрогенотерапии в лечении ГМП можно считать спорной. Исследователи отстаивают целесообразность проведения исследований в соответствии с принципами доказательной медицины и качественной клинической практики.

При выборе метода медикаментозного лечения ГМП необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих заболеваний, результаты предшествующего лечения, способность и возможность пациентки следовать назначениям врача. Это поможет осуществить правильный подбор препарата и обеспечить высокую эффективность лечения.

После подбора адекватной и эффективной терапии ГМП требуется последующее диспансерное наблюдение и контрольные обследования с интервалами в 3-6 мес.

В. В. Ромих
И. А. Аполихина, кандидат медицинских наук
В. М. Андикян
НЦАГиП РАМН, ММА имени И. М. Сеченова, НИИ урологии, Москва

Литература

Janssen C. C., Lagro-Janssen A. L., Felling A. J. The effects of physiotherapy for female urinary incontinence: individual compared with group treatment // BJU. Int. — 2001. — Vol. 87. — N 3. — P. 201-206.

Hay-Smith E., Вo К., Berghmans L. et al. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane review) // Oxford: The Cochrane Library, 2001.

Herbison P., Plevnik S., Mantle J. Weighted vaginal cones for urinary incontinence // Cochrane Database Syst. Rev. — 2000. — Vol. 2. — CD002114.

Gordon D., Luxman D., Sarig Y., Groutz A. Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress Incontinence // Harefuah. — 1999. — Vol. 136. — N 8. — P. 593-596.

Wang A. C. Bladder-sphincter biofeedback as treatment of detrusor instability in women who failed to respond to oxybutynin // Yi. Xue. Za. Zhi. — 2000. — Vol. 23. — N 10. — P. 590-599.

Appell R.A. Electrical stimulation for the treatment of urinary incontinence // Urology. — 1998. — Vol. 51. — 2A Suppl. — P. 24-26.

Bosch R., Groen J., Sacral (S3) segmental nerve stimulation as a treatment for urge incontinence in patients with detrusor instability: results of cronic electrical stimulation using an implantable neural prothesis //J. Urol. — 1995. — Vol. 154, N2. — PP. 504-507.

Lai H., Boone T., Appell R. Selecting a medical therapy for overactive bladder. Reviews in urology, 2002; 4 (4): 28-37.

Grady D., Brown J.S., Vittinghoff E. et al. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study // Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 97. — P. 116-120.

Kuchel G.A., Tannenbaum C., Greenspan S.L., Resnick N.M. Can variability in the hormonal status of elderly women assist in the decision to administer estrogens? // J. Womens Health Gend. Based Med. — 2001. — Vol. 10. — N 2. — P. 109-116.

Данный недуг сопровождается неприятными ощущениями, частыми позывами к мочеиспусканию.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин должно проводиться как можно раньше , пока патология не развилась в более серьезные заболевания.

Самые эффективные подходы к лечению у детей и взрослых описаны в данной статье.

Что такое синдром гиперактивного мочевого пузыря?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря — это недуг, характеризующийся частыми позывами к мочеиспусканию при условии отсутствия заболевания мочеполовой системы. Код по МКБ 10: N31.

Энтероцистопластика . Маленькую часть стенок органа удаляют и заменяют кишечником. Операция применяется достаточно часто, период восстановления небольшой: от 1 до 2 недель.
Миэктомия детрузора . Частичное устранение мышечной оболочки органа.
Денервация мочевого пузыря . Процедура, которая приводит к отмиранию нервных окончаний. Применяется редко, так как период восстановление бывает очень долгим.

Врачи подбирают необходимый хирургический метод индивидуально. Период восстановления может варьироваться от 1 до 3 недель.

После операции пациент восстанавливается определенное время в больнице. Только после этого его отпускают домой в сопровождении родственников.

Как лечить заболевание у детей?

Детей лечить намного сложнее, так как далеко не каждый препарат подойдет , может вызвать осложнения и побочные эффекты.

У детей такой синдром встречается часто.

Порой это связано с ростом и развитием организма. Проходит в период взросления, не оставляет последствий.

Прежде всего ребенку назначают специальную . Ему запрещают прием мочегонный продуктов, напитков.

Нельзя употреблять арбуз, огурцы, ягоды, цитрусовые. Чай и кофе только в малом количестве. Ребенку назначают витаминные комплексы.

Медикаменты детям не назначаются, так как могут навредить. Обычно их приема удается избежать, так как дети быстро выздоравливают и без них. Даже если препараты назначаются, их рекомендует врач после осмотра ребенка, проведения анализов.

При выборе медикаментов нужно учитывать возраст ребенка, индивидуальные особенности его организма, наследственность. Возможно, синдром передался ребенку от родителей.

