Национальный календарь профилактических прививок в России – один из самых полных в мире. Тем не менее он ежегодно пересматривается. По мере необходимости в него вносятся изменения. Так, новшеством 2017 года стала 4-я прививка от гепатита В.
Насколько необходимы прививки детям до года
Насколько необходимы и безопасны прививки детям до года? К сожалению, количество инфекционных заболеваний не уменьшается и в наше время. И если заболеваемость многими бактериальными инфекциями сегодня находится под контролем, то вирусные инфекции пока свободно циркулируют среди населения и особую опасность представляют для детей до года.
Могут ли родители отказаться от прививок детям до года? Да, могут. В соответствии с существующим законодательством (статья 5 Федерального закона 157-ФЗ от 17.09.98 г. в редакции от 24.07.09 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»), от прививок можно отказаться, но только в письменном виде, написав соответствующее заявление, в котором будет указано, что родители знают о существующих ограничениях для детей, не получивших профилактических прививок. К ограничениям относятся:
- возможный отказ в приеме ребенка в детское дошкольное учреждение или в школу в связи с возникшей эпидемиологической обстановкой;
- возможный отказ в выезде ребенка в страны, в которых требуется наличие определенных прививок.
Других ограничений при отказе от прививок нет. Поэтому если непривитого ребенка не примут в детский сад или школу без уважительных причин (наличия соответствующей эпидобстановки), то это будет нарушением законодательства. Но родители и сами должны понимать, что их ребенку приходится постоянно сталкиваться с инфекцией, против которой неплохо было бы обладать защитой. Изменения, внесенные в отечественный календарь прививок в 2017 году, не имеют каких-либо поправок в этой части.
Безусловно, большое количество прививок детям до года может отрицательно сказаться на их здоровье, но если положить на чашу весов тот незначительный вред, который наносит иммунизация, и риск развития тяжелой инфекции, то всем здравомыслящим людям будет понятно, что перевесит.
График прививок детям до года в 2017 году: календарь
График прививок детям до года в этом году выглядит так:
| Возраст | Наименование прививки |
| первые сутки после рождения | от вирусного гепатита В (1-я вакцинация) |
| 3-7-е сутки после рождения | от туберкулеза |
| 1 месяц | от вирусного гепатита В (2-явакцинация) |
| 3 месяца | от коклюша, дифтерии, столбняка (1-я вакцинация)
от полиомиелита (1-я вакцинация) от гемофильной инфекции (1-я вакцинация) |
| 4,5 месяца | от коклюша, дифтерии, столбняка (2-я вакцинация)
от полиомиелита (2-я вакцинация) от гемофильной инфекции (2-я вакцинация) |
| 6 месяцев | от коклюша, дифтерии, столбняка (3-я вакцинация)
от полиомиелита (3-я вакцинация) От гемофильной инфекции (3-я вакцинация) От вирусного гепатита В (3-я вакцинация) |
| 1 год | от кори, краснухи и эпидемиологического паротита
от вирусного гепатита В (4-я вакцинация); введена в 2017 году |
Если график прививок ребенка до года по какой-то причине сдвигается, педиатр составляет индивидуальный график прививок для данного ребенка в соответствии с инструкциями 2017 года.
Какими вакцинами проводятся прививки
Вакцина – это биологический препарат, при введении которого организм вырабатывает иммунитет к различным инфекциям. Вакцины делятся на живые и инактивированные.
В состав живых вакцин входят живые ослабленные клетки возбудителей инфекции. После введения такой вакцины развивается стерто протекающая инфекция. Организм отвечает на нее выработкой специфических (действующих только против какой-то определенной инфекции) антител. Антитела нейтрализуют инфекцию, и память об этом сохраняется на некоторое время (у разных вакцин оно отлично, многие живые вакцины действуют пожизненно). Если в течение времени действия вакцины человек сталкивается с данной инфекцией, он не заболевает.
Инактивированные вакцины, в свою очередь, делятся на:
- цельноклеточные – содержат убитые микроорганизмы в виде клеток;
- бесклеточные – содержат отдельные антигены, полученные из разрушенных клеток возбудителей инфекций;
- анатоксины – содержат ослабленные токсины возбудителей инфекций, которые не могут навредить организму, но могут инициировать образование специфических антител.
Для того чтобы на введение инактивированной вакцины выработался стойкий иммунитет, требуется несколько повторных вакцинаций. Детей до года прививают преимущественно инактивированными вакцинами. Исключение составляют живые вакцины против туберкулеза, краснухи, кори и паротита (календарь прививок за 2017 год).
Вакцинация против вирусного гепатита В
От вирусного гепатита В используются отечественные и импортные (Эувакс В – Южная Корея и Энджерикс В – Франция) вакцины, изготовленные по одному и тому же принципу генной инженерии. Это так называемые дрожжевые рекомбинантные вакцины, при изготовлении которых в пекарские дрожжи вводится ген одного из антигенов вируса гепатита В (австралийский антиген). После очищения такая вакцина способствует выработке антител к вирусу гепатита В. Заболеть гепатитом после такой прививки (многие родители именно об этом беспокоятся) невозможно, а вот после формирования иммунитета она вполне может защитить от инфекции.
