Что означает диагноз cin 1 2. Дисплазия шейки матки, CIN, SIL

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин "цервикальная интраэпителиальная неоплазия" (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски). Код по МКБ10: N87.

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.

Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал "новообразование", то есть опухоль. То термин "поражение" - это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки матки

Схема развития дисплазии шейки матки

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

Встречаемость при заболеваниях

• В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
• В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
• В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
• Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.
• В мире каждый год выявляются 500 000 новых случаев рака шейки матки.

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

Как выглядят клетки при дисплазии

Новая классификация (с 2012 года):

1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

• NILM. Это норма. По-английски означает "Negative for intraepithelial lesion or malignancy". То есть "отсутствует интраэпителиальное поражение".
• ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: "Atypical squamous cells of undetermined significance".
• ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
• LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
• HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
• AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
• AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
• AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название - мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или "жидкостная цитология". Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

Вопросы по анализам

- Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

- Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия - нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии - с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

Краткая схема-инфографика по CIN

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить - ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Методы лечения

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно - в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие - для подавления вируса в организме в целом:

• изопринозин (или гропринозин) -
• аллокин-альфа -
• эпиген интим -
• панавир - инструкция к препарату

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна.

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий.

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

Народное лечение интравагинально

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

Запомните:

Самолечение недопустимо!!!

Наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

Если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

• что такое эрозия шейки матки? чем она отличается от дисплазии?

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Дисплазия шейки матки - CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия - SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) - предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина - позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Консультация гинеколога, уролога - 1000 руб, консультация по результатам УЗИ, анализов - 500 руб. (по желанию).

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные - видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии - вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы - 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте - ей предшествует , которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия - осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии - обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на .

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

• выделения из влагалища (мазня);
• выделения после полового акта;
• межменструальные кровотечения;
• боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие .

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название - местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно - развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот - атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию - CIN заменили на SIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение - (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 - легкая степень поражения - LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения - HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

• Осмотр гинеколога с применением (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
• - ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
• Биопсия шейки матки . Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
• Кровь на онкомаркеры . Если рак уже есть, это будет видно по результатам .

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название - .

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая - третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер - т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. приглашает всех женщин - жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты - кольпоскоп и радионож «Фотек» - это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, без боли и осложнений , вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов - 500 руб. Прием онколога - 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) определяется как болезнь шейки матки, ассоциированная с папилломавирусной инфекцией достаточно серьезного онкогенного риска. Данным термином обозначают некоторые изменения в тканях шейки матки морфологического характера, отличающиеся признаками интенсивного, патологического размножения клеток и атипией. Атипией обозначают процесс потери клетками нормального строения и дифференцировки вследствие проникновения в них вируса папилломы человека.

Рис. 1. Рак шейки матки

Характерно, что у измененной вследствие цервикальной интраэпителиальной неоплазии клетки укорачивается период жизни. Большинство изменений происходят в базальном и среднем слоях эпителия матки. Со временем такие нарушения клеточных элементов способны спровоцировать опухоль шейки матки . Отмечено, что строма и поверхностный слой пораженной CIN ткани остаются неизменными, и только в поверхностном слое вероятно определение зрелых ороговевающих элементов.

Опасность вызванной цервикальной интраэпителиальной неоплазией дисплазии шейки матки состоит в том, что, не имея отчетливых клинических симптомов, ее трудно бывает определить во время осмотра. Гарантирование точного диагноза возможно лишь при получении данных гистологического и цитологического исследований. ВОЗ рекомендует пользоваться классификацией, при которой для цервикальной интраэпителиальной неоплазии определяется три степени.

1. Дисплазия слабой степени (CIN 1). Характеристики: Невыраженные изменения строения эпителия при умеренной пролиферации базальных клеток. Морфологические признаки папилломавирусной инфекции: дискератоз и койлоцитоз. Изменения не охватывают более 1/3 толщины эпителия, начиная с базальной мембраны. Подобные условия затрудняют диагностику из-за небольшого по глубине и объему забора материала для цитологических исследований при скрининговых исследованиях.