Народные средства

Профилактика

Достаточно просто предотвратить появление этого синдрома. Нужно лишь выполнять простые профилактические меры :

Принимают витаминные комплексы . Они помогут укрепить организм, нормализовать работу различных систем.
Отказ от мочегонных продуктов и напитков. Чай и кофе должны быть только в малом количестве. Нельзя употреблять алкоголь и сладкие газированные напитки.
Употребление здоровой пищи . Вредная еда может привести к неправильному функционированию почек, печени и мочевого пузыря.
Здоровый сон . Не менее 8 часов в сутки.
Выполнение упражнений Кегеля ежедневно, не менее 4 раз в сутки.
Занятия спортом . Человек должен регулярно выполнять физическую нагрузку, но она не должна быть слишком большой.
Отдых на свежем воздухе . Гулять необходимо, дышать свежим воздухом. Сидячий образ жизни ослабевает мышцы таза, приводит к патологиям мочеполовой системы.
Соблюдение гигиены . Нужно регулярно менять нижнее белье, ходить в душ, чтобы избежать инфекций мочевыводящих путей.

Диета

Арбуз.
Бананы.
Яблоки.
Черешню, клубнику.
Сливу.
Зеленый чай.
Кофе.
Алкогольные и сладкие газированные напитки.
Острую, жирную и жареную пищу.

Полезно кушать:

Овощи.
Злаки.
Овощные салаты.
Нежирные сорта мяса и рыбы.
Нежирный творог.

Длительность диеты должна быть не менее двух недель , может быть продлена в случае долгого выздоровления. Во время диеты нельзя употреблять сладкие газированные напитки. Врачи советуют употреблять чистую питьевую воду, без газов.

Приправы, соусы и майонез запрещены , их употреблять нельзя. Нужно употреблять пищу часто, но маленькими порциями. Переедания и голод запрещены в процессе диеты.

Данный синдром причиняет немало вреда организму человека, может вызывать неприятные ощущения, приводит к боли и дискомфорту. Бороться с недугом надо как можно раньше , избегая мочегонных продуктов и напитков. Своевременное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Подробнее о гиперактивном мочевом пузыре и чем он опасен вы можете узнать из данного видео:

Тема – гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение очень востребована тем, кто этой проблемой страдает.

Ясно, что очень велико влияние на качество жизни женщин: разрушаются семьи, рушатся социальные связи, страдает работа и ее исполнение.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение, причины, симптомы, диагностика:

Сокращенно это заболевание называют (ГАМП) – гиперактивный мочевой пузырь или дизурия. Не всегда при этой болезни обнаруживают инфекцию мочевыводящих путей.

Это не болезнь – синдром с или без нее с сопровождением ургентностью, нактурией, плюс учащенное мочеиспускание.

Это может наблюдаться при наличии в мочевом пузыре камней, его опухоли. Страдают от 16 до 17% живущих на земле мужчин и женщин.

Становится проблемой просто выйти на улицу, а не только сходить в кино или театр. Женщина продолжает страдать, но, к врачу не торопится по причине своей стыдливости.

Многие считают, что так и должно быть – старость. Начинают мочиться непроизвольно с большим количеством мочи. Это невозможно прервать.

Не могут поверить, что в медицине имеются прекрасные методы лечения этой проблемы. Попали на прием к врачу, и получили неэффективную терапию, махнули на себя рукой.

Всегда обращайтесь к урологу и обязательно к гинекологу.

Симптомы:

Больную женщину постоянно мучают просто непреодолимое желание мочиться, появляется абсолютно внезапно и трудно — сдерживаемое.
Тянет часто помочиться в туалет днем (больше восьми раз / сутки). Норма 5-7 раз.
Невозможность добежать до унитаза.
Моментальная реакция на звук текущей воды.
Ночью женщина ходит в туалет более 1 раза. Норма — спать без походов в туалет.
Раздражает постоянное ношение прокладок, пеленок, специального белья для ночного сна, чтобы не промокало.
Вынужденное ношение одежды темных оттенков для маскировки следов мочи.
Постоянное ограничение физической активности или даже малой нагрузки.

, замкнутость, апатия.
Потеря самоуважения и комплексы.
Постоянный страх помочиться на людном месте.
Происходит недержание мочи вследствие ургентного позыва на мочеиспускание (т.е. захотелось в туалет, а удержать не может).
Чем старше женщина, тем чаще этот синдром у нее обнаруживается.
Мочится женщина по 100 мл и меньше в 79,5 % случаев.

При сдаче анализов, очень часто моча у женщин абсолютно нормальна. Очень часто лечат от хронического антибиотиками, антисептиками, которые здесь ничем не помогут.

Отличие цистита от ГАМП (при этом синдроме никогда не бывает боли).