Вакцина вводится в правое плечо, побочные эффекты от ее введения незначительны и встречаются редко. При этом нет никакой разницы между введением детям до года отечественной и импортной вакцины.
Учитывая неблагополучную эпидемиологическую обстановку, в 2017 году в график вакцинации детей до года была введена 4-я вакцинация против вирусного гепатита В.
Вакцинация против туберкулеза
Для иммунопрофилактики туберкулеза детям до года применяются отечественные живые вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, которые соответствуют всем международным стандартам. Импортные вакцины против туберкулеза в нашей стране не применяются.
Вакцина вводится внутрикожно в левое плечо. Побочные эффекты от ее введения встречаются только в том случае, если вакцина вводится не внутрикожно, а подкожно – возможно образование холодных абсцессов. При правильном введении на месте вакцинации приблизительно через 1,5 месяца появляется небольшой бугорок, затем белая головка, переходящая в корочку. Корочки сменяются несколько раз, и только к полугоду формируется рубец. Это нормально. Место вакцинации нельзя ничем смазывать – это может нарушить процесс формирования иммунитета.
Туберкулез до сих пор повсеместно распространен, более того, сегодня все чаще встречаются формы этого заболевания, не поддающиеся антибактериальной терапии. Прививка от туберкулеза очень важна, она защитит ребенка от тяжелых форм туберкулеза, в том числе от туберкулезного менингита.
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка
Эта вакцинация проводится отечественной вакциной АКДС. Есть и импортные аналоги этой вакцины – Инфанрикс (Бельгия) и Пентаксим (Франция). Преимуществом импортных вакцин является то, что в них содержится бесклеточный коклюшный компонент, который очень редко дает поствакцинальные осложнения.
График прививок для детей (календарь профилактических прививок) 2017 в России предусматривает защиту детей и младенцев до года от самых опасных заболеваний. Некоторые прививки детям выполняются непосредственно в роддоме, остальные можно сделать в районной поликлинике в соответствии с графиком вакцинации.
Календарь прививок
| Возраст | Прививки |
|---|---|
| Дети в первые 24 часа |
|
| Дети на 3 - 7 день |
|
| Дети в 1 месяц |
|
| Дети в 2 месяца |
|
| Дети в 3 месяца |
|
| Дети в 4,5 месяца |
|
| Дети в 6 месяцев |
|
| Дети в 12 месяцев |
|
| Дети в 15 месяцев |
|
| Дети в 18 месяцев |
|
| Дети в 20 месяцев |
|
| Дети в 6 лет |
|
| Дети в 6 - 7 лет |
|
| Дети в 14 лет |
|
| Взрослые от 18 лет |
|
Основные прививки до года
Общая таблица прививок по возрасту от рождения до 14 лет предполагает организацию максимальной защиты организма ребенка с младенчества и поддержку иммунитета в подростковом возрасте. В 12-14 лет проводится плановая ревакцинация полиомиелита, кори, краснухи, паротита. Корь, краснуха и паротит могут быть объединены в одну вакцину без ущерба для качества. Прививка от полиомиелита выполняется отдельно, живой вакциной в каплях или инактивированной с уколом в плечо.
- . Первая вакцинация проводится в роддоме. Затем следует ревакцинация в 1 месяц и в 6 месяцев.
- Туберкулез. Прививка обычно выполняется в роддоме в первую неделю жизни ребенка. Последующие ревакцинации проводятся при подготовке к школе и в старших классах.
- АКДС или аналоги. Комбинированная вакцина для защиты младенца от коклюша, и дифтерии. В импортных аналогах вакцины добавляется ХИБ компонент для защиты от воспалительных инфекций и менингитов. Первая прививка выполняется в 3 месяца, затем по графику прививок в зависимости от выбранной вакцины.
- Гемофильная инфекция или ХИБ компонент. Может входить в состав вакцины или выполняться отдельно.
- Полиомиелит. Вакцинация младенцев проводится в 3 месяца. Повторная вакцинация в 4 и в 6 месяцев.
- В 12 месяцев детям выполняют плановую прививку от .
Первый год жизни ребенка требует максимальной защиты. Прививки максимально снижают риск младенческой смертности, заставляя организм младенца вырабатывать антитела к бактериальным и вирусным инфекциям.
Собственный иммунитет ребенка до года слишком слаб для противостояния опасным заболеваниям, врожденный иммунитет ослабевает примерно к 3-6 месяцам. Некоторое количество антител младенец может получать с материнским молоком, но для противостояния действительно опасным болезням этого недостаточно. Именно в это время необходимо укрепить иммунитет ребенка при помощи своевременной вакцинации. Стандартный график прививок для детей разработан с учетом всех возможных рисков и его желательно соблюдать.