2. Дисплазия средней степени (CIN 2). Характеристики: Более выраженная форма морфологических изменений. Поражения охватывают половину толщины эпителия, начиная с базальной мембраны.

3. Дисплазия тяжелой степени (CIN 3). Характеристики: Поражается свыше двух третей эпителия. Наблюдается отчетливое проявление морфологических изменений. CIN 3 характеризуется появлением патологических митозов и наличием многократно увеличенных (гиперхромных) ядер клеток.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия характерна для женщин различных возрастных групп, хотя преобладает в возрастной категории 25-30 лет. Предполагают, что это является следствием наибольшей сексуальной активности в данном периоде и повышением риска заражения ВПЧ.

При инфицировании цервикальной интраэпителиальной неоплазией во время осмотра в зеркалах фиксируется различные состояния шейки матки. Это могут быть как минимальные, так и видимые глазу изменения, в частности экзофитная кондилома или лейкоплакия. В процессе проведения кольпоскопии определяются кольпоскопические картины аномального характера. В случаях визуализации патологических сосудов, атипического эпителия (йодактивная зона на фоне зон трансформации), зон атипической трансформации (в частности, с признаками эпителизации желез), ацетобелого эпителия, лейкоплакии необходимо проводить прицельную биопсию с последующими гистологическими исследованиями.

Установлено, что разные стадии спровоцированной цервикальной интраэпителиальной неоплазией дисплазии шейки матки являются единым процессом развития и малигнизации рака шейки матки. Однако следует знать, что CIN 1 и CIN 2 представляют собой обратные процессы, поскольку существуют доказательства, что в ходе лечения возможен регресс процесса.

CIN 3 является карциномой in situ - рак на месте. Именно поэтому дисплазия шейки матки в тяжелой степени иногда характеризуется как отсутствие дифференцировки клеточного элемента по всей толще эпителия, однако, без инвазийных признаков (расширение процесса за границы базальной мембраны).

Сегодня существует три варианта лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии: немедленное лечение, активное и вариант выжидательной тактики.

Елена 2019-09-21 09:44:33

Добрый день! Подскажите пожалуйста- сдала онко маркеры - жидкостная цистология, колькоскопия. все в норме, но открылось кровотечение взяли гистологоию -В скудном соскобе крови маленькие фрагменты аденокарценомы эндометрия с очаговой плоскоклеточной метаплазией; отдельно фокус метаплазтрованного МПНОЭ CIN1

Добрый день. Уточните, пожалуйста, вопрос. При такой гистологической картине Вам необходима консультация врача онкогинеколога. Спасибо.

Марина 2019-06-11 16:31:57

Здравствуйте. Сделали конизацию. Результаты гистологии: Очаговая плоскоклеточная интраэпителиальное неоплазия высокой степени (син 3) линия коагуляции на расстоянии 2,5 мм с врастанием в цервикальные железы на фоне лейкоплакии. Что это значит? Рак? Что ожидать? Спасибо за ответ. Пока врач расшифрует при встрече, умру от додумок(

Коробкова Елена Владимировна Врач акушер-гинеколог отвечает:

Добрый день. У Вас изменения эпителия высокой степени риска развития рака. Необходимо обязательное наблюдение у врача и выполнение всех предписаний. До назначений врача используйте спрей "Панавир Интим" с целью повышения местного иммунитета. Спасибо.

Валентина 2019-02-18 11:21:33

Мне поставили син3 с подозрением на рак. Отправляют на биопсию, утверждая что это одновременно и лечение. Стоит 10 тыс. руб.

Марина 2019-01-22 07:12:45

Ответьте, пожалуйста,по результатам анализов написано:эпидермизация цервикальной эктопии по поверхности с наклонностью эпителия расти вглубь с очаговой дисплазией 2-3 степени. Лейкоплакия. Что это означает?ВПЧ - отрицательный.

Марина 2019-01-18 07:24:50

по результатам анализов написано:эпидермизация цервикальной эктопии по поверхности с наклонностью эпителия расти вглубь с очаговой дисплазией 2-3 степени. Лейкоплакия. Что это означает?