Синдром ГАМП нарушение мочеиспускания:

Поллакиурия – посещение туалета больше 8 раз.
Нактурия – поход помочиться ночью в туалет больше двух раз.
Ургентность – внезапное желание мочиться, причем непреодолимое и немедленное желание. Другое выражение – императивные позывы к мочеиспусканию.
Ургентное недержание мочи.

Встречаются при разных сочетаниях одновременно, могут быть выражены по — разному.

Причины:

Возраст — главная причина.
Гормональный фон – климакс, , эндометриоз, после родов. Хроническое воспаление придатков.
Опухоль кишечника.
или болезнь Паркинсона.
Уже распространенная болезнь Альцгеймера, любые повреждения спинного мозга, после перенесенного инсульта.
После операций на женских половых органах (гистерэктомии – удаление матки).
Камни в мочевом пузыре, паховая грыжа.
Эктопия наружного отверстия уретры у входа во влагалище.
Анатомические: выраженный пролапс гениталий по причине нарушенных взаимосвязей с мочевым пузырем.
Наследственность – имеет роль и передача недуга по генетике.
Воспаления: при рецидивирующем цистите имеется большой риск провокаций развития симптомов ГАМП. Язва мочевого пузыря или его воспаление. Туберкулезный процесс мочевого пузыря, возможно даже рак.
Нейрогенные: поражение нервной системы могут приводить к симптомам ГАМП. Обычно эти моменты обязательно присутствуют при данном заболевании больше или меньше.
Обычно: первые десять лет климакса у женщин стрессовое недержание мочи.
Затем, чем больше эстрогеновый дефицит, тем чаще развивается синдром ГАМП.

Диагностика:

Опрос и осмотр врача.
Ведение дневника похода в туалет.
и крови (исключение или подтверждение инфекции самих мочеполовых путей).
УЗИ мочеполовых органов (обязательное определение остаточной мочи). Обследование проводится для исключения серьезных болезней мочеполовой системы.
Урофлоуметрия (акт мочеиспускания).

Лечение:

Синдром лечат медикаментозно – главное.
Обязательно тренировка известных мышц тазового дна — распространенного упражнения (Кегеля).
Упражнения для слабых мышц таза.
Физиолечение: электрическая стимуляция.
Хирургия – редко для тяжелых больных.
Ботулотоксин при непереносимости консервативного лечения больного.

Таблетки:

М-холиноблокаторы – основное лечение заболевания.

Дриптан (оксибутинин) – выпускается в таблетках 5 мг. Лечение: по 5 мг х 3 раза/день. Доза подбирается врачом. Плохо переносится больными по причине многих побочных эффектов, не предназначен для длительного лечения.
Спазмекс (троспиум) – выпускают таблетки по 5 или 15 мг. Лечатся дозой – 10-20 мг по 2-3 раза/день. Дозы
подбирает врач. Пожилым женщинам доза по 5 мг с таким же графиком приема.
Детрузитол (толтеродин) – Капсулы по 4 мг, таблетки по 2 мг. Лечатся дозой по 2 мг/2 раза день. Капсулы по 4 мг один раз.
Специально для синдрома гиперактивного мочевого пузыря.
Везикар (солифенацин) — таблетки в дозе 5 мг. Лечение начинают с 5 мг/сутки один раз. Лекарство создано специально для такой болезни. Принимать не меньше трех месяцев.

Другие препараты:

Антидепрессанты трициклического ряда.
Антагонисты гамма-аминомасляной кислоты.
Блокаторы кальциевых каналов.
Бета-андреноблокаторы.
Бета-адреномиметики.
Альфа- андреноблокаторы.
Альфа-андреномиметики.
Ингибиторы синтеза простагландинов.
Ингибиторы ванилоидных рецепторов.
Блокаторы опиоидных рецепторов.
Блокаторы пуринергических рецепторов.
Аналоги вазопрессина.
Спазмолитики.
Эстрогены для возрастной группы женщин. Назначают кремы, свечи с эстрогеном и очень помогает при проблемах мочеиспускания.
Тахикинины.
Ботулотоксин.

Начинают с М-холиноблокаторов, пока самому эффективному лечению на сегодняшний день. Затем по показаниям добавляют дополнительное лечение.

Положительный эффект показывает укрепление мышц таза и специальное упражнение Кегеля.
Кушайте отруби, клетчатку, помогающие работе мочевого пузыря.
Употребляйте клюкву поможет защитить слизистую пузыря и не даст образоваться камням.
Поможет облепиха в рационе наладить сократительную работу мочевого пузыря.

Исключите:

Острое в питании.
Кофе или продукты, имеющие в составе кофеин по причине их раздражающего действия.
Все газированные напитки.
Соленые продукты.

Лечению народными методами и средствами данный синдром не поддается

Остается, отбросить все смущение и стеснение и сходить к докторам, чтобы вопрос, что такое гиперактивный мочевой пузырь у женщин лечение больше вас не тревожил.

Удачи!