После ряда прививок у ребенка может подняться температура. Обязательно включите в детскую аптечку средства с парацетамолом для снижения температуры. Высокая температура свидетельствует о работе защитных систем организма, но никак не влияет на эффективность выработки антител. Температуру необходимо сбивать незамедлительно. Для младенцев до 6 месяцев можно использовать ректальные свечи с парацетамолом. Дети старшего возраста могут принимать жаропонижающее в сиропе. Парацетамол имеет максимальную эффективность, но в ряде случаев и при индивидуальных особенностях, не работает. В этом случае нужно применить детское жаропонижающее с другим активным веществом.
Не ограничивайте питье ребенка после прививки, берите с собой удобную бутылочку с водой или с детским успокаивающим чаем.
Прививки перед детским садом
В детском саду ребенок находится в контакте со значительным количеством других детей. Доказано, что именно в детской среде вирусы и бактериальные инфекции распространяются с максимальной скоростью. Для предупреждения распространения опасных заболеваний необходимо выполнить прививки по возрасту и предоставить документальное подтверждение прививок.
- Прививка от гриппа. Выполняется ежегодно, существенно снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период.
- Прививка от пневмококковой инфекции. Выполняется однократно, прививка должна быть выполнена не менее, чем за месяц до посещения детского учреждения.
- Прививка от вирусного менингита. Выполняется с 18 месяцев.
- Прививка от гемофильной инфекции. С 18 месяцев, при ослабленном иммунитете возможно прививание с 6 месяцев.
График прививок для детей обычно разрабатывает инфекционист. В хороших детских прививочных центрах обязателен осмотр малышей в день прививки для выявления противопоказаний. Нежелательно выполнять прививки при повышенной температуре и обострении хронических заболеваний, диатеза, герпеса.
Вакцинация в платных центрах не снижает некоторую болезненность при введении адсорбированных вакцин, но можно выбрать более полные комплекты, обеспечивающие защиту от большего количества заболеваний за 1 укол. Выбор комбинированных вакцин обеспечивает максимальную защиту при минимальном травматизме. Это относится к вакцинам типа Пентаксим, АКДС и подобным. В государственных клиниках такой выбор часто невозможен по причине высокой стоимости поливалентных вакцин.
Восстановление графика прививок
В случае нарушений стандартных сроков вакцинации, можно создать свой собственный индивидуальный график прививок по рекомендации инфекциониста. Учитываются особенности вакцин и стандартные схемы вакцинации или экстренной вакцинации.
Для гепатита В стандартная схема 0-1-6. Это значит что после первой прививки вторая следует через месяц, затем следует ревакцинация через полгода.
Прививки для детей с заболеваниями иммунитета и ВИЧ выполняются исключительно инактивированными вакцинами или рекомбинантными препаратами с замещением патогенного белка.
Почему нужно делать обязательные прививки по возрасту
Не привитый ребенок, постоянно находящийся среди привитых детей, скорее всего не заболеет именно по причине коллективного иммунитета. Вирус просто не имеет достаточного количества носителей для распространения и дальнейшего эпидемиологического заражения. Но настолько этично пользоваться иммунитетом других детей для защиты собственного ребенка? Да, вашего ребенка не будут колоть медицинской иглой, он не испытает неприятных ощущений после прививки, повышения температуры, слабости, не будет ныть и плакать в отличие от других детей после прививки. Но при контакте с не привитыми детьми, например, из стран без обязательной вакцинации, именно не привитый ребенок подвергается максимальной опасности и может заболеть.
Иммунитет не становится сильнее, развиваясь «естественным образом» и показатели детской смертности – наглядное подтверждение этого факта. Современная медицина не может противопоставить вирусам абсолютно ничего, кроме профилактики и прививок, формирующих устойчивость организма к заражению и заболеванию. Лечатся только симптомы и последствия вирусных заболеваний.
Против вирусов в целом эффективна только прививка. Выполняйте необходимые прививки по возрасту для сохранения здоровья вашей семьи. Вакцинация взрослых тоже желательна, особенно при активном образе жизни и контакте с людьми.
Можно ли комбинировать вакцины
В некоторых поликлиниках практикуется одновременное выполнение прививок от полиомиелита и АКДС. На самом деле такая практика нежелательна, особенно при использовании живой вакцины от полиомиелита. Решение о возможном комбинировании вакцин может принимать только инфекционист.
Что такое ревакцинация
Ревакцинация - это повторное введение вакцины для поддержания уровня антител к заболеванию в крови и для укрепления иммунитета. Обычно ревакцинация проходит легко и без особых реакций со стороны организма. Единственное, что может беспокоить – микротравма на месте введения вакцины. Вместе с активным веществом вакцины вводится около 0.5 мл адсорбирующего вещества, удерживающего вакцину внутри мышцы. Неприятные ощущения от микротравмы возможны на протяжении недели.
Необходимость введения дополнительного вещества обусловлена действием большинства вакцин. Нужно, чтобы активные компоненты поступали в кровь постепенно и равномерно, на протяжении длительного времени. Это нужно для формирования правильного и устойчивого иммунитета. На месте введения вакцины возможен небольшой синяк, гематома, вздутие. Это нормально для любых внутримышечных уколов.