Елена 2019-01-04 20:46:12

В присланном биопате обнаружены кусочки эктоцервикса покрытые зрелым многослойным эпителием неравномерной толщины с очаговым утолщением с очаговой базальной активностью с умеренным койлоцитозом акантозом с васкуляризацией дистрофией отдельных эпителиоцитов верхнего и среднего слоя не исключается вирусной этиологии нельзя исключить плоскую кондилому шейки матки субэпителиально слабая лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью един лейкоцитов

Елена 2019-01-04 20:30:38

если врач взяла соскоб из цервикального канала железным большим инструментом круглым концом на гистологию. Там оказалась кондилома.если так потревожить кондилому может она перейти в рак...и что теперь делать....как убрать кондилому с цервикальном канале

Наталья 2018-12-03 22:38:36

Помогите разобраться.биопсия, заключение кусочек шейки матки выстлан многослойным плоским эпителием с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом Асей толщи эпительного пласта, глубже множественные железы, с признаками эпидермизации, клеточным и ядерным полиморфизмом.заключение СIN 3 с врастанием в железы. Это что? Можно вылечить?

Росина 2018-11-12 20:10:37

Здравствуйте! После конизация пришёл результат не могу понять, что он обозначает МАКРООПИСАНИЕ: 3 фрагмента ткани общим объемом 1,3 см куб. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плоская кондилома шейки матки с интраэпителиальной неоплазией низкой степени(CIN 1). Хроничнский цервицит с умеренной активностью, железисто-кистозной гиперплазией эндоцервикса. В краях резекции кони-биоптатов шейки матки признаки интраэпителиальной неоплазии не определяются. Спасибо заранее Вам)

Добрый день. С этим заключение следует обращаться к Вашему лечащему доктору. Вам необходимо будет удалить кондилому и получить лечение раствором Панавир внутривенно по схеме: на 1,3,5,8,11 дни.

Наталия 2018-10-19 10:14:35

Здравтсвуйте. Наталия 40 лет. Поставили диагноз CIN2 на фоне выраженного хронического цервицита с признаками обострения, обнаружен ВПЧ 18. Хотелось бы подробнее узнать об этом диагнозе и какое может быть назначено лечение. Очень переживаю, что придется удалять матку и шейку матки.

Меньщикова Галина Владимировна Врач дерматовенеролог, дерматоонколог. Кандидат медицинских наук. Врач первой категории. Стаж более 15 лет отвечает:

Здравствуйте. Для повышения эффективности лечения больных с цервикальными неоплазиями, ассоциированными с папилломавирусной инфекцией, целесообразно проведение комплексной терапии, включающей применение противовирусного препарата Панавир, перед проведением деструктивного лечения.

Нередко у женщин, проходящих гинекологическое обследование, включая взятие анализов из влагалища, врачи диагностируют дисплазию шейки матки.

Познания большинства женщин сводятся к предраковой природе обнаруженного отклонения. Не всегда стоит ассоциировать дисплазию с онкологией, но и оставлять без внимания такое состояние чревато серьезными последствиями.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки (неоплазия) - это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак - измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия - распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 - 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки - называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Мутация клеток - далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

• инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) - наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
• длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
• отягощенная наследственность - онкология половых органов у кровных родственников;
• травматизация слизистой - аборты, многократные роды;
• иммунодефицит - стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
• частые или нелеченные инфекции половой системы;
• алкоголь, курение активное/пассивное - повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

• начавшие половые контакты с 14-15 лет;
• неразборчивые в выборе партнеров;
• многодетные;
• с большим количеством абортов в анамнезе;
• ведущие асоциальную жизнь;
• пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

• необычные выделения;
• зуд и ощущение жжения в промежности;
• кровянистые мажущие выделения при половом акте;
• болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

• гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах - белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
• кольпоскопия - бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
• цитология (ПАП-тест) - обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
  прицельная биопсия и гистология взятого материала;
• - иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

• регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
• полноценное лечение воспаления влагалища;
• замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
• устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
• коррекция образа жизни - полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

• Электрокоагуляция - удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
• Криодеструкция - вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
• Лазерная коагуляция - выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
• Радиоволновое лечение - удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
• при дисплазии - хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

Прогноз

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

• При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
• У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
• Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями.