Как формируется иммунитет
Формирование натурального иммунитета происходит в результате вирусного заболевания и выработки в организме соответствующих антител, способствующих устойчивости к инфекции. Не всегда иммунитет вырабатывается после однократного заболевания. Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться неоднократное заболевание или последовательный цикл прививок. После болезни иммунитет может быть сильно ослаблен и возникают различные осложнения, часто более опасные, чем сама болезнь. Чаще всего это пневмонии, менингиты, отиты, для лечения которых приходится применять сильные антибиотики.
Грудных детей защищает материнский иммунитет, получение антител вместе с материнским молоком. Не имеет значения, выработан ли материнский иммунитет при помощи прививок или имеет «натуральную» основу. Но от самых опасных болезней, составляющих основу детской и младенческой смертности, необходима ранняя вакцинация. ХИБ инфекция, коклюш, гепатит В, дифтерия, столбняк, должны быть исключены из опасностей для жизни ребенка на первом году жизни. Прививки формируют полноценный иммунитет от большинства смертельных для младенца инфекций без заболевания.
Создание «натурального» иммунитета, за который ратуют экологи, занимает слишком много времени и может нести в себе угрозу жизни. Вакцинация способствует максимально безопасному формированию полноценного иммунитета.
Календарь прививок сформирован с учетом возрастных требований, особенностей действия вакцин. Желательно укладываться в предписанные медициной временные интервалы между прививками для полноценного формирования иммунитета.
Добровольность прививок
В России возможен отказ от вакцинации, для этого необходимо подписать соответствующие документы. Никто не станет интересоваться причинами отказа и делать прививки детям насильно. Возможны законодательные ограничения отказов. Существует ряд профессий, для которых прививки обязательны и отказ от прививок может рассматриваться как профнепригодность. Учителя, сотрудники детских учреждений, врачи и животноводы, ветеринары должны делать прививки, чтобы не стать источником заражения.
Также нельзя отказываться от прививок при эпидемиях и при посещении районов, объявленных зоной бедствия в связи с эпидемией. Перечень заболеваний, при эпидемиях которых прививка или даже срочная вакцинация проводится без согласия человека, закреплен законодательно. В первую очередь это натуральная или черная оспа и туберкулез. В 80-х годах XX века из перечня обязательных прививок для детей была исключена прививка от натуральной оспы. Предполагалось полное исчезновение возбудителя заболевания и отсутствие очагов заражения. Тем не менее, в Сибири и в Китае с момента отказа от вакцинации произошло не менее 3 очаговых вспышек заболевания. Возможно, имеет смысл выполнить вакцинацию от черной оспы в частной клинике. Вакцины черной оспы заказываются специальным образом, отдельно. Для животноводов прививка от черной оспы является обязательной.
Составление графика (календаря) прививок проводится с целью повышения эффективности и безопасности вакцинации . Оптимальная по силе и безопасности реакция организма на вакцину зависит от многих факторов, включая тип прививки и иммунный статус человека, который в свою очередь зависит от его возраста. Рекомендации относительно возраста, в котором вводятся прививки, обусловлены:
Согласно вышеуказанным положениям, рекомендуется вводить прививки САМОЙ МОЛОДОЙ ГРУППЕ ЛЮДЕЙ, ПОДВЕРЖЕННЫХ РЕАЛЬНОМУ РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ ДАННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ДЛЯ КОТОРЫХ БЫЛА ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ. Наиболее распространенные вопросы относительно проблем связанных с соблюдением или нарушением календаря вакцинации изложены в статье: . Ниже мы прилагаем календарь прививок, опубликованный в Приложении к Приказу Минздравсоцразвития России от 30 октября 2007г. № 673
- специфическим возрастным риском заражения определенной инфекцией (то есть насколько велик риск заражения инфекцией, против которой ставится прививка в данном возрасте)
- специфическим возрастным риском, связанным с осложнениями (насколько опасно введение данной прививки в определенном возрасте) способность людей определенного возраста развивать необходимый ответ на прививку (насколько эффективной будет прививка)
Национальный календарь профилактических прививок
|
Возраст |
Наименование прививки |
| Новорожденные (в первые 24 часа жизни) | Первая вакцинация против гепатита В1,3,4 |
| Новорожденные (3-7дней) | Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ)2 |
| Дети:1 месяц | Вторая вакцинация против гепатита В3 (дети из групп риска) |
| 2 месяца | Третья вакцинация против гепатита В3(дети из групп риска) |
| 3 месяца | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В4, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 5 |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита5 |
| 6 месяцев | Третья вакцинация вирусного гепатита В4, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита5 |
| 12 месяцев | Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В3 (дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 18 месяцев | Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) 2 |
| 14 лет | Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)2, третья ревакцинация против полиомиелита |
| взрослые от 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
| Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее | Вакцинация против вирусного гепатита В |
| Дети от 1 до 17 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее | Прививка против краснухи |
| Дети, посещающие дошкольные учреждения, учащиеся 1-11 классов, студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет | Прививка против гриппа |
| Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые или не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые или не имеющие сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту | Иммунизация против кори |
- Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей – носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами
- Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
- Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза – в первые 24 часа жизни, вторая доза – в возрасте 1 месяца, третья доза – в возрасте 2 месяцев, четвертая доза – в возрасте 12 месяцев) новорожденным детям из групп риска.
- Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза – через три месяца после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) всем детям, не относящимся к группам риска.
- Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.
- Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
- Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал). Вакцинация против вирусного гепатита В по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 6 месяцев от начала иммунизации) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.
- Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (все кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.
- При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов.
- Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
- Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: вида вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
- Все инактивированные вакцины (анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD4+ лимфоцитов.
- Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
- Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку уровня специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
| Контингенты подлежащие прививкам | Наименование прививки | Сроки вакцинации | Сроки ревакцинации |
| Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии. | Против туляремии | c 7 лет лет (с 14 лет в очагах полевого типа) | через каждые 5 лет |
| Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы. | Против чумы | с 2 лет | через 1 год |
| Лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; — по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза. | Против бруцеллеза (козье-овечъего типа) | c 18 лет | через 1 год |
| Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; — по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; — по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы. | Против сибирской язвы | с 14 лет | через 1 год |
| Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты. Лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства. | Против бешенства | с 16 лет | |
| Лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях; — по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; — по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза. | Против лептоспироза | с 7 лет | через 1 год |
| Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. | Против клещевого энцефалита | с 4-х лет | через 1 год далее через каждые 3 года |
| Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота; Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку. | Против лихорадки Ку | с 14 лет | через 1 год |
| Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки. | Против желтой лихорадки | с 9 месяцев | через 10 лет |
| Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям. Лица работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. | Против брюшного тифа | с 3-х лет в зависимости от вида вакцин | через 3 года |
| Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы. Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. | Против менингококковой инфекции | с 1 года | через 3 года |
| Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям. | Против вирусного гепатита А | с 3-х лет | |
| Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HВsAg или больной хроническим гепатитом В. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем. | Против вирусного гепатита В | В любом возрасте | |
| Лица старше 60 лет, лица страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений. | Против гриппа | с 6 мес. возраста | Ежегодно |
| Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие. | Против эпидемического Паротита | с 1 года | |
| Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие. | Против кори | с 1 года | |
| Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые. | Против дифтерии | с 3-х месяцев | |
| Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России). Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России). | Против холеры | с 2-х лет | через 6 месяцев |
- Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
- Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Национальный календарь профилактических прививок
|
Наименование прививки |
Порядок проведения профилактических прививок |
|
|
Новорожденные в первые 24 часа жизни |
Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей - носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска). |
|
Новорожденные на 3 - 7 день жизни |
Вакцинация против туберкулеза |
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза |
|
Дети в 1 месяц |
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
В т.ч. из групп риска |
|
Дети в 2 месяца | ||
|
Дети в 3 месяца |
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы |
|
Первая вакцинация против гемофильной инфекции |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения). Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 мес. из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 мес. для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл. |
|
|
Первая вакцинация против полиомиелита | ||
|
Дети в 4,5 месяцев |
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка | |
|
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца |
|
|
Вторая вакцинация против полиомиелита |
Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению |
|
|
Дети в 6 месяцев |
Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно |
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно |
|
|
Третья вакцинация против гемофильной инфекции |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно |
|
|
Третья вакцинация против полиомиелита |
Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными). |
|
|
Дети в 12 месяцев |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы |
|
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска |
|
|
Дети в 18 месяцев |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы |
|
Первая ревакцинация против полиомиелита |
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. |
|
|
Ревакцинация против гемофильной инфекции |
Ревакцинация проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин. |
|
|
Дети в 20 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита |
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. |
|
Дети в 6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
Дети в 6 - 7 лет |
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка | |
|
Дети в 7 лет |
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению |
|
|
Дети в 14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы |
|
Третья ревакцинация против полиомиелита |
Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению. |
|
|
Ревакцинация против туберкулеза |
Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет. |
|
|
Взрослые от 18 лет |
Ревакцинация против дифтерии, столбняка |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации |
|
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее |
Вакцинация против вирусного гепатита В |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации). |
|
Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет |
Иммунизация против краснухи |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее. |
|
Дети с 6 мес., учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений |
Вакцинация против гриппа |
Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям детей и подростков, а также взрослым, работающим по отдельным профессиям (работникам медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.) и взрослым старше 60 лет |
|
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет |
Иммунизация против кори |
Иммунизация против кори детям в возрасте 15-17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками |
Примечания:
1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.
2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.
3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.
4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами, вакцинация против туберкулеза не проводится.
5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).
7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.
Календарь учета прививок
|
Вид и тип прививки |
Плановый возраст прививки |
Доза и метод введения |
Дата прививки |
Серия вакцины |
Реакция на прививку |
||
|
Против полиомиелита (ИПВ, ОПВ) | |||||||
|
Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС в/м; АДС-М в/м или п/к) |
1 RV, АКДС 2 RV АДС-М 3 RV АДС-М | ||||||
|
Против кори | |||||||
|
Против паротита | |||||||
|
Против краснухи (в/м или п/к) | |||||||
|
Против гепатита"В" |
10 мкг в/м 10 мкг в/м 10 мкг в/м 10 мкг в/м | ||||||
|
Против туберкулёза (БЦЖ / БЦЖ-М) |
0.05 мг в/к 0.05 мг в/к 0.05 мг в/к | ||||||
|
Против гемофильной инфекции (в/м или п/к) | |||||||
Поствакцинальные реакции , как правило, не требуют коррекции, но о них следует помнить в тех случаях, когда прививки проводят детям групп риска и когда в поствакцинальном периоде возникает интеркуррентное заболевание.
Вакцинальный процесс в целом и особенно поствакцинальные реакции и осложнения определяются самим вакцинным препаратом. Вакцинальный процесс после введения в организм живых вакцин в значительной степени напоминает инфекционный процесс.
Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной реакции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и других факторов. Максимальное повышение температуры наблюдается через 9–12 ч, а ее нормализация - через 36–48 ч. Явления интоксикации у большинства детей проходят одновременно со снижением температуры. Для части детей в течение нескольких суток характерна слабость, вялость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита.
Местные реакции могут появиться через 1–2 ч после применения сорбированных препаратов. Максимальное развитие их наблюдается через 24–48 ч и может удерживаться от 2 до 7 суток. Четкой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций, как правило, не выявляется.
Выраженность общей реакции оценивают по степени повышения температуры. Реакция считается слабой при температуре 37–37,5°С, средней - при 37,6–38,5°С. Интенсивность местной реакции оценивают следующим образом: слабая реакция - гиперемия без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см, средняя реакция - инфильтрат от 2,6 до 5 см, сильная реакция - инфильтрат более 5 см в диаметре или лимфангит с лимфаденитом.
Иногда развиваются необычные поствакцинальные реакции или аномалии поствакцинального процесса. При этом наблюдается усиление как общей, так и местной реакции, слабая, быстрая или замедленная местная реакция. К числу необычных реакций на прививки можно отнести возможность заболевания корью, несмотря на прививку, в случае вакцинации в возрасте до 1 года.
Поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:
связанные с нарушением правил асептики и антисептики,
обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов,
в развитии которых основное значение имеют индивидуальные особенности организма и исходное состояние реактивности, патологические процессы (обострение латентно протекающих и наслоение интеркуррентных болезней), провоцируемые прививками.
В настоящее время принято выделять 4 группы риска по проведению иммунопрофилактики:
К первой группе относят детей, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС. Такие дети вакцинируются после консультации невропатолога и, как правило, ослабленными вакцинами.
Во вторую группу включены дети, склонные к различным аллергическим реакциям и имевшие в анамнезе аллергические заболевания. Они вакцинируются с исключением коклюшного компонента вакцины и, как правило, на фоне гипосенсибилизирующей терапии.
Третью группу составляют часто болеющие дети. Их вакцинацию проводят не менее чем через 6 месяцев от клинико-лабораторной ремиссии.
К четвертой группе относят детей с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Этим детям также исключают коклюшный компонент и, соответственно, вакцину, которая вызвала реакцию.
Противопоказаниями к вакцинации являются заболевания, учтенные приказами МЗ РФ № 375 от 18.12.97 и № 229 от 27.06.2001
|
Вакцины |
Противопоказания |
|
Все вакцины |
Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины |
|
Все живые вакцины |
Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия; злокачественные новообразования. Беременность |
|
Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец |
|
|
Прогрессирующие заболевания нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС) |
|
|
Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди-и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) |
Тяжелые формы аллергических реакций, на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.). Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца |
|
Вакцина против гепатита В (ВГВ) |
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи |
|
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. АДС-М не вводится до 6 лет, АДС не рекомендуется вводить до 4 лет, за исключением сильной реакции на коклюш. |
|
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.
|
Состояния |
Данные анамнеза |
|
Перинатальная энцефалопатия |
Недоношенность |
|
Стабильные неврологические состояния | |
|
Увеличение тени тимуса |
Гемолитическая болезнь новорожденного |
|
Аллергия, астма, экзема |
Осложнения после вакцинации в семье |
|
Врожденные пороки |
Аллергия в семье |
|
Дисбактериоз |
Эпилепсия |
|
Поддерживающая терапия |
Внезапная смерть в семье |
|
Местно применяющиеся стероиды |
Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе.
1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.
2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.
3. Карантин в коллективе 21 день.
4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.
Противоэпидемические мероприятия при кори.
1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.
2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.
3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.
4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.
Противоэпидемические мероприятия при краснухе.
1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.
2.Разобщение контактных: изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта, так как могут заболеть дети, ранее не болевшие краснухой.
3.Карантин не накладывается
4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания помещения, где находится больной.
Противоэпидемические мероприятия при эпид.паратите:
1. Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме - не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.
2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.
3. Карантин на 21 день.
4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.
Диспансерное наблюдение при скарлатине.