При выставлении диагноза «дисплазия шейки матки 3 степени» некоторые женщины выпадают в почти паническое состояние. Все дело в слухах, которые в изобилии сопровождают это заболевание, и обещают чуть ли не неминуемую онкологическую патологию.

Однако врачи-гинекологи предупреждают пациенток – хотя дисплазия такой тяжелой степени и относится к предраковым состояниям, она вполне поддается полному излечению .

Именно поэтому так важно иметь представление о характере этого заболевания, его патогенезе, симптомах, степенях прогрессирования. Раннее выявление патологии на начальных стадиях – залог ее успешного лечения.

Развитие заболевания, его причины и симптомы

Дисплазией называется патологическое развитие клеточной структуры слизистой оболочки шейки матки.

Патогенез дисплазии

Шейка матки – нижний отдел органа, состоящий из канала, который соединяет полость матки со влагалищем, и наружной, влагалищной части. Эти области имеют совершенно различную клеточную структуру выстилающей их слизистой оболочки.

Стенки канала покрыты однослойным эпидермисом из клеток цилиндрической формы, насыщенным слизистыми железами. Выделяемых железами секрет должен надежно предохранять полость матки от проникновения инфекции из влагалища, разжижаясь только в середине менструального цикла для пропуска сперматозоидов.

Слизистая влагалищной части шейки матки имеет многослойную структуру.

1. Нижний, самый глубокий базальный-парабазальный слой граничит с кровеносными сосудами, мышечной тканью, нервными окончаниями, состоит из молодых клеток, размножающихся обычным путем деления. При отсутствии патологии клетки округлые, объемные, имеют одно крупное ядро.
2. В процессе своего созревания клетки переходят в центральный, промежуточный слой эпидермиса , при этом они уплощаются, ядро начинает уменьшаться в размерах.
3. В ходе дальнейшего развития клетки перемещаются в наружный, функциональный слой слизистой , они должны иметь выраженную плоскую структуру, маленькое клеточное ядро. По мере замещения, отжившие клетки отторгаются от слизистой и выводятся из организма естественным путем.

Степени развития дисплазии

Дисплазия шейки матки связана с атипичным развитием клеточной структуры эпидермиса, нарушением нормальных размеров и формы клеток, их гиперхромии, наличием в них ядра аномальных размеров, или даже нескольких ядер.

Согласно классификации, внедренной в 90 годы прошлого века Всемирной Организаций Здравоохранения, по степени распространения и локализации патологии болезнь делится на 3 степени:

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN I) — начальная и самая распространённая форма. В этой стадии заболевания атипичные процессы развиваются лишь в нижнем, базальном слое, не распространяясь на промежуточный и на ткани, находящиеся под базальной мембраной.

Дисплазия шейки матки 2 степени (CIN II) — процесс охватывает до двух третей толщи слизистой, при этом структурные клеточные изменения более выражены. В этой стадии нередко отмечают нарушение полярности расположения слоев эпидермиса

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III) — патологические изменения охватывают практически всю слизистую, четкое разделение по слоям исчезает, все клеточные образования имеют выраженные признаки атипичности, зачастую сходные с онкологическими. Непринятие своевременных мер повышает вероятность появления злокачественных новообразований. Кстати, в некоторых источниках можно иногда встретить достаточно откровенную терминологию – неинвазийный рак. Распространение патологических процессов не проникает в ткани и кровеносные сосуды, отделенные базальной мембраной.

Иногда дисплазию шейки матки ошибочно называют эрозией, хотя разница очевидна. Эрозия подразумевает локальное нарушение целостности слизистой из-за механических повреждений, химических ожогов, инфекционных поражений. При дисплазии происходит глубокое биологическое преобразование клеточных структур ткани, вызванное рядом факторов.