Наблюдение проводится ревматологом или нефрологом за детьми, перенесшими осложненную скарлатину. Больные хроническим тонзиллитом должны лечиться у оториноларинголога. В план обследования следует включить трехкратный (1 раз в неделю) общий анализ мочи, клинический анализ крови и проведение ЭКГ.
Перечень анализов в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:
в течение болезни - 3 общих анализа мочи;
через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии - общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;
через 2–4 недели: общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям - консультация кардиолога + кoнсультация ЛОР-врача.
Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной:
1-я неделя - через день педиатр и мед.сестра;
2-я неделя - 2 раза педиатр;
3-я неделя - 1 раз педиатр.
На 22-й день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребенок выписывается в ДДУ или в школу.
Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:
1.Изоляция больного проводится в течение не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.
2.Разобщение контактных: контактных изолируют на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня. Если больной скарлатиной лечится дома и в квартире есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют в течение 17 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином-3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Лечение, обследование и длительность наблюдения за больным такие же, как при скарлатине.
3.Карантин - 7 дней от момента изоляции больного.
4.Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить. По окончании заразного периода болезни или после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция таким же образом.
Противоэпидемические мероприятия при коклюше:
Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.
Карантин накладывается на 14 дней
Разобщение контактных детей проводится в возрасте до 7 лет с 1 по 14 день от контакта.
Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).
Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.
Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.
Противоэпидемические мероприятия при дифтерии.
1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа.
2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении.
3.Работа с бациллоносителями токсигенного штамма дифтерийной палочки. Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макрооргациллоносительства - хронического тонзиллита, аденоидита, синусита и пр., а также интенсивное местное консервативное лечение - промывание миндалин дезинфицирующими растворами, орошения, полоскания горла, физиотерапия и пр. Показано назначение иммуностимулирующей терапии под лабораторным иммунологическим контролем. Антибактериальная терапия применяется только при неэффективности лечения вышеуказанными методами. После повторного положительного высева токсигенной дифтерийной палочки может быть проведен 7-дневный курс лечения эритромицином, левомицетином или пенициллином.
Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения. Только тогда ребенок считается незаразным, неопасным для окружающих и может посещать детский коллектив. При затяжном выделении токсигенных дифтерийных палочек, продолжающемся несмотря на завершение 2 курсов антибиотикотерапии, вопрос о дальнейшем лечении решается на консилиуме с участием педиатра, эпидемиолога и оториноларинголога. Такие «упорные» носители токсигенного штамма дифтерийной палочки иногда могут быть допущены в те детские коллективы, дети которых имеют достаточно высокий антитоксический иммунитет.
4.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. В домашних условиях дезинфекция помещения, предметов ухода, посуды, белья, игрушек проводится родителями.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:
1.Работа в кабинете участкового педиатра: знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка с острым инфекционным заболеванием.
2.Составление индивидуального календаря прививок.
Задание к самостоятельной работе:
Задание 1.
Составить индивидуальный календарь прививок для ребенка:
_____________________________________________________________________
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
Основная литература:
1.Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.
Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //
2.Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Дополнительная литература:
Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.
Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.
Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.
Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков – Москва, 2006.
[Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1.Электронный ресурс: режим доступа: // www . Consilium - medicum . com .
каталог медицинских ресурсов INTERNET
2.«Медлайн»,
4.Каталог «Корбис»,
5.Профессионально-ориентированный сайт: http :// www . Medpsy.ru
6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)
Знание студентом основных положений темы занятия:
Примепры тестов исходного уровня:
1. Карта профилактических прививок:
2. Штатная комплектация прививочного кабинета:
а) на 10 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестер, 2 санитарки;
б) на 20 тыс.детей - 1 врач, 5 медсестер, 2 санитарки;
в) на 20 тыс.детей - 2 врача,5 медсестер, 2 санитарки;
* г) на 20 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестры, 2 санитарки;
3. Дети посещающие ДДУ или школу вакцинируются:
а) в поликлинике;
* б) в детских учреждениях;
в) на дому;
г) место проведения не имеет значения.
4. План профилактических прививок, сроки выполнения, осложнения и
реакции на прививки отмечаются:
а) только в форме 112/у;
б) только в форме 063/у;
* в) в форме 063/у и детально в форме 112/у;
г) в форме 131/у.
5. Форма 063/у для организованных детей составляется:
а) в 1 экземпляре;
б) в 3-х экземплярах;
в) не составляется;
* г) в 2-х экземплярах.
Вопросы и типовые задачи заключительного уровня:
1.В каком случае ребенок должен быть повторно вакцинирован БЦЖ, если в 12 месяцев на месте предыдущей вакцинации имеется:
а) рубец 2 мм;
б) рубец 5 мм;
* в) рубца нет;
г) пустула 7 мм;
д) папула 5 мм.
2. При каком варианте динамики туберкулиновых проб возможно проведение ревакцинации БЦЖ?
а) отрицательная р.Манту в течение 2 лет;
б) отрицательная р.Манту в течение 5 лет;
в) сомнительная р.Манту в течение 2 лет;
* г) отрицательная р.Манту в течение 3 лет;
д) при вираже туберкулиновых проб.
3. Какой вариант реакции Манту может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, вакцинальной аллергии или инфицированности? ОТВЕТ: Папула более 4 мм в диаметре.
4. К каким группам риска (I,II,III,IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:
а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;
б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;
в) часто болеющие дети;
г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.
ОТВЕТ: I - а
5.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи
(каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):
А. отрицательная р. Манту; а.папула от 2-4 мм;
Б. сомнительная р. Манту; б.папула > 4 мм;
В. положительная р. Манту. в.папула > 17 мм;
г.папула > 5 мм;
д.уколочная реакция.
ОТВЕТ: А - д
Задача 1.
Участковый педиатр обслуживала вызов на дом к ребенку 3 мес. Мальчик от I нормальной беременности, срочных родов.
Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен на 1-е сутки. Течение неонатального периода не осложнено. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В роддоме на 5 день жизни был вакцинирован против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3 мес на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1,2х1,2 см, умерено болезненный при надавливании. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся, появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало.
Врач осмотрев рану в резком тоне заявила, что не может нести ответственность за халатность своих коллег, которые не умеют правильно проводить вакцинацию и загубили ребенку руку. Затем, назначила местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с мазью "Левосин", с фурациллином. Однако рана практически не изменилась и врач направила ребенка к хирургу.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2.Тактика участкового врача в данном случае.
3.Необходимые мероприятия
4.Укажите ошибки допущенные врачом с точки зрения медицинской этики и деонтологии.
Эталон ответа.
1. Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.
2. Лечения не требуется.
3. Соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть.
4. Нарушения в системе врач-врач, врач-родители.
Первую прививку детям делают уже в первые сутки после рождения – младенцам вводят вакцину против вирусного гепатита В. Дальнейший календарь прививок при отсутствии противопоказаний составлен до 14-летнего возраста.
Основаниями для медотвода от прививок могут служить множество факторов – все они перечислены ниже. Также на этой странице вы сможете ознакомиться с таблицей «Календарь прививок детям в России в 2017 году», составленной Минздравом РФ.
Календарь прививок детям с рождения в России в 2017 году (с таблицей)
В календаре прививок с рождения перечислены вводимые вакцины в тот или иной возрастной период.
|
Новорожденные в первые 24 часа жизни |
Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Новорожденные на 3-7-й день жизни |
Вакцинация против туберкулеза |
|
Дети: 1 месяц |
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
|
Третья вакцинация против вирусного гепатита В (детям из групп риска) |
|
|
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Первая вакцинация против полиомиелита. Первая вакцинация против гемофильной инфекции |
|
|
4,5 месяца |
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Вторая вакцинация против полиомиелита. Вторая вакцинация против гемофильной инфекции |
|
6 месяцев |
Третья вакцинация против вирусного гепатита В. Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Третья вакцинация против полиомиелита. Третья вакцинация против гемофильной инфекции |
|
12 месяцев |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В детей из групп риска |
|
18 месяцев |
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Первая ревакцинация против полиомиелита. Ревакцинация против гемофильной инфекции |
|
20 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита |
|
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
|
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка |
|
|
Первая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
|
|
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Третья ревакцинация против полиомиелита. Вторая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) |
Противопоказания против прививок детям
В календаре прививок учтены показания и противопоказания к данному виду вакцинации. Перечень медицинских противопоказаний к прививкам у детей утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 18.12.1997 № 375.
Все вакцины - сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
Все живые вакцины - иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность.
БЦЖ вакцина - вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы.
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) : абсолютных Противопоказаний нет.
АКДС : прогрессирующие заболевания нервной системы, зфебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АД С).
АДС, АДСМ : абсолютных противопоказаний нет.
ЖКВ (живая коревая вакцина) : тяжелые реакции на аминогликозиды.
ЖПВ (живая паротитная вакцина) : анафилактические Реакции на яичный белок.
Любая плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.
Для острых инфекционных заболеваний и для обострений хронических заболеваний существуют специально разработанные сроки медицинских отводов.
Например, после ветряной оспы прививки нельзя делать в течение месяца, а после менингита - шесть месяцев.
При нетяжелых ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки могут проводиться сразу же после нормализации температуры тела.
Противопоказания к проведению профилактических прививок, которые являются ложными.
Это значит, что по истечении срока медотвода прививки делать делать можно.
В анамнезе (в истории болезни) по истечении срока медотводов:
- недоношенность;
- сепсис;
- болезнь гиалиновых мембран;
- гемолитическая болезнь новорожденных.
Осложнения после вакцинации в семье:
- аллергия в семье;
- внезапная смерть в семье.
Состояния:
- стабильные неврологические состояния (перинатальная энцефалопатия без отрицательной динамики);
- увеличение тени вил очковой железы;
- аллергия, астма, экзема, атопический дерматит вне обострения;
- врожденные пороки;
- дисбактериоз компенсированный и субкомпенсированный;
- стероиды местно применяющиеся;
- эпилепсия.
Данный перечень противопоказаний против прививок, конечно, является неполным.
Статья прочитана 1 575 раз(a).
Загрузка...