Возможные причины гиперплазии, группы риска

• Почти в 90 % случаев диагностирования дисплазии шейки матки, ее появление связывают с наличием в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), который может до поры никак себя не проявлять. Этот вирус свободно распространяется половым путем, риски заразиться им весьма высоки – до 80 %. Иногда заражение приводит к образованию генитальных бородавок – явному признаку вирусной атаки, но случается это нечасто. В «спящем» виде вирус очень сложно идентифицировать, но, как правило, наличие его в слизистой в течение одного – двух лет ведет к развитию гиперплазии в начальной, легкой степени.
• Вирус герпеса — не менее распространен, и также может являться причиной начала патологических процессов в слизистой.
• Побуждающей причиной к возникновению гиперплазии шейки матки 1 степени могут стать генитальные инфекции и венерические заболевания .
• Начало развития заболевания может быть сопряжено с эндогенными (внутренними) факторами и особенностями организма – иммунная недостаточность, нарушение деятельности органов внутренней секреции, гормональные сбои .

Кроме непосредственных причин болезни, существуют определенные факторы риска, способствующие ее появлению и развитию:

1. Заболевание часто выявляется у многократно рожавших женщин.
2. Дефицит витаминных продуктов в повседневном рационе (особенно – нехватка витаминов A, С и бета-каротина).
3. Слишком длительное (5 лет и более) непрерывное использование гормональных контрацептивов.
4. Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
5. Частая смена половых партнеров, незащищенный секс.
6. Отягощенная наследственность, генная предрасположенность к заболеванию.
7. Воздействие никотина, как при активном, так и при пассивном курении.
8. Низкий уровень социализации, пренебрежение элементарными гигиеническими правилами, безразличное отношение к состоянию собственного здоровья.

Важность ранней диагностики и профилактических мер

Коварство этого заболевания в том, что, чаще всего, его начало и прогрессирование не сопровождается какими бы то ни было болезненными симптомами. Неприятные ощущения, выделения, кровотечения могут быть вызваны, скорее, генитальными инфекционными поражениями, развивающимися на фоне дисплазии.

Именно поэтому гинекологи не устают убеждать, что каждая женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры . Современные методы диагностики позволяют выявить начало патологических процессов, что дает возможность принятия мер для излечения заболевания на ранней его стадии.

• Кроме визуального осмотра, гинекологи применяют кольпоскопию , которая позволяет более четко выявить очаги развития патологии, провести необходимые диагностические пробы.
• Основным методом диагностики является цитологическое исследование тканей , взятых с помощью ПАП-мазка. Процедура эта безболезненна, и дает развернутую клиническую картину состояния эпидермиса слизистой.
• В случае необходимости, при явных признаках дисплазии, проводят более глубокие гистологические исследования проб тканей , взятых при биопсии шейки матки.

Хотя дисплазия шейки матки относится к предраковым состояниям, при постановке такого диагноза паниковать и опускать руки не следует. Современная медицина располагает методами успешной борьбы с этим заболеванием, как консервативными, так и хирургическими, в большинстве случаев приводящими к полному излечению.

Кроме того, медицинская статистика говорит, что риск трансформации болезни в онкологическую не столь высок, как это, зачастую, преподносится:

• Свыше 70 % женщин с дисплазией легкой и умеренной степени полностью от нее избавляются. Болезнь имеет свойство регрессирования, безусловно, при выполнении должных профилактических и оздоравливающих процедур.
• Среднестатистический риск перехода болезни от 1 ко 2 и 3 степеням, при своевременном лечении, не превышает 1 %.
• Если все же болезнь перешла в умеренную стадию, то дисплазия шейки матки 3 степени в пятилетний период может развиться у 25 % пациенток.
• Развитие раковой опухоли из CIN III наблюдается не более, чем у трети больных дисплазией женщин.

Профилактика

Для существенного снижения вероятности развития дисплазии шейки матки, для успешного ее лечения требуется систематическое (не реже одного раза в год) посещение гинеколога с проведением лабораторных исследований.

И, конечно же, женщина должна тщательно проанализировать свой образ жизни, постараться изменить его, чтобы минимизировать потенциальное воздействие факторов риска.

Видео: О дисплазии шейки матки с Малышевой